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xxx矿业公司,xxx矿业公司医院主办,员工急救保健培训,第一章 现场心肺复苏术（CPR）,现代社会各种意外伤害事故，频繁发生。危及人体生命的现象日益严重。学习急救知识是适应社会的需要。人人都应具备基本的急救意识、知识和能力，满足自救和互救的需要，提高伤病员的生存率。,-人工呼吸的原理,正常人吸入的空气含氧量为21%，肺脏只吸收所含氧气的20%，其余80%的氧从肺脏呼出。因此，当正常人给病人吹气时，只要有较大的气量，则进入病人肺内的氧气量是足够的。 呼吸停止肺萎缩 肺组织扩张气体交换。,人工呼吸,-胸外心脏按压原理,外界的压力将心脏压在胸骨与脊柱之间，心脏内的血液自然向动脉流出；放松时，心脏恢复原状，静脉血被吸回心脏。反复按压可满足最低的血液循环要求。,-心脏复苏（步骤）,CPR步骤（初步）：A、开放气道；B、口对口人工呼吸；C、人工循环(胸外按压) A、开放气道，保持呼吸道畅通。解开上衣，松开裤带，暴露胸部。清理口鼻异物。颈后垫高头后仰(仰头举颏)。,-心脏复苏（步骤）,B、人工呼吸。伤者无意识、无呼吸、或无脉搏立即行人工呼吸。 1、紧捏鼻孔，并使口张开。 2、深吸一口气，口对口严密封住病人的嘴。 3、用力将气吹入伤者肺内，能看到胸部有起伏。,-心脏复苏（步骤）,C、胸外心脏按压 1、拳击胸骨。抢救者紧握拳头从20厘米高处下击胸骨正中下段2次。 2、仍无脉搏，操作者位于一侧，双臂伸直，用两手掌根放平重叠，用自身重量冲击按压病人胸骨正中下1/3处，成人每次按深度45厘米，按压后放松，如此反复进行。频率100次/分。 3、人工呼吸与胸外按压应同时交替进行，采用30：2的按压-通气比。 4、不断观察呼吸脉搏情况，尽可能不要中断按压，除非已恢复，或已无复苏希望。,第二章 现场救治原则,目的 非专业急救人员原则 培训人员救治原则 现场急救注意事项,-目的,抢救生命，降低死亡率。 防止病情的继续恶化。 减轻痛苦，减少意外损害，降低伤残率。,-非专业急救人员原则,沉着大胆、果断急救。 先重后轻，先生命后局部。 观察现场环境，确保自己和伤者的安全。 充分利用现场的人力、物力来协助急救。,-培训人员救治原则,快速诊断伤情，急救人员到达现场后，首先迅速评估伤者的状况。对于呼吸道阻塞，活动性大出血等，须及时的应急处理。对患者的评估可依呼吸、循环、神志、全身等顺序进行。 、呼吸 气道是否畅通，注意血气胸、连枷胸、开放性气胸、张力性气胸。 、循环 动脉搏动、血压、肢体末梢循环（冷 暖）。 、神志 呼之是否能应、瞳孔、肌张力、肌力。 、全身 全身各部位、迅速、仔细查看。,-培训人员救治原则,采用通气、止血、扩容、监护的救治程序 、通气 保证气道通畅，极度呼吸困难应气管插管、气道切开、呼吸机等辅助呼吸。深昏迷患者者、胸部创伤发生通气障碍者，应尽早气管切开，呼吸机辅助通气。开放性气胸宜先用凡士林纱布填塞伤口，预防纵膈摆动。如合并肺及支气管破裂，张力性气胸，应先行闭式引流或手术修补。 、止血 辅料包扎、止血带包扎、血管钳夹缝合、疑有胸腹腔出血作为危重病人处理。 、扩容 扩充血容量（右旋糖酐、代血浆、血液、盐水）迅速建立23个输液通道，输入液体，赶在代谢功能丧失之前补充血容量。对严重多发伤已呈明显休支状态时输入血量10002000毫升以上。 、监护 随时了解病情，使用监护仪。,-现场急救注意事项,争分夺秒。 充足的急救人员。 优先处理呼吸道阻塞、大出血、张力性、开放性气胸。 必要全身评估，避免二次损伤。 指挥有力，先重后轻。 及时向调度室、急救站汇报伤情 学会自救，就是矿井发生意外突变事故时，在灾区或受灾影响区域的每个工作人员进行避灾和保护自救的方法。 搞好互救，也就是在有效地自救前提下妥善地救护他人及伤员的方法。 现场急救四要素：止血，包扎，固定，搬运。,第三章 头颈部急救,第一节 头颈部解剖知识 第二节 头面部皮肤外伤 第三节 眼部外伤 第四节 鼻出血 第五节 牙齿脱落 第六节 颅脑创伤的急救 第七节 颈部损伤,第一节 头颈部解剖知识,骨质结构 头颈部的主要血管 主要的组织器官 颈部解剖,-骨质结构,脑颅骨：额骨、筛骨、蝶骨、枕骨、颞骨、顶骨。 面颅骨：上颌骨、颧骨、腭骨、鼻骨、泪骨、下鼻甲；犁骨、舌骨、下颌骨。 颈椎7块（包括寰1、枢2、隆7）。,-头颈部的主要血管,-主要的组织器官,脑、鼻、眼、口、耳、食道、气管、腮腺、甲状腺、颈椎、脊髓。,-颈部解剖,脊椎的颈段是颈部的支持性结构。在颈段脊椎的正前方有由头部下降胸部的呼吸道和消化道的上段及两侧纵行排列的神经和大血管等组成。在颈根部还有斜行于颈和上肢之间的神经和大血管，疏松结缔组织充填了诸多结构之间，有利于器官的活动和联系。胸膜及肺炎亦向上突入颈根部。,-颈部解剖,境界： 颈部上界为下颌骨下缘、下颌支后缘、下颌角至乳突的连线，上项线及枕外隆凸。下界为胸骨颈静脉、胸锁关节、锁骨上缘及肩峰与第七颈椎棘突出的连线。 颈部的体表标志： 、舌骨。、喉结。、环状软骨。、颈动脉结节即第6颈椎横突前结节，以拇指向后加压，可将颈中动脉压向颈动脉结节，阻断血流，达到止血的目的。、胸锁乳突肌。、胸骨上窝。、锁骨上窝。、第七颈椎棘突。,第二节 头面部皮肤外伤,头面部皮肤供血丰富，出血较多。要安慰受伤者，不要惊慌，哭泣，避免积血和异物流入口鼻，影响呼吸。 -现场处理 1、清理伤口及其周围异物，对拢伤口、按压伤口两侧。 2、放置敷料或干净的布块。 3、绷带或胶布加压包扎（有骨折时不要加压）。 4、避免敷料脱落，渗血较多时可加厚敷料。 5、立即送医院检查。,第三节 眼部外伤,-现场处理 保持镇静 不要盲目去掉眼内或眼周异物。 眼内有异物时可用杯子罩住眼部。 敷料覆盖双眼，绷带包扎送医院。,第四节 鼻出血,可能是外伤原因，也可能是用力或抠挖造成。 -现场处理 面部无外伤时，可用凉水湿敷额部、鼻根部。 