急诊科护理查房中毒.ppt

,晋中一院急诊科张丽玲,中 毒 病 人 的 急 救 与 护 理,护理查房目标,能力目标,知识目标,态度目标,3.具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。,护理查房拟解决的问题,2,一、概念,毒物,中毒,急性中毒,引起机体功能性或器质生的病理状态的物质称为毒物,毒物进入人体后，损害人体某些组织和器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状,大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中毒。,毒物分类,按 来 源 和 用 途,病 因,急诊科常见的中毒,co中毒,镇静催眠药中毒,酒精中毒,食物中毒,有机磷中毒,(二).毒物的体内过程,毒物进入人体的途径 消化道 毒物的吸收 呼吸道 皮肤黏膜,1、经呼吸道吸收,烟、粉尘、雾、蒸气、气体的形态，如一氧化碳、硫化氢、砷化氢等。 肺部吸收速度是胃吸入速度的20倍左右，仅次于静脉注射的吸收速度,2、经消化道吸收,常见有有机磷农药、毒蕈、乙醇、河豚鱼、安眠药等。,胃和小肠是消化道吸收的主要部位。,3、经皮肤粘膜吸收,一般吸收少而慢。 常见于以下情况： 脂溶性毒质:如笨胺、 有机磷农药,毒物的代谢 毒物的排出,肾脏 多数 消化道 呼吸道 皮肤汗腺 唾液乳汁,吸收：呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。,代谢： 肝脏:氧化、还原、水解、 结合等后，毒性毒性,排泄： 胃、肠道 皮肤、乳汁,局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱,中毒机制,缺氧： co、二氧化碳 硫化氢、氰化物 窒息,干扰细胞膜及 细胞器的生理功能,竞争受体阿托品 阻断胆碱能受体。,抑制酶的活力 氰化物细胞色素氧化酶 重金属含巯基的酶 有机磷che,麻醉作用 麻醉剂有强亲脂性 可通过血脑屏障 抑制脑的功能,三、病情评估,（一）病史,怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,注 意,（二）临床表现,皮肤粘膜改变,神经系统表现,眼部表现,消化系统表现,呼吸系统表现,泌尿系统表现,循环系统表现,血液系统表现,发 热,三、病情评估,（三）毒物送检 （四）预测严重度,中 毒,促进已吸 入毒物 排出,清除尚未 吸入毒物,终止接触 毒物,特殊解毒 剂应用,急救原则,救治原则,一）立即终止接触毒物 1、吸入性中毒的急救 转移到通风处，保持气道通畅，呼吸新鲜空气，及早吸氧。 2、接触性中毒的急救 去除被污染的衣物，大量冲洗,二）清除尚未吸收的毒物 食入性中毒为例,催吐 口服毒物的病人，只要神志清醒，没有催吐的禁忌证，均应做催吐处理。 禁忌： a.昏迷 b.惊厥 c.服用腐蚀性食物 d.食管胃底静脉曲张 e.严重心脏病 f. 休克,救治原则,洗胃 一般在服毒6小时内洗胃效果最好，但服毒6h以上仍需洗胃。,洗胃的禁忌证： 1) 惊厥未控制者不宜插胃管 2）服用强酸腐蚀剂者 3）原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者,洗胃液的选择,保 护 剂,溶 剂,吸 附 剂,解 毒 剂,中 和 剂,沉 淀 剂,导泻,硫酸钠或硫酸钠,三）促进已吸收的毒物排出,利尿,吸氧,透析,血液或血浆置换,1,2,3,4,四)特殊解毒剂的应用,对症治疗,惊厥,脑水肿,感染,肺水肿,苯巴比妥钠,甘露醇,抗生素,速尿,急救护理,紧急抢救生命、维持生命征平稳,1 迅速清除毒物,脱离中毒现场 1） 清洁皮肤：脱下污染的衣物，迅速用大量清水冲洗 2） 清除眼内毒物：清水彻底冲洗，至少5min,原则：早、彻底 1)神志清清醒者 2）选择胃管 3）插管注意 4）插好胃管 6）洗胃液种类7）洗胃液的温度 8）每次洗胃量 9）洗胃的原则 10）检查洗胃机性能 11）胃管保守一定时间 12）拔胃管应保持胃管一定负压,2留取标本做毒物鉴定 尽早鉴定，减少治疗 盲目性,3 生命体征监护,密切观察病人 保持呼吸道通畅 做好心脏监护 维持水及电解质平衡,3）洗胃,一 般 护 理,饮 食,口腔护理,对症护理,心理护理,普及防毒知识,不吃有毒和变质的食品,生产及使用毒物部门 严格管理,健康教育,急性一氧化碳中毒 carbon monoxide,全世界每年死于一氧化碳,中毒的人数超过250万人,一氧化碳中毒,秋冬杀手,病历摘要,患者 刘双桃 女 50岁，主因头晕约半小时于2012.11-30 5：35分就诊半小时前患者睡醒后，自觉头晕、全身乏力，屋内生有煤火，询问患者昨晚还一切正常，同屋人也有头晕感。 