泌尿系统解剖及其影像检查方法.ppt

2019/10/27,1,泌尿系統,安泰區域教學醫院 放射線科 組長 程明義,2019/10/27,2,解剖位置 影像檢查方法,2019/10/27,3,腎臟(kidney) 輸尿管(ureters) 膀胱(urinary bladder) 尿道(urethra),解剖位置,2019/10/27,4,2019/10/27,5,腎臟 (kidney),位於脊柱兩側，腹腔後壁稍高的凹陷處 上下緣分別為 上緣：第十一胸椎(T11) 下緣：第三腰椎(L3) 會隨運動姿勢或呼吸而有改變 左腎比右腎高約1.5-2公分 狀如蠶豆,2019/10/27,6,2019/10/27,7,腎臟 (kidney),外側為凸面 內側凹陷，造成一空腔 腎竇(renal sinus) 門(hilum) 許多血管、神經、淋巴管和輸尿管由此門通過,2019/10/27,8,腎實質 皮質 位於腎臟週邊 內含腎血管球(Glomeruli) 髓質 位於腎臟中央 內含腎小管(Renal Tube),腎臟 (kidney),2019/10/27,9,2019/10/27,10,尿液的形成,主要是靠腎元(Nephrons) 腎小體 腎小管,2019/10/27,11,2019/10/27,12,腎小體,腎小球 自血漿中過濾水和溶解物質 腎小球囊 接受腎小球過濾液,2019/10/27,13,腎小管,近端曲小管 許多溶解物質和水的再吸收 亨利氏環的下降支 水分的再吸收 亨利氏環的上升支 鹽類的再吸收 遠端曲小管 許多溶解物質和水的再吸收,2019/10/27,14,尿液的收集,集尿管 每個腎臟約250條 每條接收約4000個腎元 乳頭 腎盏(calyx) 大腎盏 2-4個 小腎盏 4-12個,腎盂(renal pelvis) 呈三角形或漏斗狀 輸尿管 長約30cm 上接腎盂，下接膀胱 有三處狹窄,2019/10/27,15,2019/10/27,16,2019/10/27,17,尿液的排出,主要來自腎盂肌肉的蠕動波 該波沿著輸尿管的長度壓迫尿液 只要腎盂中有尿液，此波就會產生 輸尿管和膀胱的交接口有一層黏膜形成的片狀皺褶 防止尿液逆流,2019/10/27,18,膀胱,中空而有伸縮性的肌肉器官 位於恥骨聯合後方 男性：背後靠著直腸 女性：後方接觸子宮前壁及陰道 形狀會因附近器官的壓力而改變,2019/10/27,19,2019/10/27,20,2019/10/27,21,膀胱三角 (trigone),位於膀胱內底的三角形區域 三頂點分別為 左輸尿館開口 右輸尿館開口 尿道開口,2019/10/27,22,2019/10/27,23,排尿反射中樞,位於脊髓的薦骨段 可釋出訊息由副交感神經運動送至逼尿肌 使逼尿肌做節率性收縮 產生急迫的感覺,2019/10/27,24,2019/10/27,25,尿道 (Urethra),運送尿液由膀胱到體外的管道 女性大約4cm長 男性分為三部分 前列腺尿道(約2.5cm長) 膜性尿道(約2.0cm長) 陰莖尿道(約15cm長),2019/10/27,26,2019/10/27,27,2019/10/27,28,影像檢查的方法,IVP RP AP PCN,US CT MRI 核醫檢查,2019/10/27,29,IVP,腎實質、腎盂及輸尿管的位置、形狀及大小 腎臟的排泄機能 泌尿系統的疾病 結石、腫瘤、狹窄 婦科病人於手術前或電療前確定位置,2019/10/27,30,RP,做完IVP檢查且delay後，仍無法得到泌尿系統的顯影時，才執行。 利用導管將造影劑從膀胱送入腎盂，強迫其顯影來檢查尿路的功能(尿液收集),2019/10/27,31,AP,因尿路阻塞，連RP都無法做時，施行之 利用US指引穿刺，再打入顯影劑，以確定阻塞位置,2019/10/27,32,PCN,上泌尿道阻塞之暫時性引流(水腎引流) 經皮上泌尿道結石之摘除,2019/10/27,33,US,適用於腎囊腫、腎腫塊、水腎等疾病 膀胱之檢查 檢查前一小時，喝800西西的水 禁尿 尿液很急下做檢查,2019/10/27,34,CT,適用於腎腫塊病灶檢查 其他如後腹腔外傷、發炎、先天性異常等,2019/10/27,35,MRI,用於US、CT等其他檢查無法確定之病灶上,2019/10/27,36,MRI,以T1影像為主 髓質及腎盂 呈低或中等訊號 周圍脂肪 高訊號強度 血管 無訊號 皮質與髓質的界限明顯,T2影像 腎實質 高訊號 皮質與髓質界限不明 周圍脂肪 低訊號 病灶 訊號增高,2019/10/27,37,MRI,不適於做腎臟局部小病灶的普檢 T1WI都是低訊號 T2WI都是高訊號 病灶與正常腎臟對比不清楚,2019/10/27,38,MRI,用於膀胱檢查 不須漲尿 除非是要評