协和医科大学消化内科试题库

理论综合考试试卷（A 卷） 2003- 5- 8 A1型题 （最佳选择题肯定型） 每一道题有 A，B，C，D，E 五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从 5 个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 9 一肝癌病人，肿瘤直径约 7cm，位于肝右叶近肝门区。肝功能检查 ALT35u，A/G 35/279，血胆红素总量 255mol/L，直接胆红素 119mol/L。B 超提示有少量 腹水。首选的治疗方法是 A尽早手术切除肿瘤 B先改善肝功能再做手术 C行肝动脉栓塞及介入治疗 D化学药物治疗（静脉给药或口服） E中医中药治疗 10 有机磷农药中毒，毒蕈碱样症状的发生是由于 A排泄缓慢致蓄积中毒 B胆碱能神经传递介质老化 C乙酰胆碱兴奋节后胆碱能神经 D乙酰胆碱兴奋交感和副交感神经节前纤维 E乙酰胆碱兴奋运动神经 11 男性，60 岁，患高血压病已五年，酒后突然昏迷，查：瞳孔缩小，皮肤积汗，见肌 纤维震颤，无瘫痪，最可能的诊断是 A脑血管意外 B酒精中毒 C有机磷中毒 D中毒性痢疾 E安眠药中毒 13 女性，20 岁，腹痛腹泻，乏力，午后发烧二个月，经用氟哌酸等对症治疗效果不佳， 既往 患肺结核，腹软，右下腹可触及包块，中等质地，下列哪项最有助于肠结核的诊断? A闭经二个月 B腹部平片可见钙化灶 C右下腹可触及包块 DX 线钡影有“跳跃征象“ E粪便浓缩查结核菌阳性 14 男性，47 岁，上腹部疼痛 5 年，餐后半小时疼痛明显至下次餐前可缓解，近一周来节 律性疼痛消失呈顽固性疼痛，腹痛放射至背部，下列哪项诊断可能性最大? A幽门管溃疡 B球后溃疡 C复合性溃疡 D穿透性溃疡 E癌性溃疡 15 46 岁，男性，腹胀恶心呕吐尿少而服中药疗效不佳，慢性病容，皮肤干枯，眼睑无 浮肿，血压正常，腹部膨隆，液波震颤（+） ，脾大肋下 60cm。BuN 12mmol/L，血钾 30mmol/L，选择下列哪项治疗最适宜? A限制水、钠的摄入 B口服甘露醇 C速尿 D多潘立酮或胃复安 E腹腔穿刺放液 16 44 岁男性上腹部疼痛 5 年，以餐后半小疼痛明显，服制酸药物可缓解。近一周上腹疼 痛明显而行纤维胃镜检查时，胃镜刚进入食道后病人腹痛剧烈持续而加重。最可能 诊断为: A急性胆囊炎 B急性胰腺炎 C心绞痛 D急性阑尾炎 E胃溃疡穿孔 17 溃疡性结肠炎最严重的并发症是 A结肠假息肉 B结肠狭窄 C低蛋白血症 D中毒性巨结肠 E水电解质紊乱 18 判定肝硬化肝细胞功能最有用的指标是下列哪项? A血清胆固醇 B血清 ALP C血清转肽酶 D血清白蛋白及凝血酶原时间 ELDH 19 中年女性，间歇性腹部不适已 4 年，餐后加重，嗳气。胃液分析:BAO 为“0“;MAO5 mmol/h;Pcm 为 30 亿个。考虑下列哪种疾病最可能? A慢性浅表性胃炎 B十二指肠球部溃疡 C十二指肠球后溃疡 D慢性萎缩性胃炎 E慢性肥厚性胃炎 20 胰腺假性囊肿主要并发于 A慢性胰腺炎 B急性水肿型胰腺炎 C急性出血坏死性胰腺炎 D先天性胰腺囊肿 E胰腺癌 21 男性，30 岁，腹痛、粘液脓血便 2 月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻 3 公斤。 肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查? AX 线钡餐检查 BX 线钡剂灌肠检查 C乙状结肠镜检查 D纤维结肠镜检查 E腹部 X 线平片检查 22 48 岁女性，上腹部不适 3 年。近 2 月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻， T378，Hb85g/L，ESR78mm/h，粪便隐血试验。下列哪项检查最有必要? A胃液分析 BB 型超声 C胃镜 D血管造影 ECT 23 肝硬化病人做门腔分流术后 1 年，出现腹水，食少，下列哪项措施最适合? A输复方氨基酸 B输白蛋白 C高蛋白饮食 D补充电解质 E补充 VitK 24 男性 42 岁，患肝硬化 5 年。三、四天前分别放腹水 1500ml，近 3 天病人烦燥，易激 动，有时言语不清。今日病人随地大小便，双上肢扑翼样震颤阳性。目前该病人 饮食中蛋白质应该怎样最为适宜 A不予限制 B限制在 80 克/日以下 C限制在 40 克/日以下 D限制在 20 克/日以下 E暂时不给 25 男性，40 岁，诊断肝硬化 3 年。一月来，右上腹疼痛，乏力，4 小时前突然腹痛加剧 来急诊。查体：四肢湿冷，心率 122 次/分。BP93/67kPa （70/50mmHg） ，腹膨隆， 稍紧张，有压痛，反跳痛，肝肋下 3cm，不光滑，移动性浊音阳性，肝浊音界存在， 应立即作哪项检查最合适? A腹部 X 线检查 B腹腔诊断性穿刺 C超声波检查 D胃镜检查 ECT 检查 26 男性，50 岁。