十二对脑神经.ppt

Anatomy Department of Medical School of USC,(二)脑神经的名称,12对，用罗马数字表示, 面 神 经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副 神 经 舌下神经, 嗅 神 经 视 神 经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展 神 经,一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全,(一)脑神经的概念,脑神经概述,直接与脑相连的周围神经。,2,端脑,间脑,中脑,脑桥,延髓,小脑,脑的分部,脑干,(三)脑神经与脑相连的部位,3, 端脑(嗅球) 间脑(视交叉) 中脑(脚间窝) 中脑(下丘下方) 脑桥(脑桥基底与小 脑中脚交界处) 脑桥(延髓脑桥沟) 脑桥(延髓脑桥沟) 脑桥(延髓脑桥沟) IX 延髓(橄榄后沟) 延髓(橄榄后沟) 延髓(橄榄后沟) 延髓(橄榄前方),4,(四)脑神经进出颅腔的部位,5,筛孔 视神经管 眶上裂 眶上裂 -1眶上裂 -2圆孔 -3卵圆孔 眶上裂 内耳门茎乳孔 内耳门 颈静脉孔 颈静脉孔 颈静脉孔 舌下神经管,6,一般躯体感觉纤维 分布于皮肤、肌、肌腱和口、鼻腔大部分粘膜,分布于视器和前庭蜗器,一般内脏感觉纤维 分布于头、颈、胸、腹的脏器,分布于味蕾和嗅器,一般躯体运动纤维 分布于由肌节演化而来的眼球外肌、舌肌,一般内脏运动纤维 分布于心肌、平滑肌和腺体,鳃弓演化成 咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌,脊神经,脑神经,增加了头面部的结构,7种成分,4种成分,特殊躯体感觉纤维,特殊内脏感觉纤维,特殊内脏运动纤维,(五)脑神经的纤维成分,7,脑神经分类, , ,感觉性,运动性,混合性,8,脊神经（31对）,脑神经（12对）, 内脏运动纤维是 副交感存在：、 、,内脏运动纤维分： 交感：存在31对 脊神经内,副交感：存在第2-4 对骶神经内,(六)脑神经和脊神经的比较,9,脑,脑N节,感受器,效应器,脑N核,脑N中的感觉纤维的胞体在脑外聚集形成的N节称为脑N节。,脑N的感觉纤维入脑后终止的N核和发出脑N运动纤维的N核 则称为脑N核。,脑N核,起核,终核,（运动核）,（感觉核）,(七)脑神经核和脑神经节的概念,10,性质 特殊内脏感觉性 嗅粘膜中嗅细胞 嗅丝（嗅神经） 嗅球,穿筛板, 嗅神经 olfactory n.,11,. 嗅神经 临床症状,一侧和两侧嗅觉丧失多因鼻腔局部病变引起 嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失 中枢病变不引起嗅觉丧失，嗅中枢病变可引起患嗅发作 嗅沟脑膜瘤及额叶肿瘤常出现肿瘤侧嗅觉缺失及视神经萎缩、对侧视乳头水肿Forster-Kennedy综合症,12,性质特殊躯体感觉性,视网膜节细胞轴突 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体,视神经管, 视神经 optic n.,13, 视神经 临床表现,由于视觉经路在脑内所经过的路线是贯穿全脑，故视力障碍和视野缺损对定位诊断有重要价值（见下图）,14,15, 视神经 临床表现,1）视神经病变：主要有球后视神经炎（视乳头炎）脱髓鞘病、压迫和外伤等 早期视力减退 -失明-数周后出现原发性视神经萎缩、视神经病变，视力障碍重于视网膜病变,16, 视神经 临床表现,突然失明 -多见于眼A或视网膜中央A闭塞。