中西医结合保守治疗异位妊娠32例分析

1 / 5 中西医结合保守治疗异位妊娠 32 例分析 翟乃良 荣卫宁 邵元萍 提要 采用中西医结合保守治疗异位妊娠 32 例。方法为氨甲喋呤与米非司酮和中药方剂贯序给药，并动态观察血 HCG 和盆腔包块的吸收情况，有生育要求者，月经复潮 6个月内行子宫输卵管通畅试验以判断输卵管通畅性。以血 HCG 正常和盆腔包块消失为治愈的标准。结果异位妊娠治愈率 96.9%，输卵管通畅率为 87.5%。表明中西医结合保守治疗异位妊娠疗效高、副作用小，且应用方便，具有较高的临床应用价值。 关键词 中西医结合； 异位妊娠； 保守治疗 近年来，随着对异位妊娠早期诊断率的提高，药物保守治疗异位妊娠愈来愈受到重视，而治疗方法多集中于氨甲喋呤 (MTX)的局部或全身用药，此方法胚胎组织和血块吸收缓慢，从而影响输卵管解剖和功能的恢复。为此，我们采用中西医结合保守治疗异位妊娠，获得非常理想的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象： 1996-08 1998-10 我院共收治异位妊娠98 例，选择 32 例作为保守治疗的对象。 32 例均根据病史、症状、体征及血、尿 HCG 和彩色多普勒超声 (以下简称彩超 )2 / 5 确诊，必要时诊刮排除宫内妊娠。 32 例年龄 20 35 岁，平均 27.417.20 岁；停经时间 32 65 d，平均 48 d。选择对象的标准是：腹痛轻微或曾有短暂剧烈腹痛史，但目前生命体征稳定；彩超检查异位妊娠包块 4 cm ，盆腔积液少；血 HCG 6 000 IU/L(正常 20 IU/L)；肝肾功能正常，无应用米非司酮禁忌证。 1.2 治疗方法：确诊当日单次肌注 MTX 50 mg/m2，第 2 d空腹口服米非司酮 25 mg，早晚各 1 次，连用 3 d；同时服中药， 1 剂 /d，连用 5 d(方剂：当归 15 g，丹参 15 g，乳香 10 g，元胡 10 g，没药 15 g，天花粉 12 g，三棱 10 g，莪术 10 g，川楝子 10 g，桃仁 15 g，赤芍 15 g，失笑散 6 g)。用药期间每 3 d 查血 HCG。若用 MTX 第 7 d 血 HCG下降 15% ，则停药，改为每周查血 HCG，直至正常为止；若血 HCG 下降 15%，则进行下 1 疗程治疗。治疗期间每 7 10 d 复查彩超。若出现剧烈腹痛，有活跃内出血表现，则急症手术治疗。治愈标准为血 HCG 正常，且盆腔包块消失。对已治愈且有生育要求者，月经复潮 6 个月内行子宫输卵管通畅试验。 2 结果 32 例中治愈 31 例， 治愈率 96.9%。治愈的 31 例中用药 1 疗程 25 例，用药 2 疗程 6 例。血 HCG 降至正常的时间为 13 31 d，平均 19.519.73 d ； 11 例彩超发现盆腔3 / 5 包块者， 1 周内吸收 4 例， 2 周内吸收 6 例， 3 周内吸收 1 例，包块平均吸收时间为 12.196.57 d 。失败的 1 例为用药第2 d 突然出现下腹剧痛，腹部体征明显，急行剖腹探查术，腹腔内出血 300 ml，左侧输卵管壶腹部妊娠不全流产型，行输卵管 “ 开窗术 ” 。治疗期间有 8 例出现恶心呕吐，对症处理后好转，全部患者肝肾功能和血象无改变，治疗成功的 31例中，月经复潮 6 个月内来院行子宫输卵管通液试验 16 例，其中输卵管通畅 14 例，通而不畅和不通各 1 例，输卵管通畅率为 87.5%。 3 讨论 80 年代以来，药物保守治疗已成为早期异位妊娠的重要治疗手段。氨甲喋呤为抗代谢类抗肿瘤药物，滋养细胞对其有高度的敏感性，已广泛用于早期异位妊娠的保守治疗，但疗效各家报道不一。米非司酮为一种孕激素受体阻滞剂，在受体水平对抗孕酮作用，使蜕膜细胞变性坏死、绒毛继发受损、 HCG 下降，继发性黄体功能减退，卵巢激素逐渐下降，使胚胎枯萎、死亡 1，同时米非司酮可直接作用于绒毛，通过抑制滋养 细胞增殖和促进其凋亡而抗早孕 2。国内已有学者应用米非司酮治疗异位妊娠并收到良好效果 3， 4。因而氨甲喋呤和米非司酮以不同的机制使绒毛破坏、胚胎死亡。为了不影响滋养细胞对氨甲喋呤的敏感性，我们采用氨4 / 5 甲喋呤和米非司酮贯序给药的方法，既增加了疗效，又减少了副作用。然而上述疗法杀胚作用确切而胚胎组织和血块吸收缓慢，在一定程度上影响了输卵管解剖和功能的恢复。本文增加具有化瘀止痛的中药，可减轻病人症状，缩短胚胎死亡时间，减少出血量，促进胚胎和血块的吸收，从而提高输卵管再通率。其作用主要是通过改善局部血液循环，提高 腹膜通透性和血液纤溶活性，利于妊娠产物和血块的吸收达到这一目的。因此认为中西医结合治疗异位妊娠，可充分发挥中西药物的优势，使其相互增强疗效，在迅速杀死胚胎的同时，又在较短时间内清除输卵管内和盆腔的血块及变性坏死的胚胎组织，有利于输卵管的再通。通过对 32 例的治疗效果可以看出，本文组方及治疗方案合理，疗效高，副作用小，而且应用方便，病人乐于接受，故有良好的临床应用价值。 作者单位：翟乃良 荣卫宁 邵元萍 山东省淄博市第一医院 255200 参考文献 1 吴熙瑞 .米非司酮终止早孕的研究及作用机理 .实用妇产科 杂志， 1994， 10(1)3 6 2 杨亚洲，曹泽毅，韩字研，等 .米非司酮对人早孕绒毛细胞增殖和凋亡的影响 .中华妇产科杂志， 1998 ，33(5)268 270 3 张