乙肝病史 6 年，近 3 月肝区痛，查肝大右肋下 4cm，质偏硬，表面有结 节感， ALT40uAFP400ng/ml，最可能的诊断是 A酒精性肝硬化 B肝炎后性肝硬化 C慢性活动性肝炎 D血吸虫病性肝纤维化 E原发性肝癌 27 男性 62 岁，腹痛，发烧，5 天，T38，面部有毛细血管扩张，心率 128 次/分，律齐， 双肺 （-） ，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下 3cm，移动性浊音（+） ，WBC3110/L，腹水培 养 有大肠杆菌，发烧、腹痛原因最可能为 A败血症 B肝硬化并发自发性腹膜炎 C肝硬化并发结核性腹膜炎 D肝癌腹膜转移 E缩窄性心包炎 28 以下哪项胃镜活检病理改变，可诊断慢性萎缩性胃炎? A粘膜慢性炎症伴轻度不典型增生 B肠上皮化生 C粘膜淋巴细胞浸润 D粘膜中性粒细胞浸润 E胃腺体部分消失 29 关于溃疡型肠结核哪项是正确的 A多有结核毒血症 B常有腹泻，多为脓血便 C易并发急性肠穿孔 D常引起大量肠出血 E多不伴有肠外结核 30 男，39 岁，半月来稽留热，伴有腹痛，腹泻，脾肋下 2cm，肝不大，腹部有移动性浊 音，胸 片两肺散在米粒样点状模糊阴影，最可能的诊断是 A伤寒 B亚急性细菌性心内膜炎 C结核性腹膜炎并粟粒型肺结核 D肝硬化并自发性腹膜炎 E系统性红斑狼疮 31 男性 55 岁，有消化性溃疡史 20 年，其间多次复发，近一周来上腹痛，反酸。胃镜: 十二指肠球溃疡伴胃窦炎，十二指肠球炎，幽门螺杆菌阳性，采用下列哪组治疗 最有可能减少复发? A西米替丁+吗丁啉 B硫糖铝+胃复安 C三钾二橼络合铋（TDB）+法莫替丁 D西米替丁+氢氧化铝凝胶 E奥美拉唑+吗丁啉 32 鉴别原发性和继发性胆汁性肝硬化的首要检查方法是 A肝功能 B腹部 CT C逆行胰胆管造影 D测定血胆酸 E免疫学检查 33 患者疑胆石症，行逆行胰胆管造影检查，术中术后顺利，照常进食，当晚出现剧烈上 腹 痛，恶心，呕吐，最可能的原因是 A急性胃炎 B急性胰腺炎 C急性化脓性胆管炎 D急性胃肠穿孔 E急性肠梗阻 34 男性，60 岁，因关节痛服消炎痛三片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血 共 约 500ml，既往有胆石症病史，其呕血最可能的原因是 A胃溃疡并出血 B胆道出血 C十二指肠球部溃疡并出血 D急性胃粘膜损害 E胃癌并出血 35 男性青年患者，顽固性上腹饥饿性疼痛 2-3 年，钡餐显示十二指肠球部溃疡，经抗酸 剂 和雷尼替丁治疗无效，进一步应采取以下哪一措施最妥? A手术治疗 B法莫替丁治疗 C硫糖铝治疗 D洛赛克治疗 E吗丁啉治疗 36 某肝硬化患者行门体静脉分流术后 3 月，全身情况良好，因进食大量蛋白饮食后昏 迷，血氨 96g/dl，血电解质正常，血 PH746，该患者首选哪一种药物治疗为宜? A谷氨酸钠 B谷氨酸钾 C精氨酸 D支链氨基酸 E荷包牡丹碱 37 关于肝硬化食管静脉曲张破裂大出血，下述哪项最正确? A出血后腹水减少 B出血后脾脏缩小 C多有明确诱因 D以黑粪为主要表现 E全血细胞减少 38 慢性上腹痛的青年患者，近期呕吐大量酸酵宿食无胆汁，输注雷尼替丁后症状改善， 以下哪一疾病可能性最大? A胃癌引起幽门梗阻 B胃溃疡活动 C十二指肠球部溃疡活动 D幽门管溃疡活动伴梗阻 E球后溃疡活动伴梗阻 39 下列哪项实验室指标对有机磷中毒病人的诊断和中毒程度的估计等最为重要? A血气分析 B血电解质 C血胆碱酯酶活力 D血乳酸脱氢酶 E血碱性磷酸酶 40 男性，42 岁。工人，右上腹隐痛伴低热三月，右上腹剧痛及满腹痛 1 小时。体温 38， 巩膜轻度黄染，腹壁抵抗感，肝肋下 4 厘米，较硬，轻压痛，脾未触及，腹部弥漫性压痛， 可疑移动性浊音，下列哪项检查最能确定本病的性质? A血清 AFP 测定 B核素肝扫描 C肝功能检查 D血清 AKP 测定 E腹腔穿刺检查 41 女性，28 岁，腹痛、腹胀 6 月，加重伴发热 10 余天，体重减轻，肝大肋下 10cm， 脾未及， 移动性浊音阳性，腹水检查，比重 1018，蛋白含量 42 克/L，您考虑最可能的诊断是 A肝硬化 B肝硬化并自发性腹膜炎 C结核性腹膜炎 D卵巢囊肿 E以上均不是 42 下列哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义? A血清碱性磷酸酶 B血清腺苷脱氨酶 C白蛋白/球蛋白比例倒置 D血清单胺氧化酶 E血清丙氨酸氨基转移酶 43 肝硬化腹水患者，近来低热腹痛，且腹水量增加，腹水检查为淡黄色，比重 1018，蛋 白 25 克/L，李凡他试验阳性，细胞总数 800/l，多核 076，最可能并发哪种疾病? A自发性腹膜炎 B结核性腹膜炎 C门静脉血栓形成 D功能性肾衰竭 E原发性肝癌结节破裂 44 女性，服药后恶心，呕吐，腹痛，很快昏迷，瞳孔小，面肌颤动，尿中查出三氯乙醇， 最可 能为哪种中毒? A砷中毒 B敌百虫中毒 CDDV 中毒 D异菸肼中毒 E吗啡中毒 45 重度有机磷中毒急性肺水肿最重要的抢救措施是 A肌注杜冷丁 B肌注速尿 C静注西地兰 D静注解磷定 E静注阿托品 46 男患，30 岁，上腹规律性疼痛反复发作 5 年，夜间重，进食可缓解，近一周来出现黑 便 1-2 次/日，量不多，便匿血试验（+） ，Hb100 克/L，应首选哪种药物? A氢氧化铝 B枸椽酸铋钾 C法莫替丁 D硫糖铝 E前列腺素 E的合成剂 47 哪一项是溃疡型肠结核 X 线最特征性表现? A回肠末端有线样征 B病变肠段呈跳跃征 C病变肠段呈铅管状 D病变肠段有局限性充盈缺损 E病变肠腔内广泛卵石样充盈缺损 48 肝硬化引起脾大的主要原因为 A门脉压力增高 B肝静脉压力增高 C肝动脉压力增高 D毒性产物的刺激 E腹水的压迫使脾血液回流障碍 49 男，36 岁，反复腹泻 4 年，大便 4-5 次/天，常有少量脓血，无发热。