数小时或数天达高峰的视力障碍多见于视乳头炎后球后视神经炎 视神经炎-多为中央部视野缺损（中心盲点）。视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大,17, 视神经 临床表现,2）视交叉病变 视交叉本身病变很少见。常见于垂体肿瘤或视交叉蛛网膜炎压迫 典型视交叉病变出现双颞侧偏盲。来自下方主要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤、三脑室扩大脑积水及动脉瘤,18, 视神经 临床表现,3）视束病变 视束少有原发性病变，多为附近病变压迫损害所致，如颞叶、丘脑肿瘤，脑底A瘤等 视束损害的典型表现为同向偏盲。其特点： .偏盲半侧瞳孔对光反射消失; .偏盲常是完全性的,且多有黄斑分裂; .这种病人较中枢性偏盲易于发现.,19, 视神经 临床表现,4)外侧膝状体、视放射、视皮质中枢病变 一侧纤维全部受损产生同向偏盲，特点： 偏盲侧瞳孔对光反射存在； 病人常不自觉有视野缺损 常为对侧视野的象限性偏盲 有黄斑回避现象 不发生视神经萎缩，视皮质刺激性病灶可引起 对侧视野的视幻觉。视觉性癫痫,20,正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰， AV=23，无出血及渗出,21,水肿： 边缘模糊，中心凹消失,静脉充血，出血。 见于颅内高压：SAH、 炎症、肿瘤、严重屈光不正,22, 视神经 临床表现,需与下列疾病鉴别： .视神经乳头炎 .高血压眼底改变 .假性视乳头水肿 (2)视神经萎缩：分为原发性和继发性,23,原发性萎缩：边缘清楚，色苍白 见于视N直接受压，或脱髓鞘,24,继发性萎缩：边缘模糊、色苍白、颅内高压 正常婴儿的视乳头由于小血管发育不 完善，以致色略苍白，非萎缩。,25,26,海绵窦、眶上裂,入眶, 动眼神经 oculomotor n.,一般躯体运动性 一般内脏运动性（副交感）,运动性,27,动眼神经,28,性质 一般躯体运动性 滑车神经核 滑车神经, 滑车神经 trochlear n.,上斜肌,29,展神经核 展神经, 展神经 abducent n.,海绵窦、眶上裂,外直肌,性质 一般躯体运动性,30,动眼N、滑车N、展N 临床表现,1.眼肌瘫痪 分四种：周围性、核性、核间性及核上性 其主要表现为： a.眼球位置的改变 b.眼球运动障碍 c.出现复视 d.病人不自觉地轻度改变头部位置以图减轻复视. 根据瘫痪肌肉不同分眼外肌麻痹、眼内肌麻痹、全眼肌麻痹,31,动眼N、滑车N、展N 临床表现,1）周围性眼肌麻痹 a.动眼N麻痹：上睑下垂、外斜视、复视、 瞳孔大、光反射消失、不能向上/ 向内运动 b.滑车N麻痹：复视，向下、向内运动减弱，单一损害少见 c.展N麻痹：内斜视，外展不能,32,动眼神经麻痹： 上睑下垂 眼球向内、上、下转动不能 眼外斜视 复视：麻痹侧 瞳孔散 大、 光反射消失 调节反射消失：注视近物时，无眼球会聚及瞳孔缩小反应,33,动眼神经麻痹： 不能外展内斜视、复视,34,动眼N、滑车N、展N 临床表现,2）核性眼肌麻痹 多伴有临近神经组织的损害：如展N核受损常累及面N、三叉N和锥体系,35,动眼N、滑车N、展N 临床表现,3）核间性眼肌麻痹 中脑的眼球运动核由内侧纵束与脑桥内对侧的展神经核相联系 一侧的内侧纵束病变产生核间性眼肌麻痹，眼球的水平同向运动遭破坏，表现为一侧眼球外展正常，而另侧眼球不能同时内收 因支配内聚的核上通路的位置高些。