屈光时代的白内障术前规划.ppt

屈光时代白内障手术规划,精确计算三要素: 1. 真实的角膜屈光力 2. 精准是眼轴长 3. 合适的计算公式,r = 2dh/h simk=1.3375-1 / r,p1=(n2一n1)rl p2=(n3一n2)r2 p=(n2一n1)rl + (n3一n2)r2,p= p1 + p2 p1 = 1.376 - 1r1 simk= 1.3375-1 / r1 p1=simk1.114 p=simk 1.114 + p2,举例,屈光手术后角膜前表面r=9.5mm 利用校正n值= 13375 (角膜曲率计或角膜地形图） p=(n一1)r =(1.3375-1)0.0095 =35.5d 利用 p=p1+p2 =1.3761/r1p2 =0376000956.2 =3337d 利用kc =1.114 kpost 6.2 =1.114x35.5-6.2 =33.35d,角膜曲率计的应用 测量角膜曲率半径：中央3mm 真实反映像的大小 评估全角膜屈光能力：d = (1.3375-1) / r 客观测量角膜前表面散光，从而估计患者总的散光大小,javal-schiotz角膜曲率计,测量方法,两个明亮的物像投射到角膜表面，其一为矩形（红色），另一为阶梯形（绿色） 仪器可绕二像连成的轴线旋转，因此可测出任何子午线的角膜曲率 调整矩形与阶梯形恰好接触，读出该子午线上的角膜曲率,bausch-lomb角膜曲率计,测量方法,将十字游标调到受检查者的视野中心，找到三个环，将右下环套在十字标的中心，右下环完全重叠，表示对焦准确。把上下和左右环周围的“+”“-”与相邻的重叠，曲率计内的h,v下的数字分别为水平和垂直轴的屈光度。,手动曲率 vs 自动验光仪 vs 角膜地形图 时间略长 时间短 时间短 国际公认的准确性好 更直观 重复性好 对不规则散光更准确 反映泪膜质量，和角膜形态 反映泪膜质量,和角膜散光验光师可进行测量值的取舍 中央3mm 中央2.6mm 反映角膜全貌,信息量大,矫正角膜散光 角巩膜缘松解切口（lri) 不精确 不预期 准分子激光进行散光矫正手术 （lasik) 二次手术 植入散光人工晶状体 （toric iol) 精确 可预期,41%1d 其中22% 1.5d 5% 2.5d 2% 3d,现场演示,精准的眼轴长 声学测量： a-scan 光学测量： iol master,减少误差 心得 视轴测量 鉴别声波 轻触眼球 了解参数,特殊眼轴测量 b+a模式,合适的公式,公式的选择,srk ii公式,现代公式中预测c所用的常数 srk/toffset常数 holladays因子 hoffer qacd术后前房深度 haigis a0 、 a1 、 a2 （各常数均可由a常数计算）,sf= a常数0.5663 65.60 acd=a常数0.5836 63.896 sf (surgeon factor) 术者因子 acd 术后前房深度预测值 holladay公式输入sf hoffer q公式输入acd 建议医师基于生物测量技术个体化定制定自己的a常数、acd和sf。,术中 适时的修正,有效人工晶体位置 （elp） elp前后位移1mm将产生近似1.5d的屈光误差。,囊袋内 睫状沟 +5.0d+9.0 d 不改变 +9.5d+17.0d 减0.5d +17.5d+28.0d 减1.0d +28.5d+30.0d 减1.5d 眼轴短 如果在改变植入方式时更换了晶体型号，一定要把囊袋内和睫状沟固定的晶体之间的a常数差异考虑进去。,术后 常规的病情检查 相应的屈光检查 测量数据的统计 患者满意度调查,相应的屈光检查 验光 双峰曲线的绘制 曲率 术源性散光的评估,33,acrysof iq restor双眼离焦曲线,refraction (d),iq restor iol +3.0 d n=117,iq restor iol +4.0 d n=114,70 cm (28 in),50 cm (20 in),40 cm (16 in),33 cm (13 in),20/25,20/32,20/40,20/50,20/63,20/80,20/100,20/20,+1.00,+0.50,0.00,-0.50,-1.00,-1.50,-2.00,-2.50,-3.00,-3.50,-4.00,snellen,source: acrysof iq restor iol package insert,术源性散光的评估 现场演示,art 病例术后评估,a常数的优化,像差的相关问题,球差(sa): +0.27 正常角膜+ sa, 终生恒定 自然晶体- sa, 随着年龄的增长，会向正的发展 角膜球差： +0.27 +0.27 +0.27 晶体球差：19岁（-0.27） 40岁（0） 60岁（+0.13） 总的球差：19岁（0） 40岁（+0.27） 60岁（+0.40）,原因：缺乏理想的中心定位 iol光轴和视轴不完全准直 晶体囊袋的正常收缩 撕囊口的大小及是否剧中、是否很圆 悬韧带的情况 晶体是不是囊袋内完全对称 手术中残留皮质有多少 手术中是否对晶体襻造成一定损害,球差降低视觉质量 植入正球差的球面iol将增加总球差 非球面iol具有光学优势 总球差(晶体加角膜) = 0+0.1 单独测量角膜球差，q值不够，需要使用 zernike of pentacam,按国际平均+0.27um角膜球差来算，术后全眼球差 人工晶体 晶体球差 全眼球差 iq -0.2um -0.07um iq toric -0.1um -0.17um iq restor -0.1um -0.17um iq restor toric -0.1um -0.17um 注：平均+0.27um角膜球差是在瞳孔6mm下统计所得 瞳孔直径为3mm时，球面与非球面iol没有明显区别;瞳孔直径为5mm时，非球面iol比球面iol的视觉质量好。,值得关注的问题是非球面iol偏位和倾斜对视觉质量的影响。 holladay早期曾在模型眼对前表面非球面修饰的人工晶体进行了研究，以mtf作为评价指标，得出当非球面人工晶体偏心超过0.4mm,倾斜超过7时，非球面晶体眼的mtf将不及传统球面人工晶体。futoshi等通过体