用纱布或毛巾包住压迫鼻孔。 按压鼻孔时，不要后仰头。 可以用纱布、棉花、软纸填塞鼻孔。 注意口腔清洁，避免影响呼吸。,第五节 牙齿脱落,-现场处理 脱落牙齿如果干净，应放回原位。 已找不到牙齿，可用敷料、棉花、软布填塞压迫脱落处。,第六节 颅脑创伤的急救,颅脑创伤的处理 舌后坠解决方法 转运注意要点 可能出现情况,-颅脑创伤的处理,伤情评估 根据意识状态、瞳孔大小、伤口部位、受伤力大小、出血程度、肢体活动度、呕吐等初步了解病情。 包扎止血。 保持呼吸道畅通 昏迷意识障碍、呕吐频繁咳嗽和吞咽反射消失，致使杂物堵塞而发生误吸引起窒息；用手指清理困难时，可用开口器或硬物撬开下颌，放牙垫清理口鼻腔。,-舌后坠解决方法,侧卧位或侧俯卧位; 托下颌; 放入口咽通气管; 舌钳牵引; 气管插管、气管切开。,-转运注意要点,正确的搬运方法 观察呼吸、脉搏等生命体征 控制液体量,-可能出现情况,烦躁不安 原因为颅内压高、颅内血肿、脑挫裂伤、休克、尿储留等引起。及时处理，可用镇静剂、鲁米那、杜冷丁等。 癫痫发作 局部或全身发作。用苯妥莫纳0.1，鲁米那0.1，安定10mg。 颅内压增高 表现剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍。控制液体量，使用脱水剂、甘露醇、速尿。,第七节 颈部损伤,部位暴露、缺乏保护、可发生窒息、大出血、空气栓塞、气管、食道损伤，尤其颈椎骨折脱位合并脊髓损伤，造成高位截瘫。,-颈部损伤的分类,闭合性损伤； 开放性损伤。,-颈部损伤的诊治,喉和气管损伤 神经损伤 咽和颈段食道损伤 颈椎损伤 大血管损伤,-颈部损伤现场救护措施,迅速撤离事故现场 颈椎制动 临时固定（器材：支具，颈托） 保持呼吸道畅通（器械辅助呼吸、气管插管、气管切开）,-颈部损伤搬运注意要点,保持脊柱轴线稳定 使用能固定头颈的担架或硬板 输送途中尽可能避免颠簸 观察生命体征，预防并发症,第四章 胸部急救,第一节 胸部解剖知识 第二节 胸壁损伤 第三节 肋骨骨折 第四节 胸椎损伤,第一节 胸部解剖知识,骨质结构 主要动脉 肺 纵隔 心的体表投影,-骨质结构,胸廓由12块胸椎、12对肋骨和1块胸骨连接构成。上有锁骨，后有肩胛骨。,-主要动脉,-主要动脉,-主要动脉,-肺,位于胸腔内，分布于纵膈两侧，左右各一。左肺两叶、右肺三叶。初生儿为淡红色，成人不断吸入尘埃，深积于壁内致使为暗红色或深灰色。因此我们要改善工作环境，避免粉尘，不吸烟，保护好肺脏。,-纵膈,纵隔：两侧胸腔中间的隔障内的全部器管、结构和结缔组织。四分法：将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔,- 纵膈,下纵隔 前纵隔 少量结缔组织及淋巴结。 中纵隔 心及心包。 后纵隔 食管、气管、奇静脉、 迷 走神经、胸导管、 交感干等。,- 心脏体表投影（图）,- 心的体表投影,心外形的体表投影个体差异较大，也可因体位而有变化，通常采用4点连线法来确定：左上点 于左侧第2肋软骨的下缘，距胸骨侧缘约1.2 cm处； 右上点 于右侧第3肋软骨上缘，距胸骨侧缘约1cm处；右下点 于右侧第七胸肋关节处；左下点 于左侧第5肋间隙，距前正中线约7-9 cm或锁骨中线内侧1-2 cm。左右上点连线为心的上界。左右下点连线为心的下界。右上点与右下点之间微向右凸的弧形连线为心的右界，左上点与左下点之间微向左凸的弧形连线为心的左界。,第二节 胸壁损伤,胸壁软组织伤、挤压伤、挫裂伤多数伴有肋骨骨折（肋软骨骨折不明显）。重点观察胸壁有无气体溢出，此为开放性气胸的表现。 -现场急救 撤离危险区，排除影响生命的合并伤 普通伤口处理 清洗（生理盐水）、消毒剂消毒、止血、覆盖敷料，包扎固定。 固定伤口纱布可用大块胶布局部固定，用三角巾或稍微有弹性的条索状物，沿胸壁和对侧肩部固定。 开放性气胸（胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。）取伤侧低半侧位，利于积血流出。先用手捂紧伤口。然后用凡士林纱布填塞出入气体部位，然后用大块纱布适当加压包扎。已有肋骨骨折时不要加压。如无凡士林纱布就近可用干净、柔软布料干性填塞包扎。转移途中要注意包扎敷料的移位和脱落。 转运 观察呼吸及其它生命体征。,第三节 肋骨骨折,肋骨骨折可单根或多根骨折，可发生在一侧或双侧。多根肋骨骨折时胸壁凹陷。呼吸时由于胸廓活动，骨折处疼痛加重。肋骨骨折常合并血胸，引起呼吸困难。 -现场急救 单根肋骨骨折 无需特殊治疗。可安慰和止痛药。 多根肋骨骨折 宽胶布叠形外固定或胸带固定。 有反常呼吸的多根多段肋骨骨折 肋骨塌陷处宽胶布叠形固定或用厚棉垫或纱布复盖后适当加压固定。 伴有血、气胸者紧急时可穿刺抽液或气，必要时胸腔闭式引流。 疑有血、气胸按重症伤工处理，左上肢扎红色警示带。 可坐位或半坐位转运，不要强行平卧。 不要背病人行走。,第四节 胸椎损伤,胸椎位于胸部后正中线部位，共12个椎体，常损伤部位为T11、T12。 胸椎损伤分类 现场急救,第五章 腹部急救,第一节 腹部解剖知识 第二节 腹部软组织伤 第三节 开放性腹壁损伤 第四节 腹部闭合性损伤 第五节 腹部贯通伤,第一节 腹部解剖知识,腹部界限 体表标志 腹部分区 腹部血管,-腹部界限,上界 胸骨剑突，双侧肋弓，11肋前端，12肋下缘。 下界 耻骨联合，两侧耻骨结节，腹股沟韧带和髂棘。,-体表标志,肋弓下缘； 剑突； 上腹陷窝 位于胸骨尖端下的腹上角处。 腹白线，自前正中线延伸至耻骨联合 脐 位于第四腰椎平面 髂前上棘 腹直肌外缘 腹股沟韧带,-腹部分区,九区法（井字型分区），用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区，上水平线又称肋线，为两侧肋 缘最低点（相当于第十肋骨）的连线；下水平线又称髂棘线，为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂直是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。