男性不育诊治中常见问题的思考5.ppt

男性不育诊治中常见问题的思考,男性不育,世界卫生组织（who）规定，夫妻不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。 男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 据who调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题。其中男性因素占50%。 如女方35岁，则半年就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了35岁，其生育能力只有25岁的50%，到了38岁，只有25%，40岁以上，则不到5%。,生殖医学中心的构成,妇科 男科 实验室 团队协作、服务患者,在生殖医学中心男科医生作用,对男性不育患者进行检查 对男性不育患者进行药物治疗 对男性不育患者的手术治疗 判断男性不育患者是否可以进行art art技术实施的男科准备 对有关男性优生优育的遗传咨询和检查 我们在诊治不育的过程中，对影响或不影响生育的潜在疾病也应该重视。维护男性生殖健康,男性不育诊治中需要注意的几个方面,不良生活方式与男性不育 精子的形态与男性不育 遗传因素与男性不育 抗精子抗体与男性不育 抗氧化治疗与男性不育,男性不育诊治中需要注意的几个方面,精索静脉曲张与男性不育 精浆中的圆细胞（白细胞？）与男性不育 精子细胞核成熟度与dna损伤检测 非梗阻性无精子症的治疗 单纯运用中药或中西药同用,男性不育诊治中需要注意的几个方面,微量元素的补充 精液分析的前向运动精子总数 女方的情况 ,男性不育的检查,病史 体格检查：很重要，东亚人睾丸体积12ml 实验室检查：精液分析、精子形态分析、抗精子抗体、血性激素测定、细胞遗传学检查、睾丸活检等 b超,男性不育的检查,男性不育患者什么情况下检查血激素？ 病史或体格检查有异常 精子浓度10106 若初步筛查结果异常应复查t，检测prl和lh 因为晨起睾酮水平较高，所以最好在上午710点抽血化验性激素,男性不育的检查,什么情况下查染色体和y染色体微缺失？ 小睾丸 无精子症 精子密度5106 女方自发性流产或胎停育2次以上,生活方式对男性生育力的影响,不育症时严重影响人类生殖健康与社会和谐的一种疾病 男性不育的病因除遗传、内分泌、免疫、感染、精索静脉曲张等因素外，不良的生活方式也是影响男性生育力的重要因素,生活方式对男性生育力的影响,吸烟 高温 久坐 不良心理状态 饮食偏嗜 各种辐射 化学药物滥用 酒精咖啡过度摄入 环境因素,畸形精子的问题,畸形精子症的发病机制 遗传因素 理化因素 感染因素 内分泌因素,畸形精子的问题,精子形态是受孕过程起重要作用的参数之一 形态正常精子的百分率与受孕有直接关系 研究显示精子形态与其功能密切相关。任何精子形态学上的缺陷将导致其功能下降，影响男性生育力 精子形态也是预测art受精率的重要因素,抗精子抗体与男性不育,抗精子抗体可以在几个不同水平影响精子功能。1、活率。2、宫颈粘膜穿通能力。3、获能。4、顶体反应。5、结合和穿通透明带。6、卵膜结合 男性不育患者约10%的患者抗精子抗体阳性而正常生育人群2% 抗精子抗体的检测方法,精液中的白细胞与男性不育,新鲜精液标本的显微镜检查无法区分不成熟生精细胞（精母细胞）和白细胞，统称为圆细胞。这两种细胞通常用特殊染色进行鉴别。 白细胞1106/ml考虑异常有生殖道感染或炎症的可能。,精液分析的问题,精液分析是男性不育检查中不可缺少的一项 对受孕来说前向运动精子总数更重要 判断睾丸的生精功能也要更关注一份精液的精子总数,影响男性不育预后的主要因素,不育持续时间：当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月自然怀孕的几率很低。 是原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机会主要取决于有绝对或相对不育一方治愈。 精液分析的结果：精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示存在生育能力的减退，精液参数中与生育力关系最密切的是精子数目和活力。 女方的年龄和生育能力：女性在35岁时的生育力仅为25岁时的50%，在38岁时下降到25%，在超过40岁时进一步下降到5%以下。在辅助生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。,男性不育的治疗,一般治疗 药物治疗 手术 辅助生殖技术,男性不育的治疗,有效的药物诞生将会推动男性不育治疗的发展 目前治疗仍以综合治疗为主 治疗方案的制定 谁是最终决策者？,男性不育诊治中面临的困难,明确病因较难 精液波动较大，治疗过程中可能出现反复 治疗相对复杂：特效药物不多，综合治疗为主 病人流动性较大：疗效总结困难，经验治疗居多 与女性不育诊