如何预防脑卒中.ppt

认识卒中，预防卒中,我国是全球卒中的第一大国,中国3个城市的卒中发病率,年龄校正的发病率（10万/年）,我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人,每年因卒中死亡的人数（万）,world health organization. atlas of heart disease and stroke. stroke,2006,37:63- 68.,3个国家每年卒中死亡人数,135,76.1,150,0,20,40,60,80,100,120,140,160,北京,上海,长沙,0,165,77,51,20,40,60,80,100,120,140,160,180,中国,印度,俄罗斯,脑卒中的严峻形势,近十年来我国脑卒中的发病率和患病率呈上升趋势，是发达国家死亡人数的总和。 每年我国为卒中支付的医疗费用超过100亿人民币,每12秒有一个中国人发生卒中！ 每21秒有一个中国人死于卒中！,卒中显著缩短期望寿命,* 数据来自弗莱明翰心脏研究 eur heart j,2002,23:458 466.,60岁时的平均剩余生存期 (男性) *,健康,有心血管疾病的病人,有过急性 心梗的病人,有过脑中风的病人,0,4,8,12,16,20,年,-7.4 年,-6.2年,-12年,弗莱明翰心脏研究调查表明： 卒中平均降低人寿命 12年！,什么是中风?,因向脑供血血管的突发被血栓闭塞 所引起的中风叫缺血性中风。占全 部中风的80,因血管破裂导致出血渗入脑组织 所引起的中风叫出血性中风,结果是该小动脉供应的局部脑组织由于缺血缺氧而导致细胞死亡,缺血性脑卒中的原因,血栓被卡在某一小动脉处,一小块血栓脱落，然后沿着血流到达脑部,缺血性中风是怎么发生的,脑血栓形成 脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄 或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断,脑组织坏死的部位,动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞,缺血性中风是怎么发生的,脑栓塞、等等各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞,心脏处脱落的栓子随血流 进颅内，堵塞脑血管,脑局部坏死,颈动脉内粥样硬化斑块脱落，随血流进入颅内，堵塞脑血管,脑局部坏死,脑卒中的主要症状,以下症状突然发生 面部, 四肢尤其是一侧肢体的突然麻木和无力 突然的昏迷 突然的言语不利或构音障碍 单侧或双侧视物模糊 行走不稳 眩晕、呕吐 突然无原因的剧烈头痛,很多人都知道中风后会留下很多后遗症， 如半身不遂、说话不清等。 但很多人却不知道如果积极预防和治疗， 就完全可以避免中风发生或复发。,超早期-溶栓治疗,太好了，救兵来了,血栓已经小多了,2.,1.,我们终于可以过来了,3.,介入治疗,球囊成形术扩张血管,支架术支撑血管,闭塞的血管,血管通了就可以高枕无忧吗？,泥沙淤积，阻塞航道,山上的树被砍光 了，水土流失， 泥沙进入长江,即使泥沙被清除，如果源头 不控制，仍有泥沙不断进入,有过卒中史患者再发危险显著升高,研究发现：缺血性卒中患者再发卒中的风险更高，是普通人群发生卒中风险的9倍。,:,9,1,:,who-monica显示:中国脑卒中复发率最高,男性,女性,(%),27%,27%,小卒中后10年卒中复发危险逐渐升高,卒中 19%,脑血管死亡/mi 28%,卒中、mi 血管性死亡 43%,0,10,20,50,时间（年）,0,2,4,6,8,40,30,10,牛津社区卒中项目的290名tia患者的事件率（）,再次中风的危害更大,首次中风症状,面部, 四肢尤其是一侧肢体的突然麻木和无力 突然的昏迷, 言语或理解障碍 单侧或双侧枕物模糊 突然的行走困难,头昏,平衡或共济失调 突然无原因的剧烈头痛,后遗症及肢体残障度往往要比第一次还要严重 其中更有25%的比例因再次中风而导致死亡,再次中风症状,预防动脉粥样硬化血栓形成是预防再次中风的关键,如何预防复发？,关键预防血栓的形成！,血流中正常的血小板,血小板粘附于损伤 的内皮表面并被激活,血小板聚集 形成血栓,抗血小板药物 预防血液中的血小板粘附在一起形成血栓。,抗血小板是预防卒中再发的必备用药,血流中的血小板粘附聚集形成血栓，妨碍血流通畅,波立维可有效抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，保障血液流通顺畅，减少卒中复发,用药后,未用药前,缺血性卒中tia二级预防中 抗血小板药物规范化应用的中国专家共识,氯吡格雷(75mg/日)、阿司匹林(50325mg/日)、缓释双嘧达莫(200mg)与阿司匹林（25mg）复方制剂（2次/日）都可作为首选的抗血小板药物（i类推荐，a级证据）。 依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗（ii类推荐，c级证据）。 动脉粥样硬化性缺血性卒中/tia以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷(75mg/日)（i类推荐，b级证据）。,坚持长期服用阿司匹林,大规模临床研究显示 对既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使严重血管事件发生率降低25左右 对已发生中风的患者， 应该终身服用阿司匹林,抗血小板药物阿司匹林（服药时）,肠溶缓释片应整片吞服，与食物同食或用水冲服 不要私自增加剂量或更换规格 避免高嘌呤食物：动物内脏、带鱼、鸡汤、肉汤,抗血小板药物阿司匹林 （服药后）,监测肝肾功能、血小板 注意有无皮肤粘膜、大小便出血 可引起肠蠕动减弱导致便秘，多吃高纤维食物，必要时医生指导下服用通便药物,缺血性中风发病源头在哪里?,这些就是导致 中风的真正源头,谁面临再发缺血性卒中的风险？,哪些人容易发生缺血性中风？,有过 tia和脑中风史的患者 高血压患者 高胆固醇患者 心脏病患者（尤其是心房颤动的患者） 糖尿病患者 吸烟、酗酒者 其他(血液病、肥胖、年龄55岁的男性、中风家族史等),危险因素（1）：不可改变的,年龄 种族 性别 家族史,危险因素(2):可以改变的,高血压 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤,中风后稳定期患者降压目标值,伴心衰或肾衰,轻中度脑供血动脉狭窄,130/85毫米汞柱,140/90毫米汞柱,stop,伴糖尿病,130/80毫米汞柱,若一侧颈动脉狭窄70，收缩压应为130150毫米汞柱 若双侧颈动脉狭窄70，收缩压应为150170毫米汞柱 若脑血管次全闭塞，收缩压180毫米汞柱,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 血压降得过低也容易引起缺血性中风 如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用半衰期超过24小时的降压药， 每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动,降压药血管扩张药 （服药后）,可能出现眩晕、嗜睡、头痛、便秘、食欲下降、口干等，若持续存在或加重，告知医生 改变体位时（从坐位或卧位站起时）应缓慢,降压药血管扩张药 （服药时）,每天同一时间服药 服药期间限制饮酒,缺血性中风的斑块是如何形成的？