两眼内直肌的内聚运动正常，如多发性硬化,36,2019/10/27,37,动眼N、滑车N、展N 临床表现,4）核上性眼肌麻痹 眼球同向运动的皮质中枢位于额中回后部（8区） 皮质侧视中枢刺激性病灶（如癫痫），眼球注视病灶对侧，破坏性病灶（卒中）注视病灶侧,38,动眼N、滑车N、展N 临床表现,脑桥破坏性病灶眼球注视健侧，方向关系与皮质中枢相反 上丘的破坏性病变可引起两眼向上同向运动不能，刺激性病变表现为动眼危象，眼球发作性转向上方,39,动眼N、滑车N、展N 临床表现,上丘的破坏性病变 - 两眼向上同向运动 不能，称Parinaud综合症。如松果体瘤 上丘刺激性病变 - 动眼危象 - 眼球 发作性转向上方，为脑炎后Parkinson综合 症的特征性症状,40,动眼N、滑车N、展N 临床表现,核上性眼肌麻痹的特点: a.无复视 b.双眼同时受累 c.麻痹眼肌的反射性运动仍保存,41,动眼N、滑车N、展N 临床表现,正常瞳孔直径34mm，5mm为瞳孔散大 瞳孔括约肌 - 动眼神经副交感f支配 瞳孔散大肌 - 颈上交感N节交感f支配,42,动眼N、滑车N、展N 临床表现,瞳孔散大：a.动眼N麻痹 b.沟回疝 c.失明 d.药物中毒 瞳孔缩小:一侧缩小多见于Horner Syndrome见于颈上交感径路损害 脑桥出血 - 针尖样瞳孔,43,光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小） 睫状肌（晶体变厚）,44,动眼N、滑车N、展N 光反射受损表现,调节反射：注视近物时引起内直肌收缩（两眼会聚）及瞳孔缩小 缩瞳反应和会聚动作不一定同时被损害，如调节反射的缩瞳反应丧失见于白喉（损害睫状神经节）、脑炎（损害中脑），会聚动作不能见于帕金森综合症（肌强直）、中脑病变 阿罗瞳孔为瞳孔光反射丧失，调节反射存在，多见于神经梅毒，为中脑顶盖前区受损,45,动眼N、滑车N、展N 光反射受损表现,艾迪综合症：又称强直性瞳孔。病因不明，可能是到瞳孔的副交感神经节后纤维损害所致 多见于成年女性，常侵犯一侧，瞳孔散大。直接和间接对光反射、瞳孔调节会聚反射均可消失或非常迟钝,46,三叉神经解剖通路： 头皮前部、面部及眼鼻口腔内粘膜痛温觉 （触觉 ） 三叉N半月节 三叉N脊束核 （感觉主核 ） 三叉丘系上升 丘脑腹后内侧核 发出纤维 内囊后肢 终于 大脑皮质中央后回感觉中 枢下1/3,47,性质 混合性, 三叉神经 trigeminal n.,一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 咀嚼肌,三叉神经诸感觉核,中枢突,三叉神经节,周围突,眼神经 上颌神经 下颌神经,三叉神经运动核,48,三叉N节之中枢支经感觉根进入脑桥，痛、温觉纤维下行，止于三叉N脊束核 三叉N脊束核自脑桥开始经延髓至第三颈髓后角 从耳周来的痛、温觉纤维止于此核的下部，从口周来的则止于此核上部。因此，该核部分受损时，出现面部洋葱皮样分布区痛、温觉缺失,49,三叉神经 解剖生理,2.