这四条线相交将腹部分成九个区：,-腹部分区,右上腹部（右季肋部） 肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。 右侧腹部（右腰部） 升结肠、空肠、右肾。 右下腹部（右髂部） 盲肠、阑尾、回肠下端、女性的右侧卵及输卵管、男性的右侧精索、淋巴结。 上腹部 肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。 中腹部（脐部） 横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠系膜、淋巴结等。 下腹部 回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠。 左上腹部（左季助部） 胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 左侧腹部（左腰部） 降结肠、空肠或回肠、左肾。 左下腹部（左髂部） 乙状结肠、女性的左侧卵 及输卵管、男性的左侧精索、淋巴结。,-腹部分区,四区法（十字型法），以脐为中心划一水平线和一垂直线，两线相交，把腹部分成四区： 右上腹 肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、升结肠、部分横结肠、腹主动脉。 右下腹 盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管和卵巢、男性的右侧精索、右输尿管。 左上腹 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉。 左下腹 乙状结肠、部分降结肠、小肠、膀胱、左输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索。,-腹部血管,腹主动脉 腹主动脉的分支有脏支和壁支。 （一）壁支 1膈下动脉 左右各一，由腹主动脉起始处发出，分布于膈和肾上腺。 2腰动脉 有4对，由腹主动脉后壁的两侧发出，与腰静脉伴行向外横行，在腰大肌的内侧缘发出背侧支和腹侧支。背侧支分布到脊柱及背部肌和皮肤；腹侧支分布至腹壁。 （二）脏支 1肾上腺中动脉 左、右各一，于肾动脉上方起自腹主动脉，向外侧至肾上腺中部。 2肾动脉 平第1腰椎发自腹主动脉的两侧，向外侧入肾门营养肾。 3睾丸（卵巢）动脉 在肾动脉稍下方起自腹主动脉的前壁，与同名静脉相伴下行于腹膜后隙内，越过输尿管。睾丸动脉参与精索的构成，进入腹股沟管，分布于睾丸；卵巢动脉进入卵巢悬韧带，分布于卵巢。,-腹部血管,4腹腔干 为长约2.45cm的短干，在膈主动脉裂孔的稍下方发自腹主动脉前壁，分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。 (1)胃左动脉 较细，向左上方行至贲门，沿胃小弯向右行，与胃右动脉吻合，沿途分支营养胃小弯附近胃壁和食管腹段。 (2)肝总动脉 向右行，进入肝十二指肠韧带后分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。肝固有动脉：在肝十二指肠韧带内沿胆总管左侧上行，至肝门附近分左、右两支入肝。肝固有动脉在起始部发出胃右动脉，经幽门上方进入胃小弯向左行，与胃左动脉相吻合。肝右支在入肝门前发出胆囊动脉，分布到胆囊。胃十二指肠动脉：在幽门下缘分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。前者沿胃大弯向左行，沿途分支营养胃大弯侧胃壁和大网膜，末端与胃网膜左动脉吻合；后者行于十二指肠降部与胰头之间，分支营养胰头和十二指肠。 (3)脾动脉 较粗大，沿胰上缘向左行，至脾门处分数支入脾。行程中分支供应胰体和胰尾。在入脾门前发出胃网膜左动脉和胃短动脉。胃网膜左动脉沿胃大弯向右行，末端与胃网膜右动脉吻合。胃短动脉有35支，经脾胃韧带至胃底。,-腹部血管,5肠系膜上动脉 在腹腔干稍下方起自腹主动脉前壁，经胰和十二指肠之间进入肠系膜根部，分支主要有： (1)胰十二指肠下动脉 行于十二指肠降部与胰头之间，分支营养胰和十二指肠，并与胰十二指肠上动脉吻合。 (2)空肠动脉和回肠动脉 共有1318支，由肠系膜上动脉左侧发出，行于肠系膜内，反复分支并吻合成多级动脉弓，最后一级弓发出直支进入肠壁，营养空、回肠。 (3)回结肠动脉 为肠系膜上动脉的终支，斜向右下行至盲肠附近，分数支供应回肠末端、盲肠、阑尾和升结肠。其发出的阑尾动脉沿着阑尾系膜游离缘，直达阑尾尖端。 (4)右结肠动脉 在回结肠动脉上方起自肠系膜上动脉右侧，右行分支营养升结肠，并与回结肠动脉和中结肠动脉吻合。 (5)中结肠动脉 起自肠系膜上动脉上段右侧，行于横结肠系膜内，分支营养横结肠，并与右结肠动脉和左结肠动脉吻合。,-腹部血管,6肠系膜下动脉 约在第3腰椎水平起自腹主动脉，沿腹后壁行向左下，分支主要有： (1)左结肠动脉 横行向左，至降结肠附近分支营养降结肠，并与中结肠动脉和乙状结肠动脉吻合。 (2)乙状结肠动脉 有23支，斜向左下，进入乙状结肠系膜，分支营养乙状结肠，并与左结肠动脉吻合。 (3)直肠上动脉 为肠系膜下动脉的直接延续，经乙状结肠系膜降入盆腔，行于直肠后面，分支营养直肠上2/3，并在直肠壁内与直肠下动脉吻合。,第二节 腹部软组织伤,-急救原则 使患者平躺，垫高双膝。 检查伤口是否有腹腔内组织，覆盖纱布或洁净白布，绷带包扎。 测量生命体征（血压、脉搏、呼吸等），确认其它合并伤。 必要时输液。,第三节 开放性腹壁损伤,-急救原则 患者平躺，测量生命体征（血压、脉搏、呼吸等）。 