既往体健，无高血压，肝肾疾病、糖尿病、心脏病史。 查体：36.40c p110次/分 r 20次/分 bp 110/80mmhg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm 对光反射灵敏，颈软无抵抗，甲状腺（-）心肺（-）腹平软，肝脾肋下未触及 实验室检查：hb l35g/l，wbc 6.8210 9g/l cohb弱阳性 治疗：1）面罩吸氧8升/分 2）高压氧治疗 3）静脉给药，输入能量合剂,复习,学习了co的性质,（1）物理性质,无色、无味、气态、密度比空气稍小、难溶于水,（2）化学性质,1、co具有 可燃性,2、co具有 毒性,3、co具有 还原性,2、co的用途：,1、可作燃料,2、可以用于冶金工业,co与co2的 物理性质 比较表,一 氧 化 碳 中 毒,病因,发病机制,迟发性脑病,病情评估,病因,工业中毒,日常生活中毒,一氧化碳中毒发病机制 1.阻碍o2的传递和释放,co,o2,hb,cohb,o2 hb,co与hb的亲和力比氧与hb的亲和力大240倍,cohb不能带氧，且不易分解，是o2hb解离速度的1/3600倍,低氧血症和组织缺氧！,2.抑制细胞呼吸 co与肌红蛋白结合，影响细胞内氧的弥散，破坏线粒体功能； co与细胞色素氧化酶结合，抑制组织细胞的内呼吸，加重组织缺o2。,3.脑对缺氧最敏感，首先受到损害。 脑缺o2，脑血管先痉挛，后扩张、麻痹，容积增大。 atp耗尽，钠泵运转失调,渗透性增强，细胞内水肿。 脑内酸性代谢产物蓄积，血脑屏障通透性增加，细胞间质水肿。 脑水肿，微循环障碍，加重脑缺o2和脑水中，激发脑血管病变，微血栓形成。,病情评估,病史,急性中毒 的表现,急性中毒的表现,中毒后迟发脑病的表现,意识障碍恢复后，经过260天的“假愈期” 再次出现下列临床表现,救治原则,一 氧 化 碳 中 毒,现场急救,纠正缺氧,治疗感染 控制高热,防治并发症 及后发症,防治 脑水肿,促进脑细 胞代谢,现场急救,一 氧 化 碳 中 毒,打开门窗 将患者移到空气新鲜处，注意保暖,呼吸心跳停止的 立即行心肺复苏术,纠正缺氧,吸人纯氧,3040分钟,3个大气压的纯氧,20分钟,高压氧舱治疗,迅速纠正缺氧,吸人新鲜空气,4小时,一 氧 化 碳 中 毒,20%甘露醇,地塞米松,防治 脑水肿,一 氧 化 碳 中 毒,一 氧 化 碳 中 毒,治疗感染 控制高热,培养,1 咽拭子 血 尿,物理降温,1戴冰帽 2 冰袋,能量合剂,辅酶a,atp,细胞色素c,促进脑细胞代谢,一 氧 化 碳 中 毒,防治并发症 及后发症,保持呼吸道 通畅,营养,观察,一 氧 化 碳 中 毒,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,治疗5-7次,治疗10-20次,治疗20-30次,氧气吸入,最好 4小时,护理措施,2 病情观察,1,4,2,3,护理措施,护理措施,3.心理护理,4.健康教育,总 结,1、一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职业中毒 。 2、中毒机理是一氧化碳与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用。 3、临床表现主要为缺氧 ，依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分轻中重三型 。,总结,4、不可忽略迟发脑病。 5、诊断要点 ：有发生中毒的环境和条件加上实室检查测定血液碳氧血红蛋白（hbco）阳性。 6、治疗决策 ：改善组织缺氧，保护重要器官 ，防治脑水肿 ，对症治疗，高压氧治疗。,一氧化碳中毒的四个认识误区,误区1煤气中毒了，用冷水泼一下脸就会醒,误区2有臭鸡蛋味道、臭渣子味道的,误区3在煤气炉旁边放盆清水，可以预防煤气中毒,误区4煤气中毒了，如果醒了就没事,练习:,1、co有剧毒，那么冬天房间里用煤或木炭取暖时应该怎样做，才能防止发生煤气中毒事件？,应该保持室内的空气流通,2、我们的家用煤气中常常会添加一些具有难闻气味的气体（如乙硫醇），你知道为什么吗？,为了让人们易于察觉一氧化碳泄漏，以免一氧化碳中毒,比一比，看谁答得快又准,迅速关上煤气总开关，打开门窗，并且不要使用家里的任