床边临时起搏及护理.ppt

床边临时起搏及护理,床边临时起搏技术,胸外经起搏电极板心脏起搏 胸部经皮穿刺心脏起搏 经静脉普通电极导管心脏起搏 经静脉漂浮电极导管心脏起搏 经食管左心房起搏 经胃左心室心脏起搏,正常心脏生物电传导,窦房结发出冲动通过结间束激动左、右心房房室结希氏束左、右束支浦肯野纤维左、右心室,从解剖学上看产生心动过缓的原因,病态窦房结综合征：窦房结中不产生冲动或产生间歇的、不规则的冲动（心电图表现） 窦房结频率适应失调(变时功能不良) 房室传导阻滞 束支传导阻滞（双分支或三分支阻滞）,适应症,急性心肌梗死、心肌炎、中毒或其它危重病合并的 致命性缓慢型心律失常，特别是合并房室传导阻滞时，药物的疗效往往不佳，必须实施紧急安装人工心脏临时起搏器。,设备,带针动脉鞘 漂浮电极导管 临时起搏器 心电图机 床边心电监护仪,植入方法,静脉入路：根据术者经验选择左右锁骨下静脉、右颈内静脉或右侧股静脉，应用seldinger法穿刺术，植入6f或7f动脉鞘管,判断导管深度,不同途径到达三尖瓣口的距离 右颈内静脉：20cm 左锁骨下静脉：30cm 右股静脉：40cm 受患者身高和穿刺点远近的影响,植入方法,漂浮电极导管：是在swan-ganz漂浮电极导管顶部漂浮气囊的两端增加了顶部和环状的金属电极。 尾端与配备的注射器相连，体外检查气囊是否漏气。,植入方法,操作： 连接临时起搏器, 调整起搏器参数 模式 r波抑制型心室按需临时起搏器（vvi） 起搏阈值 (output)有ma和v两种表示方法。 起搏电压通常是阈值电压的2-3倍 起搏频率 (pacing rate) 一般取6090bpm 起搏器感知灵敏度 (sensitivity) 通常以r波高度 mv表示 电池电量 9v碱性电池,阈值 稳定、持续、有效起搏心房、心室的最低能量 实际起搏电压 阈值23（倍）,模式,频率,灵敏度,电压,植入方法,操作： 经鞘管送入漂浮电极导管，当球囊顶端跨过鞘管后约2-3 cm，由助手向顶端球囊注人1.0 ml空气，漂浮电极导管可凭借顶部充气气囊的漂浮力从外周静脉右心房三尖瓣(出现心室起搏时立即放气)右心室起搏。 ii导联qrs的主波向上，则推送3一5 cm ii导联qrs的主波向下，则推送5一7 cm,起搏心电图,漂浮电极导管临时起搏术的优点,设备简单 植入迅速 成功率高 合并症少 操作易学,安装临时起搏器的护理配合,术中护理 心理护理 静脉通路 心电监护 生命体征,安装临时起搏器的护理配合,术后护理 妥善固定每天检查每班记录严格交接,安装临时起搏器的护理配合,术后护理 严密监测原发病症状起搏器工作,常 见 故 障无起搏脉冲,表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现,常 见 故 障无起搏脉冲,常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池,常 见 故 障有起搏脉冲， 无心室夺获,所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩 (夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩),常 见 故 障有起搏脉冲， 无心室夺获,常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流,常 见 故 障感知不良,起搏器不能感知到心脏自身的p或r波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度,常 见 故 障感知不良,常见原因及处理 原因：心脏信号小 感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低,常 见 故 障感知过度,起搏器系统感知到p或r波之外的信号 感知过度导致起搏不足,常 见 故 障感知过度,常见原因及处理 原因：肌电信号 电磁干扰 感知