紧急输血；有腹内组织溢出时，用空碗或类似容器冦压组织，严密包扎。 搬运稍屈曲体位，下肢垫高。 建立静脉通路，迅速转院。,第四节 腹部闭合性损伤,伤者腹腔疼痛剧烈，有时呈板状腹，不敢深呼吸、咳嗽，触压时疼痛更剧。查体时患者腹肌紧张、压痛、反跳痛、叩击痛、肠鸣音消失等。如患者面色苍白，大汗淋漓，手足冰冷，脉搏细数，腹胀，烦躁不安，可能为腹腔内大出血。 -急救原则 有抢救条件时，迅速输液纠正休克。 及时测量生命体征。 用担架或简易担架转运，减少伤者的活动。 通知急救站应急救援。,第五节 腹部贯通伤,-急救原则 除非不能脱离现场，轻易不要去异物、以防出血。 去掉多余部分，迅速送医院。 异物已进腹腔，见开放性腹腔损伤处理。,第六章 骨盆部分,第一节 骨盆解剖知识 第二节 骨盆骨折,第一节 骨盆解剖知识,骨盆的骨性结构 骨盆的表面解剖 盆腔内的组织器官 盆腔的血管,-骨盆的骨性结构,由左右髋骨和骶、尾骨构成。髋骨由耻骨、坐骨、髂骨组成。,-骨盆的表面解剖,髂嵴 髂前上棘和髂后上棘 耻骨联合 骶骨棘突 尾骨尖 坐骨结节,-盆腔内的组织器官,消化系统（小肠、乙状结肠、直肠） 泌尿系统（膀胱、输尿管） 生殖三个系统,-盆腔的血管,此外盆腔内还有骶中动脉和直肠上动脉。髂总静脉收集同名动脉分布区的血液。骨盆内还有异常丰富的静脉丛，约为动脉面积的1015倍，主要围绕盆腔内壁相互通联。骨骨盆骨折时易损伤静脉丛而大出血。,第二节 骨盆骨折,骨盆骨折按原因分为直接暴力和间接暴力。从治疗角度一般分稳定性骨折和不稳定性骨折。 体征 常见并发症 现场急救,-体征,疼痛、肿胀、活动障碍、骨擦音 骨盆挤压、分离试验 X线摄片，CT三维重建,-常见并发症,休克 腹膜后血肿 膀胱、尿道损伤 直肠破裂,-现场急救,仰卧位检查，伤病人取仰卧位，膝部屈曲，两膝下放置软垫，以减轻骨盆骨折的疼痛。 现场生命体征（脉搏、呼吸、血压）测定及伤情评估。骨盆骨折出血多，应按重症对待。 制动包扎，可用多头腹带或布料妥善包裹盆部适度加压，减少出血。 疑有尿道损伤，急救站可在无菌操作下试验性留置尿管。 尽早建立多通道静脉通路，积极预防和治疗休克。 多功能担架或硬板担架转运，避免翻转,第七章 四肢骨折,第一节 锁骨骨折 第二节 肱骨干骨折 第三节 肱骨髁上骨折 第四节 前臂双骨折 第五节 股骨干骨折 第六节 胫腓骨骨折 第七节 手足外伤 第八节 踝部扭伤,第一节 锁骨骨折,解剖要点 病因与分类 体征 现场急救,-解剖要点,锁骨呈S形；位于胸骨柄与肩峰之间。 易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤。,-病因与分类,间接暴力：斜形骨折 直接暴力：粉碎骨折,-体征,伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端 肩关节活动疼痛加剧，头部向患侧偏斜,-现场急救,现场生命体征测定及伤情评估 “8”字绷带固定，三角巾悬吊患肢，安全转运,第二节 肱骨干骨折,解剖要点 病因与分类 体征 现场急救,-解剖要点,肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2.0cm。 肱骨干中、下1/3段交界处后外侧有桡神经沟。,-病因与分类,肱骨上1/3骨折 （1）大都由直接暴力所致。 （2）多为横骨折成粉碎性骨折。 肱骨干中、下1/3骨折 （1）多由间接暴力所致。 （2）多为斜骨折成螺旋性骨折。,-体征,局部肿、痛、畸形，反常活动及骨擦音. 合并桡神经损伤时：（1）、垂腕。（2）、各掌指关节不能伸直。（3）、拇指不能伸直。（4）、前臂旋后障碍。（5）、手背桡侧皮肤感觉麻木。,-现场急救,现场生命体征测定及伤情评估。 一旦发生这样的骨折，绝不可牵拉患肢，以免加重对周围神经核血管的损伤，必须给于前臂固定。,-现场急救,固定方法 、夹板固定：选择四块合适长度小夹板以骨折为中心置于上臂前、内、后、外侧，然后用四条绷带或2-3条三角巾固定。由于桡神经紧贴肱骨干，固定时骨折部位要加厚垫保护以防止桡神经损伤。同时屈肘90度悬吊胸前。 、三角巾固定：如果现场没有夹板等固定物，可用三角巾将上臂固定在身体上。方法是：将三角巾叠成宽带后通过上臂骨折部位绕过胸前和胸后在对侧打结固定，同样也要前臂悬吊胸前。 安全转运。,第三节 肱骨髁上骨折,解剖要点 分型 体征 现场急救,-解剖要点,肱骨髁上是指肱骨干与肱骨髁的交界处，此处骨质薄、扁而宽，易骨折；前冠状窝，后方鹰嘴窝。 肱动、静脉，正中神经经肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉（前臂缺血性肌挛缩）。 桡神经与肱骨外髁接近。 尺神经经肱骨内上髁后方经过。,-分型,伸直型（多） 屈曲型,-体征,肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，肘前可触及骨折断端。 检查桡动脉博动、正中、桡、尺神经功能。,-现场急救,现场生命体征测定及伤情评估。 肱骨髁上骨折位置低，接近肘关节，局部靠近血管和神经，极易损伤血管神经，加上组织反应，局部组织严重， 可导致前臂骨筋膜室综合症。现场不宜用夹板固定，直接用三角巾或围巾等固定于胸廓；前臂悬吊于半屈位。 严密观察肢体血循及手的感觉运动功能，迅速转运。,第四节 前臂双骨折,解剖要点 病因与分类 体征 现场急救,-解剖要点,尺骨+桡骨组成。 主要血管：尺、桡动脉。,-病因与分类,直接暴力：横型或粉碎骨折，伴不同程度的软组织损伤。 间接暴力：低位尺骨斜形骨折。 扭转暴力：螺旋骨折或斜形骨折。,-体征,局部肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、功能障碍、反常活动。,-现场急救,现场生命体征测定及伤情评估。 前臂骨折相对稳定，血管神经损伤机会较小。