动态血糖图已加说明.doc

.一、正常健康人（1）全天平均血糖5.9mmol/L,全天血糖在4.3-7.5mmol/L之间，血糖波动幅度0.7mmol/L,血糖波动频次为0次，目标血糖（3.9-10.0 mmol/L）时间比例为100%，高血糖（10.0 mmol/L）曲线下面积为0 dmmolL-1。三餐前1h血糖分别为：5.4、4.9、6.6 mmol/L，三餐后3h血糖分别为：6.5、6.2、5.9 mmol/L。三餐血糖波动幅度分别为：1.1、1.3、-0.7 mmol/L。正常健康人（2）正常健康人空腹血糖范围：3.96.1mmol/L，餐后血糖范围：3.97.8mmol/L，进食后血糖开始上升，血糖高峰出现在餐后3060min，餐后2h血糖恢复至餐前正常水平。国内研究1得出动态血糖参数正常参考值，包括全天最高血糖（7.81.4）mmol/L，全天最低血糖（3.90.7）mmol/L，全天血糖最大波动幅度（3.521.09）mmol/L，血糖波动系数（0.810.28）mmol/L，目标血糖时间比例为98%，高血糖曲线下面积为0.2 dmmolL-1，三餐前1h平均血糖分别为4.880.57、5.090.60、4.900.57 mmol/L，三餐后3h平均血糖分别为5.600.71、5.700.53、5.740.61 mmol/L。 1周健,贾伟平,喻明等.动态血糖参数正常参考值的建立及临床应用.中华内科杂志.2007；3，46（3）：189-192.二、初诊2型糖尿病（1）全天平均血糖为6.5mmol/L,最高、最低血糖为11.8、4.1 mmol/L，血糖波动系数为1.8，血糖波动频次为2次，目标血糖时间比例为93%，高血糖时间比例为7%，高血糖曲线下面积为0.1 dmmolL-1，三餐前1h平均血糖分别为：6.7、6.2、6.3 mmol/L，三餐后3h平均血糖分别为7.8、6.9、9.2 mmol/L，三餐后血糖波动幅度分别为：1.1、0.7、2.9 mmol/L。初诊2型糖尿病（2）初诊2型糖尿病患者凌晨血糖基本正常，空腹及餐后血糖升高，以餐后血糖升高为显著，进餐后血糖峰值延迟。黄淑玉等研究2表明初诊2型糖尿病患者血糖波动规律如下：夜间03时均为血糖最低时段，早餐后2 h内均为血糖最高时段，且均有早餐后2 h内血糖晚餐后2 h内血糖中餐后2 h内血糖的特点。如下图所示。郎江明3等研究发现：新诊断T 2DM患者凌晨3时血糖(6.42.8)mmol/L, 24 h血糖最低值(5.11.8)mmol/L,分布在凌晨03时段,与正常血糖组相比差异无统计学意义(P0.05);空腹血糖(7.12.5)mmol/L,晚上10时血糖(7.84.0)mmol/L,24 h血糖最高值(13.90.3)mmol/L(分布在早餐后12 h),明显高于正常血糖组(P0.050.01);三餐后血糖较正常血糖组明显增高,血糖峰值延迟(P10mmolL时间百分比从625166降至223113，HbA1C从11816降至6813(均P001，表2)，低血糖从0增加至5次，未见伴有意识障碍的严重低血糖发生，来得时平均剂量28149Ud，诺和龙平均剂量2066358md餐，患者体重指数无明显变化。甘精胰岛素是利用基因重组技术合成的长效胰岛素类似物，皮下注射后形成微沉淀，机体吸收延缓，从而作用时间延长，作用平缓和持久，作为基础胰岛素替代治疗更加符合生理性基础胰岛素分泌，能够控制夜间高血糖和黎明现象而不增加夜间低血糖的危险性【1】，对p细胞有改善作用。1 Daliey GNew Strategies for basal insulin treatment in type 2diabetes mellitusCKn Ther 2o04，26：8899O1瑞格列奈是一种苯甲酸类衍生物，属于非磺脲类口服胰岛素促分泌剂及餐时血糖调节剂。与胰岛8细胞上的结合位点不同于磺脲类药物，不直接刺激p细胞的胰岛素胞吐作用，这就决定了其具有如下特点：起效迅速，作用时间短，餐时用可模拟生理性胰岛素分泌2J，有效降低餐后血糖，从而可能在延缓p细胞功能衰减，有效保护p细胞功能，在提高长远疗效上占有很大优势。2Owens DRrepaglinidepran出al glucose regulator：a rlexv class of oral antidiabetic drugsDiabet Med 1998；15suppl(4)：S28九、唐力治疗前后血糖变化：（1）来得时22U iH qd没有加用唐力唐力治疗前后血糖变化：（2）来得时22U iH qd 加用 唐力120mg tid第一天 唐力治疗前后血糖变化：（3）来得时22U iH qd 加用 唐力120mg tid第二天 唐力治疗前后血糖变化（4）患者使用来得时，基础血糖水平控制尚可，三餐后血糖明显升高，加用餐时促泌剂（那格列奈）后纠正胰岛素快速分泌相的缺陷，使患者餐后血糖平稳回落，使患者全天血糖水平整体下降。十、来得时治疗前血糖变化患者基础血糖水平较高，波动大，血糖紊乱。来得时22uIH qd治疗后血糖变化患者基础血糖水平稳定，较治疗前明显下降，恢复三餐血糖变化规律，餐后血糖明显升高。十一、胰岛素泵治疗前血糖变化（1） 胰岛素泵治疗前血糖变化（2）胰岛素泵治疗前，患者全天平均血糖14.2mmol/L,最高、最低血糖为8.1-22.2mmol/L，最大血糖波动幅度14.1 mmol/L，血糖波动幅度为3.8 mmol/L，高血糖波动频次为2次，高血糖时间比例为92%，目标血糖时间比例为8%，未发现低血糖。高血糖曲线下面积为4.3 dmmolL-1，早、晚餐前1h平均血糖为12.9、11.0 mmol/L，早晚餐后3h平均血糖为17.6、14.4 mmol/L，早、晚餐后血糖波动幅度为4.7、3.4 mmol/L。胰岛素泵治疗后第一天胰岛素泵治疗后，患者全天平均血糖较前有所下降，第一天为10.1mmol/L，第二天为8.4 mmol/L，第一天最高血糖为：17.6 mmol/L最低血糖为7.1 mmol/L，第二天最高血糖为13.5 mmol/L，最低血糖为5.3 mmol/L，血糖波动系数亦减少为第一天2.3 mmol/L，第二天2.1 mmol/L，提示血糖整体水平下降，全天血糖波动减少，血糖波动频次变化不大为2-3次，目标血糖时间比例上升明显，从治疗前8%，到治疗后第二天升至53%，第二天升至79%，高血糖时间比例下降明显，从治疗前92%降至47%，治疗后第二天降至21%。高血糖曲线下面积迅速下降：4.3-0.9-0.4 dmmolL-1，治疗后三餐前1h平均血糖变化分别为：早餐8.2-6.9 mmol/L，中餐10.7-7.3 mmol/L，晚餐9.3 mmol/L，三餐后3h平均血糖变化分别为：早餐13.6-10.0 mmol/L，中餐10.7-10.