查体：左下腹 轻压痛。大便培养阴性。纤维结肠镜发现直肠、乙状结肠粘膜充血，少数散在浅溃 疡。治疗上首选的药物是： A柳氮磺吡啶 B强地松 C氢化可地松保留灌肠 D氟哌酸+甲硝唑 E硫唑嘌呤 50 抗 HP 治疗后，确定 HP 是否根除的试验最早在何时进行？ A治疗后立即 B治疗后 1 周 C治疗后 2 周 D治疗后 4 周 E治疗后任何时间 1 C2 E3 D4 B5 C 6 C7 D8 B9 C10 C 11 C12 A13 D14 D15 C 16 E17 D18 D19 D20 C 21 D22 C23 B24 E25 B 26 E27 B28 E29 A30 C 31 C32 C33 B34 D35 D 36 C37 B38 D39 C40 E 41 C42 C43 A44 B45 E 46 C47 B48 A49 A50 D 51 男，56 岁，慢性胃炎 10 年，高血压 10 年，以心前区压榨样疼痛 4 小时入院。入院后 呕吐咖啡样物一次，黑便一次，查体：BP24/14kPa，端坐呼吸，心率 120 次/分，双 肺底可闻细小湿罗音，实验室检查：Hb9g/dl，便潜血+。该患消化道出血考虑为： A贲门粘膜撕裂综合症 B急性胃粘膜病变 C消化性溃疡 D胃癌 E肝硬化，食管静脉曲张破裂出血 52 女，48 岁，上腹饱胀不适 5 年，伴无规律性隐痛及嗳气，无反酸，胃镜检查见胃窦 粘膜苍白，皱襞变细而平坦，活检示有重度不典型增生。首选治疗措施是： A外科手术切除 B定期胃镜追踪观察 C口服-萝卜素、维生素 C 和维生素 E D抗酸剂+胃动力药 E根除幽门螺杆菌 53 药物引起的急性糜烂胃炎的主要机制是: A药物致胃酸分泌增加 B胃粘膜缺血 C肾上腺皮质激素分泌增加 D前列腺素合成减少 E粘液分泌不足 54 原发性肝癌血行转移最早，最常见的部位是： A肾上腺转移 B骨骼转移 C肾脏转移 D肺转移 E肝内转移 55 原发肝癌的高危人群指的是: A肝炎病史 5 年以上，甲型肝炎病毒标记阳性，35 岁以上 B肝炎病史 10 年以上，戊型肝炎病毒标记阳性，35 岁以上 C肝炎病史 5 年以上，乙型或丙型病毒标记阳性，35 岁以上 D肝炎病史 10 年以上，乙型或丙型病毒标记阳性，35 岁以上 E肝炎病史 5 年以上，乙型或丁型病毒标记阳性，35 岁以上 56 下列那一种疾病是门-腔静脉分流术后最常见的并发症？ A糖尿病 B肝性脑病 C吸收不良综合征 D血色病 E胃溃疡 57 症状出现之前肝性脑病的早期诊断检测方法是： A血氨 B脑电图 C视觉诱发电位 D空腹血糖 E肝功能 58 预后最差的肝性脑病患者是： A诱因明确且易消除者 B暴发性肝炎所致者 C肝硬化伴腹水者 D，肝硬化伴黄疸者 E肝硬化伴出血倾向者 59 下列疾病可有血清淀粉酶增高，但除外： A十二指肠球部溃疡穿孔 B急性腹膜炎 C胆囊炎、胆石症 D胃溃疡 E肠梗阻 60 急性胰腺炎时出现下列那项常为预后不良的征兆? A血清血蛋白40g/L B甘油三脂升高 C血钙175mmol/L D动脉血氧分压 80mmHg E脂肪酶升高 61 男，38 岁，肝硬化患者，1 周前钡餐检查仅发现球部龛影。今天上午突起呕吐咖啡 色液，排柏油样便，发病前无服药史及酗酒史。其上消化道出血最可能的原因是： A急性糜烂性胃炎 B胃溃疡 C球部溃疡 D食道静脉曲张破裂 E贲门粘膜撕裂症 62 男性，40 岁，反复上腹痛 10 年，多为饥饿痛和夜间痛。近 1 周疼痛加重，突发呕 血，暗红色血块及柏油样便。为止血首选下列那种治疗。 ACimetidin 静滴 B奥曲肽静滴 C正肾冰盐水口服 D垂体后叶素静滴 E质子泵抑制剂奥美拉唑静滴 A2型题 （最佳选择题否定型） 每一道题有 A，B，C，D，E 五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从 5 个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 63 关于肝硬化腹水的治疗，下面哪项是的? A限盐 05-08g/日，限水约 1000ml/日 B利尿治疗以每周减轻体重不超过 2kg 为宜 C腹水回输 D静脉输注白蛋白，能促进腹水消退 E腹腔穿刺放液每次 4000-6000ml 以上 64 下列哪项是有机磷杀虫药中毒的临床表现? A瞳孔散大 B皮肤多汗 C腹痛 D尿频 E抽搐 65 肝性脑病诱因中，下列哪项可能性大? A上消化道出血 B大量排钾，利尿，放腹水 C高蛋白饮食 D肾上腺糖皮质激素增多 E便秘腹泻或感染 66 关于消化性溃疡的病理下述哪项正确? A溃疡呈圆形或椭圆形，直径小于 25cm