重症医学科收住患者病情的评估规章制度.doc

重症医学科收住患者病情评估制度1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。2、评估的方法采用APACHE评分系统（附件一），昏迷的患者加用GCS（附件二）评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。3、24小时内死亡患者暂不予以评估。4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。5、主管医师负责每位患者APACHE或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。6、所有转出我科或出院患者APACHE或GCS评分表专人统一保管。附件一：APACHE评分表APACHE评分系统表姓名 科室 床号 住院号 A年龄440；45-542；55-643；65-745；756A记分：B慢性健康状况有慢性病，择期手术后2；有慢性病，非手术或急诊手术后5；无慢性疾病0B记分：CGCS评分6543211睁眼反应自动睁眼呼唤睁眼刺疼睁眼不能睁眼2语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语3运动反应按吩咐动作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢体屈曲刺疼肢体伸展不能活动GCS积分=1+2+3：C积分=15GCS C记分：D急性生理指标分值+4+3+2+10+1+2+3+41.体温（腋下）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.92.平均血压（mmHg）160130-159110-12970-10950-69493.心率（次/分）180140-179110-13970-10955-6940-54394.呼吸频率（次/分）5035-4925-3412-2410-116-955.PaO2（mmHg）(FiO250%)500350-499200-3497020061-7055-60556.动脉血PH或血清HCO3（mmol/L）(无血气时用)7.7527.6-7.6941-51.97.5-7.5932-40.97.33-7.4923-31.97.25-7.3218-21.97.15-7.2415-17.97.15157.血清Na（mmol/L）180160-179155-159150-154130-149120-129111-1191108.血清K（mmol/L）76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.59.血清肌酐(mol/L305172-304128-17153-1275310.血球压积(%)6050-59.946-49.930-45.920-29.92011.WBC(*1000)4020-39.915-19.93-14.91-2.91D记分：APACHE总积分=A+B+C+D评分时间小时APACHE总积分：说明:1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值，并注明具体评分时间。2.B项中“慢性病”指住院前患者具有严重器官功能障碍或免疫功能受损病史，判定标准如下，具备一项即可：肝脏：肝活检证实有肝硬化及门脉高压；有门脉高压导致的上消化道出血史；或有肝功能衰竭/肝性脑病/肝性昏迷史。心血管：纽约心脏病学会心功能分级级。呼吸：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或做家务；或具有慢性低氧血症、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压(40mmHg)或呼吸机依赖病史。肾脏：正在接受慢性透析治疗。免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。3D项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。4呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。5如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（*2）评分人：附件二：GCS评分表格拉斯哥昏迷评分(GCS): 运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 将三类得分相加