住院医师体检技能缺陷分析

1 / 5 住院医师体检技能缺陷分析 体检技能是住院医师最重要的专业技能和临床基本功之一，体检技能水平高低一定程度上反映了住院医师实际工作能力，成为医院考核住院医师 “ 三基 ” 水平的重要内容。近年来，国家、军队卫生行政部门相继制定了住院医师规范化培训方法，将体检技能培训纳入了继续医学教育轨道。我院根据上级规定和本院实际，有计划，有步骤对住院医师体检技能进行了规范化培训，在此基础上进行认真考核，现将考核中发现的主要缺陷进行分析并提出处理对策。 一、考核与分析 1.内容与方法：对 23 名毕业 5 年以内的住院 医师进行体检技能考核。考核依据医疗护理操作技术常规第三版第二篇第一章规定的内容，将体检项目分解成 11 大项，137 小项，制定体格检查考核评分标准，分别规定标准分。总计为 100 分，每小项均规定了扣分值。依据上述标准，组成有 5 名主治医师以上人员参加的考核组，统一考核，统一评分，总评成绩达到良好以上，但发现许多缺陷，缺陷项目统计列附表。 附表 23 名住院医师体检技能缺陷分析 项目 不合格人数 比例 (%) 查体速度慢 20 86 2 / 5 手法不正确 14 60 体检顺序安排不当 14 60 概念 不清 2 10 体检漏项 23 100 专科检查不细 7 35 2.结果与分析：从附表中可以看出，规定的 11 项考核内容大部分存在着明显的质量缺陷，其中尤以体检速度、手法、顺序、完整性等 4 个方面缺陷最多。分项叙述如下。 (1)体检速度慢：规定 30 分钟内全面完成手法检查，绝大多数应试者超出时间，最长的超出 12 分钟。头部、胸部超出时间比较多见，揭示大部分医师对体检项目不熟练，缺乏扎实、娴熟的基本功。 (2)手法不正确：视、触、叩、听基本功差，个别住院医师 “ 四诊 ” 掌握不好，结合不好。如 肺脏触诊，心脏触诊，手法不规范、不到位、不统一。胸、腹部指指叩诊动作不准确，叩诊质量不高。肺部听诊区域不够，个别医师心浊音界、脾浊音界叩诊不准确。 (3)体检顺序安排不当：主要表现为前后顺序颠倒，视、触、叩、听顺序颠倒，阴性体征与阳性体征检查顺序颠倒，不同生理系统颠倒、交叉。严重影响体检的合理性、有序性、系统性。 (4)概念不清：如不能正确回答常用深反射代表的神3 / 5 经节段部位，反射障碍的临床意义模糊不清，甚至对脑膜刺激征 (Kernig 氏征和 Brudzinski 氏征 )名称混淆，互为颠倒。 (5)体检漏项：体检漏项发生比例及频率较高。按发生频率计算，以胸部、头部、皮肤、腹部体检漏项最多，如胸部、腹部体检，个别医师漏掉了视诊的全部内容。有的漏掉了重要器官和体征的检查。 (6)专科检查不细：主要表现为专科体检重点不突出，没有详尽、系统的对有关专科体征进行检查，专科特色不突出。例如对一例慢性阑尾炎病人的专科体检，仅做了压痛、反跳痛检查，就告结束，而其它具有诊断或鉴别诊断意义体征就不查了，既反映临床工作的粗疏性，又反映专科水平的肤浅性。 二、处理对策 1.加强教育，提高认识：提高体检技能是新医师上岗前教育的重要内容。要教育住院医师摆正 4 个关系；即现代化诊疗手段与物理检查的关系；体检全面性、准确性与病历质量、医疗质量的关系；体检基本功养成与科学工作作风的关系；体检技能提高与提高专业技术水平的关系，使住院医师一进医院就对体检技能重要性有深刻认识，做到态度端正，自觉要求，立足基础，不断提高。 2.统一规范，强化训练：要以国家卫生部规划教材为4 / 5 基础，以医疗护理操作技术常规和三基训练教材为依据，认真组织中初级人员开展继续医学教育，学习诊断学理论基础和体检 教程。有条件医院要聘请专家教授统一示教，或组织观看录像，统一规范，统一手法，统一标准，一个动作一个动作组织体检技能训练。使每一位住院医师的体检技能都能达到客观、准确、熟练、系统、完整的要求。 3.制定标准，严格考核：体检技能考核本身也是一种强化训练的方法，医院要依据有关质量标准，制定内容详实的体检技能考核评分标准，以此为依据，每年至少要组织 1 2 次院、科二级考核，其中科室考核要按照住院医师规范性培训办法，对考核合格人员授于相应学分。院级考核可采取比武、竞赛的形式。区域内或系统内的医院每年也可以组 织院际间对抗竞赛，促进体检技能的提高。 4.联系实际，学以致用：体检技能是临床工作基础，提高体检技能必须紧密联系临床实际，学以致用，才能提高全面工作能力。上级医师在带教中必须通过体检技能的提高，培养住院医师其它能力提高。一是病案书写能力，较高体检技能能促进病案书写能力，提高病案质量。二是询问病史能力，通过体检工作的系统性、完整性、促进询问病史能力的提高。同时也可提高保护性医疗观念和向上级医师汇报病历的能力。三是诊断分析能力，体检技能提高可以准确而无遗漏的捕捉阳性体征和有