夹板固定：加衬垫，取两块木板分别置于前臂的外侧和内侧，用三角巾或绷带捆绑固定。屈肘位悬吊于胸前，露出指端，检查末梢血液循环。杂志、书等固定：可用书本垫于前臂下方，用布带捆绑固定，屈肘位悬吊于胸前，露出指端，检查末梢血液循环。 安全转运。,第五节 股骨干骨折,解剖要点 体征 病因与分类 现场急救与搬运,-解剖要点,股骨干骨折是包括自股骨小粗隆至股骨髁以上部位的骨折。骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）。 血管丰富，骨折后出血较多（5001000ml）易伴有休克，也可能发生脂肪栓塞综合征而危及生命。,-体征,大腿肿胀，皮下瘀斑，疼痛明显，压痛敏锐；局部出现短缩、成角或旋转畸形，髋及膝关节不能自主活动。可扪及骨擦音及异常活动，下1/3骨折可合并血管神经损伤。 X线摄片检查可明确诊断及类型。,-病因与分类,上1/3骨折：骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。 中1/3骨折：除两骨折端重叠外，骨折远端多有向外成角和向内后移位。 下1/3骨折：骨折远端多向后移位。,-现场急救,现场生命体征测定及伤情评估。 尽早建立静脉通路，积极抗休克。 临时有效固定。 输液迅速转运。,-现场急救,临时有效固定。木板固定：用两块木板，一块长木板从伤侧腋窝到外踝，一块短木板从大腿根内侧到内踝，在腋下、膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实，用七条宽带固定。先固定骨折上下两端，然后固定膝、踝、腋下和腰部，如仅有一块夹板则放于伤腿外侧，从腋下到外踝，固定方法同上。用“8”字法固定足踝：将宽带置于足底，环绕足背两端交叉，再环绕踝部回返打结固定。,-现场急救,临时有效固定。健肢固定：两膝、两踝及两腿之间间隙垫好衬垫，用三角巾、腰带、布带等七条宽带将双下肢固定在一起，用“8字”绷带固定足踝。,第六节 胫腓骨骨折,解剖要点 体征 现场急救,-解剖要点,横截面-上1/3为“三角形”；下1/3为“四方形” 胫骨薄弱点-交界处中下1/3 下1/3处-皮包骨（表浅）易开放性骨折 胫腓骨骨折是指胫骨结节、腓骨小头及胫腓骨远端内、外踝以上的骨折。胫腓骨中下1/3交界处骨折易发生迟缓愈合或不愈合。,-体征,局部肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。,-现场急救,现场生命体征测定及伤情评估。 临时有效固定。小腿骨折骨折端易刺破小腿前方皮肤，造成骨外露。因此，在骨折处要加厚垫保护。出血、肿胀严重时会导致骨筋膜室综合症，造成小腿缺血、坏死。小腿骨折固定时切忌固定过紧。 小夹板固定：小夹板五块，先放后侧、内外侧，后放前内和前外侧。用4条绷带固定。 夹板固定：三块木板，先放后侧，然后放内外侧，从大腿中段到足跟。用绷带或三角巾分别固定膝上、膝下、骨折上、骨折下及踝部。同样保持足尖垂直，“8”字固定。,-现场急救,开放性骨折处理： 敷料覆盖外露骨及伤口，在伤口周围放置环行衬垫，绷带包扎固定。夹板固定骨折，如出血多需要上止血带。不要将外露的骨质还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再度损伤。争取时间，尽快入院，及早清创，减少感染。 注意事项：、开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁；、肢体如有畸形可按畸形位置固定；、临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。 安全转运。,第七节 手足外伤,解剖要点 损伤分类 现场检查 现场急救,-解剖要点,手足部血管及骨的组成分布,-解剖要点,-损伤分类,刺伤 如钉、针、竹尖、木片、小玻片等刺伤。特点是进口小，损伤深，可伤及深部组织，并可进污物带入深组织内，导致异物存留及腱鞘或深部组织感染。 锐器伤 日常生活中刀、玻璃、罐头等切割伤，劳动中的切纸机、电锯伤，伤口一般较整齐，污染较轻，伤口出血较多，伤口的深浅不一，所致的组织损伤程度亦不同。常造成重要的深部组织如神经、肌腱、血管的切断伤，严重者导致指（趾）端缺损、断指（趾）或断肢。 。,-损伤分类,钝器伤 钝器砸伤引起组织挫伤，可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱，肌腱、神经损伤和骨折，重物的砸伤，可造成手（足）指（趾）或全手（足）各种组织严重毁损，高速旋转的叶片，如轮机、电扇等，常造成断肢和断指（趾）。 挤压伤 门窗挤压可仅引起指（趾）端损伤，如积下血肿，甲床破裂，远节指（趾）骨骨折等，车轮、机器滚轴挤压，则可致广泛的皮肤撕脱，多发性开放性骨折和关节脱位，以及深部组织严重破坏，有时手（足）指（趾）和全手（足）毁损性损伤需行截肢（指、趾）。,-损伤分类,火器伤 如鞭炮、雷管爆炸伤和和高速弹片伤，特别是爆炸伤，伤口极不整齐。损伤范围广泛，常致大面积皮肤及软组织缺损和多发性繁碎性骨折，这种损伤污染严重，坏死组织多，容易发生感染。,-现场检查,皮肤损伤的检查。 肌腱损伤的检查注意。 神经损伤的检查。 血管损伤的检查。 骨关节损伤的检查,-现场急救,现场急救目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运，手（足）外伤的急救处理包括止血，创口包扎和局部固定。,-现场急救,止血 局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、桡动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血目的，用绳索、电线、布条等捆绑前臂手碗、手指的做法是严重错误的。 