,血液中的“坏”胆固醇(ldl-c)过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块 斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过,ldl-c沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块,降胆固醇、防治中风的药物-他汀,他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物 他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉粥样硬化 他汀可以防治中风发生,他汀能降低中风复发风险,大量研究显示： “坏”胆固醇（ldl-c）水平每降低 1mmol/l,缺血性中风降低15 sparcl试验证实： 他汀类药物降胆固醇，使中风 复发风险降低16，使缺血性 中风复发风险降低22,坏胆固醇,中风患者降胆固醇达标值,一 般 中 风 患 者,ldl-c2.6mmol/l（100mg/dl）,如果中风同时合并糖尿病、冠心病、 代谢综合征、持续吸烟中的任何一项,ldl-c2.07mmol/l（80mg/dl）,降胆固醇药阿托伐他汀,继续低脂饮食（服药时） 注意不良反应：可乐色尿、肌肉疼痛、视物模糊、感觉异常、呕吐、脱发、胸痛等症状时咨询医生（服药后）,卒中二级预防策略“asa”抗血小板药、他汀、降压药,statins 他汀,antihypertensive 降压药,statins,antiplatelet 抗血小板药,所有的动脉粥 样硬化性卒中患者， 均应该接受“三大药 物”的卒中二级预防 策略抗血小板、 降压和他汀的 治疗.,心源性中风患者如何预防复发,心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高2倍以上,特别是有心房颤动的患者 心房颤动可使缺血性中风年发病率增加0.512 预防措施 积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失常、充血性心衰及心脏瓣膜病 抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）-华法林，监测抗凝强度 抗血小板治疗-阿司匹林或氯吡格雷（适用于低危的患者）,抗凝药华法林（服药时）,少吃富含维生素k食物： 动物肝脏、甘蓝、菠菜、 西芹、豆奶、绿茶 少吃中草药，如丹参、 当归、红花、西洋参、 人参、枸杞,抗凝治疗药华法林 （服药后）,开始时每周查血inr（控制在2.0-2.5），以后2周到1个月监测一次 注意出血：皮肤粘膜、牙龈、鼻出血，黑便、呕血等，立即就诊 避免剧烈运动和情绪激动 就诊时应告知医生是否在服用抗生素、激素等会影响华法林作用的药物,中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖,2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值： 空腹血糖:7mmol/l 餐后血糖:8mmol/l 糖化血红蛋白hba1c:6.5%,避免药物漏服小窍门,每天同一时间服药 联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使用电子药盒,危险因素（3）：可能危险因素,肥胖 体力活动少 过度饮酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗,合理饮食 控制体重,少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 每人每天烹调用油少于半两 选择不饱和脂肪酸多的食物 用橄榄油或菜籽油烹饪 每周吃两次鱼 减少盐的摄入 每日食盐少于6克,高胆固醇与冠心病防治知识手册,合理饮食 控制体重,减少胆固醇的摄入 每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹 脱脂奶代替全脂奶； 蛋黄每周不超过2个 控制总热量 每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品 多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12个）,高胆固醇与冠心病防治知识手册,戒烟限酒 受益无穷,长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍 使血液中血凝块更易形成 产生血压一过性增高 使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)减少 戒烟者发生中风的危险性可减少50 戒烟小巧门 想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等 尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务 尼古丁依赖患者需使用戒烟药物,戒烟限酒 受益无穷,适量饮用红酒会减少中风的发生 大量饮酒升高血压，增加中风的 危险 对于从不饮酒的患者，不推荐用 饮酒来预防 限量饮酒 葡萄酒、绍兴酒100毫升 60度白酒25毫升 啤酒300毫升,中风后康复训练注意事项,保持稳定的情绪 避免过于疲劳 合理的训练时间和运动量 坚持按规定的时间进行，不能缺课 和中断，除非疲劳过度而有意休息几天,保持乐观 心理平衡,生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担 出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之 如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预，如抗抑郁药物,家属对中风病人的帮助,帮助患者活动瘫痪肢体 耐心教病人说话 帮助患者回忆往事 给予患者心灵上的安慰,健康自我管理,建议您： 建立一份健康档案，保留所有的医疗记录 写健康日记，记录药物的使用情况、使用药物的反应、血压、血糖、血胆固醇等 定期到医院或社区复查和随访，获取防病的指导,寻找面临卒中复发的高危人群,esrs : essen stroke ri