泌尿肿瘤.ppt

泌尿系肿瘤,肾癌,肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。肾癌的组织病理多种多样，透明细胞，还可见有颗粒细胞和梭形细胞。,临床表现,血尿、疼痛和肿块。 发热、高血压、血沉快等。 转移症状 临床上约有10%的病人因转移症状，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医。 查体发现,诊断,b超：常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声，需结合ct或mi诊断。 x线检查：泌尿系统平片（kub）静脉尿路造影（ivu),价值不高。,诊断,ct:表现为肾实质内不均质肿块，平扫ct值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。 mri,b超,ct,ct,ct,ct,病理,ct,ct,ct,ct,治疗,根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。 肾部分切除术 手术方式:开放手术或腹腔镜 应用生物制剂白细胞介素-2（il-2）、干扰素-（inf-）等免疫治疗，对预防转移癌有一定疗效。肾癌具有多药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。,postoperative surveillance after radical nephrectomy for localized renal cell carcinoma,统计数据,3% b/l rcc 3% local recurrence after radical nephrectomy 10% local recurrence after nss 5-10% ivc involvement at presentation 30% with mets at presentation 26% metastasize after nephrectomy,tnm,primary tumor (t) tx - primary tumor cannot be assessed t0 - no evidence of primary tumor t1 - tumor 7 cm or smaller in greatest dimension, limited to the kidney t2 - tumor larger than 7 cm in greatest dimension, limited to the kidney t3 - tumor extends into major veins or invades adrenal gland or perinephric tissues but not beyond the gerota fascia t3a - tumor invades adrenal gland or perinephric tissues but not beyond the gerota fascia t3b - tumor grossly extends into the renal vein(s) or vena cava below the diaphragm t3c - tumor grossly extends into the renal vein(s) or vena cava above the diaphragm t4 - tumor invading beyond the gerota fascia regional lymph nodes (n) - laterality does not affect the n classification nx - regional lymph nodes cannot be assessed n0 - no regional lymph node metastasis n1 - metastasis in a single regional lymph node n2 - metastasis in more than 1 regional lymph node distant metastasis (m) mx - distant metastasis cannot be assessed m0 - no distant metastasis m1 - distant metastasis,stage,tnm staging system stage i 7cm or less and confined to the kidney stage ii 7cm but still organ confined stage iii extend into the renal vein or vena cava, involve the ipsilateral adrenal gland and/or perinephric fat, or have spread to one local lymph node stage iv extend beyond gerotas fascia, to more than one local node or have distant metastases,prognosis,dependent on stage survial after surgical resection t1 (7cm) 5yr 80% 10yr 70% t3 5 yr 59% t4 5 yr 20% suvival for unresectable rcc is 20% at 5 years,肾盂肿瘤,病理: 多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞状细胞癌和腺癌罕见，鳞癌多与长期尿石、感染等刺激有关。,临床表现: 间歇无痛性肉眼血尿 1/3病人有腰部钝痛 转移症状,肾盂肿瘤,诊断,取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂尿行尿细胞学检查，可以发现癌细胞。 静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损。 膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。 b超、ct、mri检查对肾盂癌的诊断及与其他疾病的鉴别诊断有重要价值 输尿管镜检查。,治疗,肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。 方式:腹腔镜或开放手术,随访,膀胱镜检查 可短期膀胱灌注,膀胱肿瘤（tumor of bladder）,膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统中最常见的肿瘤。 病因 长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。,病理,组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。 分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级。 生长方式 分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。,病理,浸润深度 是肿瘤临床（t）和病理（p分期的依据），多采用tnm分期标准分为：tis原位癌；ta无浸润的乳头状癌；t1浸润粘膜固有层；t2浸润肌层，又分为t2a浸润浅肌层（肌层内1/2），t2b浸润深肌层（肌层外1/2）；t3浸润膀胱周围脂肪组织；t4浸润前列腺及子宫等邻近器官。临床上习惯将tis、ta和t1期肿瘤称为表浅膀胱癌。 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结。,临床表现及诊断,血尿:全程间歇性肉眼血尿 诊断 中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能。 尿检查：尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选 影像学检查：b超简便易行,ivu，ct和mri。 膀胱镜检查 膀胱双合诊,膀胱镜,治疗,以手术治疗为主：原则上ta、t1及局限的t2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。 较大、多发、反复发作及分化不良的t2期肿瘤和t3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。,表浅肿瘤（tis、ta、t1）的治疗,原位癌（tis） ta、t1期肿瘤，以经尿道切除（turb)为主要治疗方法。 为预防术后肿瘤复发，可采用膀胱内药物灌注治疗。常用药物有丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱及bcg等。,浸润肿瘤（t2、t3、t4）的治疗,t2期分化良好，局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除术。 t3期肿瘤如分化良好，单个局限者也可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。 膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法，切除范围包括全膀胱、前列腺和精囊（必要时全尿道），同时行尿流改道。,前列腺癌,病因 前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。 病理 前列腺癌98%为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。 前列腺的外周带是癌最常发生的部位，大多数为多病灶，易侵及前腺尖部。,解剖,abcd分期系统,分为四期： a（i）期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。 b（ii）期肿瘤局限在前列腺包膜以内。 c（iii）期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等。 d（iv）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。,病理分期,临床表现,前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。,临床诊断前列腺癌的三个基本方法,直肠指检 经直肠超声检查及穿刺活检 血清前列腺特异性抗原（prostatic specific antigen,psa）测定,治疗,前列腺增生