少数大血管损伤所致大出血才采用止血带止血，应用气囊止血带缚上臂上1/3部位，敷好衬垫，记录时间迅速转运，压力控制在250300mmHg如时间超过1小时，应放松510分钟后再加压，以免引起肢体缺血性挛缩和坏死，放松止血带时应在受伤部位加压，因减少出血，缚于上臂的橡皮管止血带易引起桡神经损伤，不宜采用。,-现场急救,创口包扎 用无菌敷料或清洁布类包扎伤口。防止创口进一步被污染，创口内不要涂用药水或撤敷消炎药物 。,-现场急救,局部固定 转运过程中，无论伤肢是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤，固定器材可就地取材，因地制宜，采用木板、竹片、硬纸板等，固定范围应达腕（踝）关节以上。结扎带切勿过紧。,-现场急救,手（足）指（趾）离断伤及断肢的保存 手（足）指（趾）完全断裂或血运完全中断的手（足）指（趾）均称为手（足）指（趾）离断伤。手（足）指（趾）离断后要立即掐住伤指（趾）两侧防止出血过多，然后包扎手（足）指（趾）残端，注意不要用绳索、布条捆扎手（足）指（趾），以免加重手（足）指（趾）损伤或造成手（足）指（趾）缺血坏死，不利于进一步治疗。 离断的手（足）指（趾）要用洁净物品如手帕、毛巾等包好，外套塑料袋或装入小瓶中放入装有冰块的容器中，无冰块可用冰棍代替。不要将离断手（足）指（趾）与冰块接触，以免冻伤影响手（足）指（趾）再植成活率。,第八节 踝部扭伤,解剖要点 体征 现场急救,-解剖要点,踝关节关节囊纤维层增厚形成韧带，主要有三组： 内侧副韧带，又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带。主要功能是防止踝关节外翻。 外侧副韧带，起自外踝，分三束分别止于距骨前外侧，距骨外侧或距骨后方，故又称为距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带，是踝部最薄弱的韧带。 下胫腓韧带，又称胫腓横韧带，有两条分别于胫腓骨下端的前方和后方将腓骨紧紧地连接在一起，加深踝穴的前、后方，稳定踝关节。若内侧副韧带损伤，将出现踝关节侧方不稳定，若外侧副韧带损伤，将出现踝关节各方向不稳定。,-体征,踝部扭伤后出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重。检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重。,-现场急救,急性损伤应立即冷敷，以减少局部出血及肿胀程度；切勿盲目搓揉。 临时固定。用绷带“8”字缠绕或三角巾临时固定踝部三角巾使用方法：将足趾朝向底边，把足放在近一底角侧，提起顶角与另一底角包扎绕小腿打结，再将足下底角折足背。绕踝打结固定。方便的固定是用胶布叠形半侧面固定。 转运。搀扶下不负重行走。,第八章 高血压病,定义 病因 分级 简化危险分层 简化危险分层项目内容 临床表现 检查项目 高血压治疗的七类药物 用药原则 预后、预防、高血压人群的饮食,-定义,安静休息5分钟后，测固定上肢血压2次，取平均值。收缩压140mmHg(18.6Kpa)或和舒张压90mmHg(12Kpa)即为高血压。有资料说不同日出现3次血压高为高血压。我们认为只要有血压高就应该经常检测。,-病因,遗传因素 精神过度紧张 生活习惯（吸烟饮酒、高钠低钾低钙饮食） 肥胖,-分类,原发性高血压，病因不明。 继发性高血压，由于某些疾病继发。,-分级,1级：140159 mmHg /9099 mmHg 2级：160179 mmHg /100109 mmHg 3级：180 mmHg /110 mmHg,-简化危险分层,分层 主要内容 低危 高血压1级且无其他危险因素 中危 高血压2级或高血压1级伴危险因 素12个 高危 高血压3级或高血压1或2级伴危 险因素3个或靶器官损害或临 床疾患,-简化危险分层内容,项目 具体内容 高血压分级 1 级:140159/ 9099 mmHg;2 级:160179/ 100109 mmHg;3 级:180/110mmHg 危险因素 年龄55 岁;吸烟;血脂异常;早发心血管 病家族史;肥胖;缺乏体力活动 靶器官损害 左心室肥厚;颈动脉内膜增厚,斑块;肾 功能受损 临床疾患 脑血管病;心脏病;肾脏病;周围血管病; 视网膜病变;糖尿病,-临床表现,症状因人而异，多数出现头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、疲劳、心悸、注意力不集中、健忘。长期血压得不到控制，心、脑、肾、眼等重要脏器会出现不同的器质性损坏而出现各种表现。心脏左心室肥厚、心绞痛、心肌梗塞。脑缺血、脑梗塞、脑出血。高血压肾病、肾功能不全。眼视力下降、眼底动脉硬化、破裂出血。,-检查内容,心脑肾眼底损坏情况，每年进行12次检查。查血糖、血脂、电解质、血尿例规、肌酐、尿素氮。,-高血压治疗的七类药物,利尿药，氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、吲达帕胺（寿比山）、呋塞米(速尿)、氨苯蝶啶、盐酸阿米洛利、螺内酯。 钙离子拮抗剂，二氢嘧啶类：硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控释片（拜新同）、硝苯地平缓释片（尼福达、得高宁）、尼群地平、非洛地平缓释片、氨氯地平（络活喜）、左旋氨氯地平；非二氢嘧啶类：地尔硫卓、维拉帕米（异搏定）。,-高血压治疗的七类药物,血管紧张素转换酶抑制剂，卡托普利（开博通）、依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利（雅施达）。 血管紧张素受体拮抗剂，缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦。 血管扩张剂（松弛血管平滑肌），硝普钠、米诺地尔（长压定）、肼苯达嗪、地巴唑、二氮嗪。