B溃疡边缘整齐，具有炎性水肿和结缔组织增生等病变 C溃疡的底部洁净，覆盖有灰白色纤维渗出物 D溃疡发展时或累及肌层和浆膜层，有时穿透浆膜层，引起穿孔 E溃疡愈合后不遗留疤痕 67 对于急性胰腺炎，下列哪项是正确的? A血清淀粉酶不高，可排除急性胰腺炎 B其它急腹症血清淀粉酶也可升高 C病情严重性与淀粉酶升高程度不一致 DCam/CCr比值较血清淀粉酶特异性强 E血清脂肪酶升高较淀粉酶晚 68 急性胰腺炎的治疗下列哪一项合适? A抗胆碱能神经药物 B制酸药 C生长抑素（或其类似药） D毒扁豆碱（匹罗卡品） E抑肽酶 69 以下哪一项与胃粘液一粘膜屏障功能关? A促进粘膜的血供 B阻碍胃腔内 H反向弥散 C维持胃腔与粘膜间酸度差 D保持粘膜内外电位差 E润滑粘膜不受机械磨损 70 预防急性胰腺炎的措施中，哪项正确? A积极治疗胆道疾病 B戒酒 C常用抑制胰酶活性的药物 D避免服用引起急性胰腺炎的药物 E避免暴饮暴食 71 男性，30 岁，反复右上腹节律性疼 3 年，近 3 天疼重伴呕吐，呕吐物为宿食有酸酵味， 大 便两日一次，下列治疗措施中，哪一项是的? A口服抗胆硷能药物 B口服制酸剂 C胃肠减压+静滴西米替丁 D禁食+输液 E口服氢氧化铝凝胶 72 消化性溃疡的预防措施中，哪项是的? A戒除烟，酒 B避免服用对胃有刺激的药物 C消除胆汁反流 D呋喃唑酮维持量，预防复发 E在好发季节特别注意有规律的饮食起居 73 男，56 岁，上腹不适 13 年，食后胀满，近 2 个月来出现无规律性上腹部疼痛。胃镜 显示: 胃粘膜充血，红白相间伴小片糜烂及点状出血，胃窦部粘膜灰白色，并可见血管透见， 应选择哪种治疗? A口服庆大霉素 B口服稀盐酸合剂 C口服甲氰咪胍 D口服多潘立酮 E口服枸椽酸铋钾 74 下列哪项是溃疡型肠结核的主要临床表现 A右下腹疼痛 B腹泻，粪便呈糊样，不含粘液或脓血 C常有结核毒血症 D常有右下腹包块 E肠出血少见 75 溃疡结肠炎时，下列因素可诱发中毒性结肠扩张，了： A阿托品 B鸦片酊 C低钾 D钡剂灌肠 E结肠镜检查 76 下列哪项检验方法能判断幽门螺杆菌（Hp）是否被根除？ A血清 HP 抗体测定 B活检标本快速尿素酶试验 C活组织细菌培养 D组织学检查找 HP EC-尿素呼气试验 77 下列那种情况属于肝炎后肝硬化的特征？ A食管静脉曲张 B睾丸萎缩 C黄斑瘤 D肝掌 E蜘蛛痣 78 下列哪项实验室检查符合肝硬化失代偿期表现？ A胆固醇常低于正常 B肝严重坏死时，SGOT 活力常增高 C血清 MAO 增高 D血清白蛋白减少，-球蛋白显著增高 E凝血酶原时间延长，注射维生素 K 可以纠正 79 降氨药物对下列情况所致的肝昏迷均有效，外： A肝炎后肝硬化 B血吸虫病肝纤维化 C有广泛门-腔静脉分流时，进食高蛋白饮食 D有广泛门-腔分流时，服用镇静安眠药 E急性重症病毒性肝炎 B1型题 （最佳配伍型） 每一道题有 A，B，C，D，E 五个备选答案，然后提出 2-3 个问题，共用 这 5 个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答 案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可 以选择 1 次，1 次以上或 1 次也不选。 问题: 80- 81 A慢性活动性肝炎 B肝硬化并糖尿病 C原发性肝癌 D肝脓肿 E肝性脑病 80 57 岁男性，右肋痛伴发热 3 个月，肝肋下 3cm 硬，可闻及血管杂音，ALT45U，-GT 400U 经多种治疗无效，首先应考虑为 81 25 岁，男性，轻度黄疸，口有臭味，扑翼样震颤（+） ，肝肋下未及，脾肋下 2cm， A/G25/35。血糖 7mmol/L，首先应考虑为 问题: 82- 84 AHBsAg（+） ，发烧，黄疸，腹水，脾大 B肝肿大，发烧，黄疸，血性腹水 C皮肤瘙痒，黄疸，肝肿大，脾中度肿大，IgG 增高 D皮肤无瘙痒，发烧，黄疸，脾肿大，酱油色尿 E肝肿大，发烧，黄疸，关节疼痛，IgG 增高 82 肝炎后肝硬化的临床表现最应是 83 原发性肝癌的临床表现最应是 84 慢性活动性肝炎的临床表现最应是 问题: 85- 86 A盐酸 B碱性粘液 C胃泌素 D胰液 E前列腺素 85 能激活胃蛋白酶原变为具有活性的胃蛋白酶的是 86 能刺激壁细胞分泌盐酸的是 问题: 87- 88 ACT 示胰腺钙化灶 BB 型超声示胆总管增宽及胆囊扩大 CERCP 示肝内胆管系统狭窄，胰管正常 D尿胆原（+）尿胆红素（+） ，ALT（GPT）120 u E血清淀粉酶 620u（Somogyi 法） 上述检查结果符合以下何种疾病? 87 胆总管结石并胆囊炎 88 急性胰腺炎 问题: 89- 90 AX 线钡餐检查:病变肠管呈线样征 BX 线钡剂灌肠检查，病变肠管呈铅管状 CX 线钡餐检查发现病变肠段呈 Stierlins sign DX 线钡餐检查发现回盲部狭窄，呈充盈缺损 E肠粘膜充血水肿，肠腔粘液较多 89 溃疡性结肠炎可出现 90 克隆氏病可出现 问题: 91- 92 A主要限于粘膜与粘膜下层 B肌层 C浆膜层 D全层 E仅限于粘膜层 91 Crohn 病累及肠壁: 92 溃疡性结肠炎累及肠壁: 问题: 93- 95 A胃酸分泌，血清促胃液素 B胃酸分泌，血清促胃液素 C胃酸分泌，血清促胃液素 D胃酸分泌，血清促胃液素 E胃酸分泌正常，血清促胃液素正常 下列疾病可引起上述哪种改变： 93 慢性萎缩性胃体胃炎 94 慢性萎缩性胃窦胃炎 95 促胃液素瘤 E2型题 （论述题） 下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并 标明题号。 