运动 由三叉N运动核发出纤维，穿出脑桥，经卵圆孔出颅腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜张肌等 三叉N运动核接受双侧皮质延髓束支配,50,三叉神经 解剖生理,角膜反射弧： 角膜 - 三叉N眼支 - 三叉N感觉主核 两侧面N核 - 面N - 眼轮匝肌 眼支受损 - 角膜反射消失,51,三叉神经 临床表现,注意： 三叉N损害同侧面部感觉障碍、咀嚼肌瘫痪、张口时下颌偏向病侧 三叉N核损害可产生核性损害的特征，可仅引起感觉障碍或运动障碍,52,三叉神经 临床表现,三叉N脊束核的部分损害可引起节段性分布的分离性痛、温觉消失，而触觉存在 眼神经受损可出现角膜反射消失，严重障碍时可引起神经麻痹性角膜炎及角膜溃疡,53, 面神经 facial n.,性质 混合性,特殊内脏运动性 一般内脏运动性（副交感） 特殊内脏感觉性 一般躯体感觉性,面神经核 上泌涎核 孤束核,面肌 下颌下腺、 舌下腺 泪腺 舌前 2/3 味觉,周围突,下颌下神经节,中枢突,膝神经节,( 副交感性）,翼腭神经节,54,面神经管内分支：,走行：面神经出茎乳孔前 6mm 处发出 鼓室,1、鼓索 Chorda tympani,味觉纤维（终于孤束核上半） 副交感纤维（上泌涎核）,性质 混合性,舌前2/3味觉,下颌下腺、舌下腺,加入舌神经,下颌下神经节,( 副交感性）,55,一侧周围性面N麻痹：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅、口角偏向健侧、皱额、露齿、鼓腮、吹口哨、闭眼不能 中枢性面瘫：对侧眶部以下诸肌麻痹，而额肌及眼轮匝肌不受影响 Hunts Syndrome Millard-Guble Syndrome Foville Syndrome,56,Corti 器 周围突 螺旋N节双极N元 中枢突 蜗神经 脑桥尾端 止于绳状体腹侧蜗神经核 发出纤维 脑桥同侧及对侧上行 外侧丘系 终止于下丘及内侧膝状体 发出纤维 内囊、豆状核下部形成听辐射 终止于皮质听觉中枢 （颞横回）,57,58,蜗神经 临床症状,1.耳聋: （1）传导性耳聋：外耳道和中耳疾病 （2）神经性耳聋：耳蜗或蜗N病变引起，前者重振试验阳性，后者阴性 2.耳鸣：主观听到持续的声响，刺激性病灶引起,59,前庭神经解剖： 壶腹、椭圆束和球束 周围突 内耳前庭N节 中枢突 前庭N 内耳孔 入颅 脑桥和延髓各前庭神经核 前庭脊髓束 -调节身体平衡 内侧纵束 -反射性调节眼球位置,60,前庭神经 临床症状,1.眩晕 2.平衡障碍： Romberg Sign (+) 3.眼球震颤：垂直性眼震对诊断脑干被盖部有特异性,61,舌咽神经 解剖生理,1）感觉 a.舌后1/3味觉 b.咽部、软腭、舌后1/3 上神经节 扁桃体、两侧腭弓。耳咽管感觉 下神经节 c. 颈A窦、颈V球 中枢突 延髓孤束核,62,舌咽神经 解剖生理,2）运动：起自凝核 -茎突咽肌 3）副交感 -下涎核 N 耳N节 支配 腮腺,63,迷走神经 解剖生理,（1）感觉： A.外耳道及耳廓凹面皮肤 周围突 上N节 中枢突 三叉N脊束核 B.胸、腹腔诸内脏 周围突 下N节 孤束核 （2）运动： 凝核 f 软腭、咽及喉部肌肉 迷走N背核 f 胸、腹腔内诸脏器,64,迷走神经,疑核,孤束核,上神经节,耳部皮肤,喉上N,喉外支,喉外肌,颈部,胸部,喉返N,食管前丛（左迷走N）,前干（左）,膈肌食管裂孔,腹部,喉内支,腹腔支,胃后支,肝支,胃前支,迷走N 后干 （右）,橄榄后沟,下神经节,迷走N背核,三叉N脊束核,颈静脉孔,Vagus n.,65,迷走神经 临床症状,舌、咽、迷走损害 -声音嘶哑、吞咽困 难、咽部感觉丧失、咽反射消失,66,球麻痹与假性球麻痹,真性 假性 部位 延髓颅N 双侧皮质或 运动核或f 皮质脑干束 病史 首次发作 常有两次以 上卒中史且 在不同侧 咽反射 + 软腭反射 存在 早期即消失 下颌反射 消失 亢进 吸允反射 + 掌颌反射 +