,-高血压治疗的七类药物,作用于交感神经的降压药：中枢性交感神经抑制剂，可乐定、甲基多巴。交感神经节阻滞剂，阿方那特。交感神经节后阻滞剂，胍乙啶、利血平。肾上腺素能阻滞剂，a）受体阻滞剂，多沙唑嗪、哌挫嗪（脉宁平）、特拉挫嗪（降压宁）、乌拉地尔（亚宁定）、酚妥拉明。b)受体阻滞剂，阿替洛尔、比索洛尔（康可）、美托洛尔（倍他洛尔）、普萘洛尔（心得安）、索他洛尔（施太可）。c)、受体阻滞剂，拉贝洛尔，阿罗洛尔，卡维地洛。,-高血压治疗的七类药物,中医中药以及复方制剂治疗：北京降压0号、复方降压片、愈风宁心片、脑立清、牛黄降压丸、安脑丸、葛根、野菊花、罗布麻叶、桑叶、柿子叶等。,-用药原则,个体化用药。 基础性、简单化、长效制剂。 长期用药已有明显副作用或达不到降压目的，可以改药或联合用药。 药物治疗是根本，其他辅助治疗也不可少。 血压稍高，症状较重，中西医结合治疗较好。,-预后,向坏的方向发展，最终出现多脏器的并发症，常见如脑卒中、心梗死、心衰、眼底出血、高血压肾病、肾衰等。 向好的方向发展，把血压控制在正常的理想水平，防止并发症的出现。生命质量就会提高，就会减轻家庭、社会的负担，延年益寿。,-预防,适量运动、控制体重、戒烟限酒、自我约束、持之以恒。控糖限脂少蛋白，清淡规律不吃饱。蹦蹦跳跳成习惯，随缘修身回自然。,-高血压人群饮食,碳水化合物食品 适宜的食品-米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品-蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。 蛋白质食品 适宜的食品-牛肉、猪瘦肉、鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）。 应忌的食物-脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠）。 脂肪类食品 适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱。 应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 。,-高血压人群饮食,维生素、矿物质食品 适宜的食品-蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）；海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物-纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜） 其他食物 适宜的食品-淡香茶、酵母乳饮料。 应忌的食物-香辛料（辣椒、咖喱粉）酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）酱菜类、咖啡。,-高血压人群饮食,常用降压食物 鱼、牡蛎、虾皮、大蒜、洋葱、葱、荠菜、枸杞头、芹菜、茼蒿、莴苣、茄子、番茄、西瓜、冬瓜、腐竹、豌豆、绿豆、香蕉、苹果、柿子、山楂、香菇、木耳、银耳、海带、紫菜。,第九章 糖尿病,糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。它的急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。,-定义,糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌不足和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临床上的主要病征为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。,-糖尿病的临床表现,代谢紊乱综合征:“三多一少”。 血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮水。患者体内葡萄糖不能利用，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，肌肉渐见消瘦，疲乏无力，体重减轻。为了补偿损失的糖分，维持机体活动，患者常易饥、多食。故糖尿病的表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。 糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒；糖尿病非酮症高渗性昏迷；乳酸性酸中毒。,-糖尿病的临床表现,糖尿病慢性并发症：糖尿病眼部病变（视网膜病变导致失明）；糖尿病肾脏病变（尿毒症）；糖尿病神经病变；糖尿病足；心、脑血管病变（脑梗塞、脑出血，心肌梗塞、猝死）；下肢血管病变。 反应性低血糖 有的2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后35小时血浆胰岛素水平不适当地升高，其所引起的反应性低血糖可成为这些患者的首发表现。 大约50患者无症状，在体检时、围手术期或偶然化验血糖而发现糖尿病。最常见的临床表现就是无症状！,-糖尿病诊断,诊断步骤： 1、是不是糖尿病？2、是哪种类型糖尿病？3、有哪些合并症或并发症？（严重程度如何？） 诊断标准： 症状+随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)或糖耐量试验（OGTT）中2小时血浆葡萄糖(2hPG)11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者，需另一天再次证实,-空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类,正常 6.0 mmol/L (108mg/dl)； 空腹血糖过高（IFG）6.16.9mmol/L (110125mg/dl)； 糖尿病7.0 mmol/L(126mg/dl) (需另一天再次证实)。