96 （ 6 分） 胃十二脂肠粘膜经常受哪些侵袭因素的损害？都有哪些防御和修复机制？它们与消 化性溃疡的关系是什么？ 97 （ 4 分） 溃疡性结肠炎的紧急和择期手术的指征分别有哪些？ 98 （ 4 分） 名词解释：幽门管溃疡、球后溃疡 99 （ 4 分） 十二指肠球溃疡患者胃酸分泌增多的原因有哪些？ 100 （ 4 分） 简述常用检测幽门螺杆菌（HP）感染的方法有哪些？ 101 （ 4 分） 简述肝硬化时的内分泌紊乱？（激素名及相应症状） 102 （ 6 分） 女患，58 岁。反复鼻衄，齿龈出血，伴皮肤淤斑 1 个月。乏力，有时腹泻。查体： 肝掌（-） ，蜘蛛痣（-） ，巩黄（-） ，心肺正常，腹软，无压痛，肝肋下未及， 脾大肋下 4cm，质硬。血常规 WBC：3510/L，RBC：3610万/L，Hb: 10g/L，Tc:3010/L。在某医院诊为特发性血小板减少性紫癜，给予激素治疗 无效，后做骨穿，发现：骨髓增生活跃，HBSAg（+） 。 （1）你首先考虑该病人为何诊断？ （2）为证实该诊断，你首先取何种检查？ （3）采取何种措施，可解决问题？ 103 （ 6 分） 女性，32 岁。乏力，食欲不振半年。有时腹胀，恶心，无呕吐，经常腹泻，2-3 次/天，为不成形软便，无脓血。查巩膜无黄染，未见肝掌，胸前有 2 个蜘蛛痣。 心肺正常，腹软无压痛，肝肋下未及，脾大肋下 15cm，质硬，腹水征（-） 。 肝功：HBSAg（+） ，Tp:70g/L，A:38g/L，GPT60u/L。B 超：肝胆未见异常，脾大。 胃镜：慢性胃炎。肝活体检查：假小叶形成。 （1）该病诊断？ （2）依据？ 104 （ 4 分） 肝硬化腹水时： （1）首选何种利尿剂？为什么？ （2）如该种利尿剂效果不佳可合用那种利尿剂？ （3）利尿尺度如何掌握？ 105 （ 5 分） 男性，40 岁。近 2 个月乏力，食欲减退，肝区不适。B 超发现肝右叶占位病灶 45cm，门脉内可见栓子。入院后查 AFP 300g/L，HBsAg（+） ，HBV-DNA（+） ， TP:80g/L，A:35g/L。追问病史：长期大量饮酒，患“乙肝”10 年。 （1）诊断是什么？ （2）依据是什么？ 106 （ 6 分） 女性，65 岁。食欲不振，乏力半年，尿少，腹胀 1 个月。发热 5 天，咳嗽、咳黄痰。 5 天未排便。昏迷 2 天入院。查：意识不清，双瞳孔等大正圆 D=3mm，巩膜黄染， 面色污秽。可见肝掌及蜘蛛痣。心肺正常。腹软，肝肋下未及，脾大肋下 2cm。 TP75G/L，A:28G/l。HBSAg（+） 。WBC 7010/L PLT：3010/L。 （1）诊断是什么？ （2）立即应做什么检查？ （3）昏迷的原因是什么？ 107 （ 5 分） 女患，78 岁。突发左上腹疼痛，为持续性刀割样疼痛，向腰背部放散。恶心吐。 T：38，BP140/80mmHg， P:80 次/分，巩黄（+） ，心肺未见异常，全腹有压痛（+） ， WBC1910/L，N：90%，血尿淀粉酶均明显升高，血钙：18mmol/L，FBS: 14mmol/L，PaO60mmHg。立位腹平片：肠管麻痹，有肠管积气扩张。请说出 诊断及依据。 108 （ 4 分） 试述非曲张静脉上消化道出血的治疗？ 109 （ 4 分） 男性，40 岁。B 超发现肝右叶 2cm 占位病灶，周边有晕圈。无乏力，消瘦，无厌食， 无腹痛。经常饮酒约 15 年。否认肝炎病史。查体无特殊异常所见。肝功：HBsAg （+） ，HBcIgG（+） ，HBeAg（+） ，A：37g/L，T:70g/L。ALT：55u/L。AFP：连续 3 次 150g/L。 （1）诊断考虑是什么？ （2）如何确诊？ （3）采取那种治疗为主？ 110 （ 6 分） 女性，60 岁，上腹痛 3 个月，与进餐关系不密切，缺乏规律性。近 1 个月黑便，2 天 一次。体重下降约 5kg。查：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，心肺正常。腹软，无压 痛，肝脾肋下未及。既往有“乙型肝炎史” 。肝功：HBSAg（+） ，TP:70g/L，A:35g/ L。B 超：肝胆脾未见异常。 （1）上消化道出血的可能原因？ （2）做何种检查可明确诊断？ 胃镜示：胃窦炎，胃体大弯侧可见 25cm 大小的溃疡，底凸凹不平，上覆污秽苔。 病理示炎性细胞浸润。 （3）下一步如何治疗？依据是什么？ 111 （ 5 分） 老年，男性，有冠心病史，长期服用小剂量阿斯匹林。近 2 月上腹痛，无规律性， 有返酸嗳气，门诊胃镜检查，胃溃疡 1510cm，A期。病理提示：未见瘤细 胞。 （1）病人溃疡病的病因是什么？ （2）如何治疗溃疡 112 （ 6 分） 男性，30 岁，返酸、嗳气，上腹痛，无规律 2 个月。