,-糖耐量试验（OGTT）中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类,正常：7.7mmol/L； 糖耐量减低：7.811.1 mmol/L(140199mg/dl)； 糖尿病：11.1mmol/L(200mg/dl)。,-糖尿病分型,1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足）。 型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）。 其他特殊类型糖尿病。 妊娠（期）糖尿病（GDM）。 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类：（1）、糖尿病；（2）、空腹血糖过高；（3）、糖耐量（IGT）减低；（4）、正常血糖者。,-糖尿病治疗,治疗目标：消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量。 治疗原则 早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗个体化。 治疗措施 以饮食治疗和体育锻炼为基础，根据病情予以药物治疗。,-糖尿病治疗（治疗措施）,糖尿病教育： 对象：包括糖尿病人、家属、医疗保健人员。 内容：糖尿病知识、糖尿病的危害、自我监测。 饮食治疗： a、饮食定时定量。 b、合理调整三大营养素的比例。 体育锻炼 自我监测： a、尿糖：方便、无创、但不准确。 b、血糖：三餐前后、睡前、凌晨0点、凌晨3点。c、糖化血红蛋白：23月。d、每年12次全面复查，包括血脂水平、心、肾、神经、眼底情况。,-糖尿病治疗（治疗措施）,口服降糖药物:A、促胰岛素分泌剂 a、磺脲类 作用机制：促进胰岛素释放。 磺脲类药的种类：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲。 适应证： （1）、2型糖尿病经饮食治疗和体育锻炼不能控制。 （2）、肥胖的2型糖尿病，用双胍类控制不佳或不能耐受者 （3）、2型糖尿病胰岛素不敏感，日用量30U,可加用磺脲类药物 磺脲类不适用于： （1）、1型糖尿病 （2）、2型合并严重感染、糖尿病酮症酸中毒、大手术或妊娠 （3）、2型合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时 （4）、2型有酮症倾向者 副作用：低血糖；消化道：恶心、呕吐、黄疸、转氨酶升高；血液系统： 溶血性贫血、再障、白细胞减少；过敏反应。 b、非磺脲类 模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖。 种类:（1）、瑞格列奈。（2）那格列奈。,-糖尿病治疗（治疗措施）,B、双胍类 作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用， 抑制肝糖异生及糖原分解改善胰岛素敏感性。 种类：二甲双胍、苯乙双胍(基本不用)。二甲双胍片0.25g/片；格华止0.5g/片；二甲双胍缓释片（卜可）0.5g/片。 适应证：肥胖或超重的2型糖尿病；可与磺脲类合用于2型糖尿病；可与胰岛素合用治疗1型糖尿病。 禁忌证：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不全、缺氧、孕妇、乳母、儿童、老年人慎用。 副作用：胃肠道反应；乳酸酸中毒（肝、肾、心、肺功能不全，休克）。,-糖尿病治疗（治疗措施）,C、-葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制：抑制 -葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 种类：阿卡波糖；伏格列波糖。 适应证：2型糖尿病，单用或与其他降糖药合用；1型糖尿病,与胰岛素合用。 禁忌证：（1）过敏；（2）胃肠功能障碍者；（3）肾功能不全（4）肝硬化；（5）孕妇、哺乳期妇女；（6）18岁以下儿童；（7）合并感染、创伤、糖尿病酮症酸中毒等。 副作用：胃肠道反应；加重磺脲类或胰岛素的低血糖。,-糖尿病治疗（治疗措施）,D、噻唑烷二酮类 种类：罗格列酮（文迪雅）；吡格列酮（艾丁）。 适应证:单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病, 尤其胰岛素抵抗明显者。 不宜用于：1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、心力衰竭、肝功能不良。 副作用：水肿、肝功能不良。,-口服药物的服用时间,磺脲类：餐前2030分钟； 双胍类：进餐中或吃饭后紧接着服； 糖苷酶抑制剂：吃第一口饭时嚼服； 新促胰岛素分泌剂：餐前服用。,-2型糖尿病联合疗法的原则,单一药物不能满意控制血糖； 不同作用机理的药物可以联合，扬长避短； 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物； 考虑费用效果因素。,-胰岛素治疗,胰岛素治疗适应症 a、1型糖尿病，b、 急性并发症，c、严重慢性并发症。d、合并重症疾病，e、围手术期，f、妊娠和分娩，g、2型经饮食和口服药物控制不佳，h、胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病。,-胰岛素治疗,各种胰岛素制剂 速效 普通胰岛素（RI) 中效 低精蛋