近 1 周腹胀、恶心吐，进餐后加 重。查体：胃形及振水音（+） 。胃镜：幽门管溃疡：应用 Cimetidin 治疗 2 周，症 状不缓解。 （1）该病人临床特点？ （2）下一步治疗原则？ 113 （ 4 分） 男性、50 岁，突发呕血一天，量约 500 毫升，呕血为咖啡色、伴黑便二次。轻度头 迷，心悸，出冷汗。近一周服用小剂量阿司匹林。无上腹痛、返酸、嗳气，无体重 下降，否认肝炎病史，有长期大量饮酒史。 （1）该病人消化道出血最可能的原因有那些？ （2）急诊胃镜检查结果（31200220） ，请说明出血原因？ 114 （ 4 分） 男性、45 岁，腹胀、乏力、食欲下降，右上腹不适一个月。既往有乙型肝炎病史 10 年，查体：巩膜轻度黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性，肝肋下 2 厘米、质硬，脾肋下 2 厘米，腹水征阴性。HBVSAg（+） ，SALT 正常。超声检查结果（31200222） 。 （1）该病人诊断是什么？ （2）还应该检查什么化验项目以明确诊断？ 115 （ 5 分） 男性、50，突然呕血三次，为鲜红色，量约 1000 毫升，伴头迷，心悸，出冷汗，未 排便，既往健康。查体；贫血貌，巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，肝掌阳性，肝肋下未 及，脾肋下 2 厘米，腹水征阴性。HBVSAg（+） ，SALT 正常。超声检查结果（3 1200226）1，胃镜检查结果（31200226）2。 （1）超声检查结论是： （2）急诊胃镜结论是： （3）该病人临床诊断是； E3型题 （改进型论述题） 下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进 行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 116 （ 9 分） 女患，22 岁，发热，右下腹疼痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。3 年前患浸润性 肺结核，已治愈。月经正常。 （1）最可能的两个诊断是什么？ （2）查体：体温 38，呼吸 24 次/分，血压 96/60mmHg，眼睑结膜苍白，心肺未见异 常，腹平软，肝脾肋下未触及，右下腹可触及 3040 厘米包块，中等度硬，边界欠 清，轻触痛。请问：为明确诊断需进行哪些辅助检查？ （3）另外，该患肛查发现肛瘘。钡灌肠示回肠末段及邻近升结肠呈细条状钡剂影，有 铺路石样充盈缺损。该患最可能的诊断是什么？ 答案（A 卷） 2003- 5- 8 51 B52 A53 D54 E55 C 56 B57 C58 B59 D60 C 61 C62 E63 B64 A65 D 66 E67 A68 D69 A70 C 71 A72 D73 B74 D75 E 76 A77 C78 E79 E80 C 81 E82 A83 B84 E85 A 86 C87 B88 E89 B90 A 91 D92 A93 B94 D95 A 96 （6 分） 侵袭因素：包括胃酸、胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇、药物和其他有害物质 （2 分） 。 防御、修复机制：包括粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更 新、前列腺素和表皮生长因子等（2 分） 。 消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身 防御-修复因素之间失去平衡的结果。胃溃疡主要是防御修复因素减弱，十二 指肠溃疡主要是侵袭因素增强（2 分） 。 97 （4 分） 紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩 张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。 （2 分） 择期手术指征有： 1）并发结肠癌变； 2）慢性活动性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质 激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。 （2 分） 98 （4 分） 何为幽门管溃疡： （1）病理生理与 DU 相似，胃酸一般增多（05 分） （2）常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见（05 分） （3）对抗酸剂反应差（05 分） （4）容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。 （05 分） 球后溃疡： （1）指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端 （05 分） （2）多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为 多见（05 分） （3）对药物治疗反应较差（05 分） （4）较易并发出血（05 分） 99 （4 分） 1）壁细胞总数增多（1 分） 2）壁细胞对刺激物敏感性增强（1 分） 3）胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷（1 分） 4）迷走神经张力增高（1 分） 100 （4 分） 检测 HP 的方法可分为侵入性和非侵入性两大类（05 分） 。目前常用的侵入 性试验包括快速尿素酶试验（05 分） 、组织学检查（05 分） 、粘膜涂片 染色镜检（05 分） 、微需氧培养（05 分）和聚合酶链反应（PCR）等 （05 分） ；非侵入性试验主要有C-或C-尿素呼气试验（C-UBT 或C-UBT） （05 分）和血清等试验（05 分） 101 （4 分） 1）雌激素增多（05 分） 2）雄激素减少（05 分） 引起男性女乳，性功能障碍，闭经，不孕，月经失调， 肝掌及蜘蛛痣（1 分） 3）继发性醛固酮钠潴留（05 分） 4）继发性 ADH水潴留（05 分）引起浮肿，腹水（1 分） 102 （6 分） 1肝硬化、肝功能失代偿期脾功能亢进（2 分） 2首选做胃镜检查，如有食管胃底静脉曲张则可证实（2 分） 3脾切除术或脾栓塞术可解决脾功能亢进问题（2 分） 103 （6 分） （1）肝炎后肝硬化（肝功能代偿期） （1 分） （2）依据： 1乏力、食欲不振半年，伴腹胀、腹泻。 2蜘蛛痣阳性，脾大。 3HBsAg（+） 。 4肝活检：假小叶形成。 5综合病史，检体，HBsAg（+） ，假小叶形成可诊断肝硬化，因无黄疸， 腹水，A/G 倒置等表现，故诊断为代偿期。 （每条 1 分） 104 （4 分） （1）首选螺内酯，因为肝硬化腹水时，有继发性醛固酮增多，导致钠潴留 腹水形成，螺内酯有拮抗醛固酮的作用（2 分） （2）目前主张螺内酯与呋塞米联合应用（1 分） （3）利尿治疗以每一天减轻体重不超过 05kg 为宜（1 分） 105 （5 分） （1）原发性肝癌（1 分） （2）依据： 1高危人群（年龄35 岁，肝炎病史5 年，肝炎病毒阳性） （1 分） 2肝内占位病灶 45cm（1 分） 3门脉内有栓子，多为门脉血行转移证据（1 分） 4AFP（1 分） 106 （6 分） （1）肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期，肝性脑病（2 分） （2）血氨-是否有高氨血症；血气分析-是否有低钾性碱中毒（2 分） （3）感染、便秘（2 分） 107 （5 分） 急性胰腺炎（出血坏死型） （1 分） 依据： （1）上腹痛伴恶心吐，血尿淀偻酶升高，符合急性胰腺炎（1 分） （2）具备坏死型胰腺炎特点 a:有腹膜炎（05 分） b:血钙显著降低（05 分） c:腹水征（+） （ 05 分） d:肠麻痹（05 分） e:低氧血症（05 分） f:WBC（1810/L） ，FBS112mmol/L（05 分） 108 （4 分） （1）抑制胃酸分泌药：1）H受体拮抗剂；2）质子泵抑制剂 （2）内镜治疗：激光、热探头、高频电灼等 （3）手术治疗：急诊手术适合于反复出血或内科保守治疗无效者 （4）介入治疗：选择性肠系膜动脉造影找到出血灶，同时血管栓塞治疗 （每小项 1 分） 109 （4 分） （1）原发性肝癌（亚临床肝癌）可能性大（2 分） （2）超声引导下针吸细胞学检查（1 分） （3）如确诊，以手术治疗为主，小肝癌手术后 5 年生存率较高（1 分） 110 （6 分） （1）考虑是胃癌（1 分） （2）胃镜检查（1 分） （3）手术治疗（1 分） 依据（3 分） ： 1）老年病人 2）疼痛无规律，体重下降 3）不典型部位，巨大溃疡，尽管病理未找到癌细胞，但仍考虑胃癌 结合上述情况，首选手术治疗，术中再做病理。 111 （5 分） （1）长期服用 NSAID 药物（1 分） 停用阿斯匹林 查 HP，如阳性，杀 HP 治疗 应用 PPI 药物 可用米索前列醇 （每项各 1 分） 112 （6 分） （1）疼痛无规律 （2）内科治疗效果不佳 （3）早期出现幽门梗阻合并症 （每项 1 分） （1）禁食水，胃肠减压 （2）应用 PPI 制剂 （3）如内科保守无效，应手术治疗 （每项 1 分） 113 （4 分） （1）急性胃粘膜病变、消化性溃疡、胃癌和肝硬化。 （2 分） （2）急性胃粘膜病变。 （2 分） 114 （4 分） （1）原发性肝癌。 （2 分） （2）检测血 AFP。 （2 分） 115 （5 分） （1）肝硬化，腹水（2 分） （2）食道静脉曲张（1 分） （3）上消化道出血，食道静脉曲张破裂出血，肝炎后肝硬化，肝功能失代 偿期（2 分） 116 （9 分） 最可能的诊断是：肠结核（1 分）Crohn 病（1 分） （1）血沉（05 分） （2）结核菌素试验（1 分） （3）便常规（05 分） （4）胸片（1 分） （5）子宫及附件 B 超检查（05 分） （6）X 线胃肠钡餐检查（05 分） （7）钡剂灌肠（1 分） （8）结肠镜检查（1 分） Crohn 病（1 分） 理论综合考试试卷（A 卷） 2003- 5- 8 A1型题 （最佳选择题肯定型） 每一道题有 A，B，C，D，E 五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从 5 个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 1 肝性脑病时，血氨增高导致中枢神经系统功能紊乱，最可能的机理是: A干扰氨基酸代谢 B干扰大脑脂肪代谢 C干扰脑组织的能量代谢 D干扰大脑的水盐代谢 E对中枢的直接作用 2 肝硬化腹水患者，出现腹部剧痛，腹胀加重，尿少，腹部压痛，反跳痛，体温 38， 应进 一步做哪项检查最有价值? A血常规 BB 超 C腹透 D腹水检查 E外科会诊 3 十二指肠球部溃疡患者，三天来上腹痛加重，反复呕吐，为胃内容物及咖啡样物，共三 次约 500ml，无宿食，吐后疼痛缓解，最可能合并 A幽门梗阻 B上消化道出血 C穿孔 D癌变 E弥漫性腹膜炎 4 32 岁，男，因关节疼痛，经常服止痛片已三年，近日上腹部不适，昨夜突然呕暗红色 血 液，约 150 毫升，下列哪项措施最有价值? A急诊吞钡透视 B吞线试验 C急诊内窥镜检查 D胃部 CT 检查 E腹部 B 超检查 5 上消化道出血部位是指 A食管、胃出血 B食管、胃、十二指肠球部出血 C屈氏韧带以上部位出血 D空肠以上部位出血 E回盲瓣以上部位出血 6 男，50 岁，患胃溃疡已十年，近三个月来，上腹痛变为无规律，胃纳减退，X 线钡餐 检 查，胃窦部可见 2530cm 龛影，边缘不齐，粪便隐血三次阳性，首先应考虑的疾 病是 A胃溃疡出血 B胃溃疡合并胃息肉 C胃溃疡合并胃粘膜脱垂 D胃溃疡恶变 E胃溃疡合并幽门梗阻 7 青年女性，突然昏迷 3 小时。查体:口有蒜味，吐白沫，全身皮肤湿润，瞳孔缩小， 颈硬，呼吸浅而不规则，心跳快，心律不齐，肺广泛罗音，最佳治疗措施 A苏打水洗胃+阿托品 B阿托品+抗生素 C胆硷脂酶复能剂与阿托品合用 D输血加解毒药物 E人工透析 8 男性，30 岁，上腹痛 5 年，疼痛多在空腹发作，进食缓解，有时夜间痛，BAO 9mmol/h 高 于正常，哪一个治疗方案最佳? A甲氰咪呱+庆大霉素 B庆大霉素+胶体铋 C洛赛克（Omeprozol）+胶体铋 D生胃酮+胶体铋 E硫糖铝+庆大霉素? 9 以下各项对肠结核最有确诊意义的是 A粪便抗酸杆菌培养阳性 BX 线示回肠末段有局限性肠腔狭窄和近端肠段扩张 CX 线示回盲瓣结构紊乱，有激惹现象 D回肠末端肉芽肿性病变肠系膜淋巴结干酪样坏死 E瘘管形成 10 下列哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义? A谷丙转氨酶 B碱性磷酸酶 C麝香草酚浊度 D胆红素 E白蛋白/球蛋白比值 11 幽门螺旋杆菌是一种致病菌，与此菌关系最密切的疾病是 A返流性食管炎 B胃息肉 C胃平滑肌瘤 DZollinger-Ellison 综合征 E胃癌 12 男性，44 岁，上腹部饱胀，隐痛不适。作胃镜检查：胃窦部粘膜红白相间，以白为 主。病理切片示：胃粘膜显示慢性炎症，粘膜肌层增厚，粘膜固有腺体减少，HP（幽 门螺旋杆菌）感染，应采取哪种治疗方案最合适? AH受体阻滞剂 B1%稀盐酸合剂 C铋剂（DE-Nol） D硫糖铝 E碱性药物 13 男性，18 岁，间断左下腹痛，里急后重伴脓血便 2 年，大便多次培养未发现致病 菌，阿米巴滋养体检查阴性，经使用多种抗生素无效，确诊的首选方法是 AX 线胃肠钡剂检查 B血 CEA 检查 C结肠镜检查 D手术探查 E肛门指检 14 对于急性上消化道出血，原因不明时，一般主张 A立即剖腹探查 B尽可能保守治疗 C立即 X 线钡餐检查 D急诊胃镜检查 E急诊 B 超检查 15 关于慢性萎缩性胃炎，下列哪项是最正确的? A萎缩性胃窦炎在我国多见 B胃萎缩指胃容量变小 C萎缩性胃炎时，胃粘膜不可能变厚 D大多有明显症状 E常影响胃酸分泌 16 48 岁女性，腹胀难以忍受，呼吸困难，腹部膨隆，液波震颤（+） ，全腹有轻度压痛及 反跳 痛，肝未触及，脾大肋下 50cm，体温 374，血压正常。可选用下列哪项治疗最为适 宜? A腹腔穿刺放液 B氨苄青霉素 C腹水浓缩回输 D安体舒通 E腹腔颈静脉引流 17 41 岁男性，呕鲜血 300ml，以上消化道出血急诊入院，既往有胃病史，查体腹部膨隆， 移动性浊音（+） ，肝未触及，脾肋下 15cm，最可能的诊断是: A消化性溃疡 B肝硬化食道静脉曲张破裂出血 C急性糜烂性胃炎 D胃粘膜脱垂 E食管一贲门粘膜撕裂综合征 18 一位疑诊肝硬化上消化道出血患者，经用垂体加压素静脉滴注，效果不显。可选择下 列哪项检查帮助确诊? A插胃管逐段低压吸取消化液，观察有无血迹 B吞线试验 CX 线钡餐检查 D纤维胃镜检查 E动脉造影 19 30 岁男性。呕咖啡样物 100ml，后剧烈上腹部疼痛，肺肝界叩不出，全腹有压痛及 反跳痛。最可能诊断为: A急性糜烂性胃炎 B急性胰腺炎 C消化性溃疡并发穿孔 D胃粘膜脱垂 E消化性溃疡并发上消化道出血 20 一肝硬化腹水病人，经利尿、腹腔穿刺放液效果不佳，应首选下列哪项检查? A尿常规 B血肌酐测定 C腹部肝脾肾 B 超检查 D肾脏穿刺活检