一例高三女生神经症性心理问题的案例报告

1 / 6 一例高三女生神经症性心理问题的案例报告 一例高三女生神经症性心理问题的案例报告 张丽 关键词 高中生；神经症性心理问题；认知行为疗法；系统脱敏 一、一般资料 来访者：陈某，女， 18 岁，高三复习学生，出生在农村，与父母同住，有一姐姐，已结婚。父母经商，在家的时间很少，对其关心很少，家庭经济状况中等，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病历史。 二、个人成长史 来访者属足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。父母亲忙于经商，多与爷爷奶奶一起生活。回忆六 七岁时，一个夏天的中午，与本村的几个小朋友在村头的路边玩耍，曾经受到过一男子的惊吓，当时父母在外经商，没有跟父母说这件事。身体健康，未患过重大疾病。奶奶经常对来访者说女孩子大了要自重，不要与男孩子在一起打打闹闹，否则别人就会笑话“不正经”。陈某自我要求高，学习成绩好，自尊心强。因父母工作忙，对其心理成长方面关2 / 6 心得很少，所以陈某养成了凡事藏在心里，不与人交流，遇事自己拿主意、自己处理，非常独立要强的性格，对许多事情尽量做得尽善尽美。 精神状态：来访者有一定害怕、紧张、担心、情绪低落等焦虑、抑郁和恐惧表现。 身体状态：有出汗、失眠、心慌、发抖等躯体不适感，但体检报告均正常。 社会功能：学习效率下降、人际关系紧张。 心理测验结果：根据来访者以上资料的分析，选择以下心理测验： SCL-90、 SDS、 SAS。测验前对来访者说明测验对其心理问题诊断的意义，并征得了来访者及其家长的同意。 1 SCL-90 测试各因子分如下：躯体化，强迫症状，人际敏感，抑郁，焦虑，敌对恐怖，偏执，精神病性，其他；总分 178；阳性项目数 44 个。 躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。可以考虑筛选阳性。 2抑郁自评量 表 ( SDS)分：粗分 46 分，标准分 57 分，提示有轻度抑郁。 3焦虑自评量表 (SAS)分：粗分 55 分，标准分 68 分，提示有中度焦虑。 三、主诉 主诉：害怕擦黑板，一想到擦黑板就紧张、害怕、心慌、3 / 6 发抖，学习效率低，学习成绩下降 四、观察和他人反映 心理咨询师的观察：来访者衣着整洁，头发整齐，脸色稍带疲倦之意，讲话语速较快，言语流利，声音清晰，眼睛发红，意识清楚，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到擦黑板、高考时，表现出明显的担忧 和焦虑，手开始搓动，后背一会儿靠在椅子背上，一会儿又离开，明显不安和紧张。 父母反映：高考失败对她打击很大。虽然自己主动选择复习，但这学期能看出她压力很大。最近几个月老发脾气，家人都觉得是压力大造成的，最近学习成绩不如以前，也不知道怎么回事，家人心里也很着急，但又帮不上忙。 老师反映：陈某曾提出过调到复习班去，但因学校已经这样安排了，就没同意。陈某好像是很失望。这段时间学习状态不是很好，看上去很焦虑。开始学习成绩是全班第一，现在已经下降到二十多名。 五、评估与鉴别诊断 1心理状态的评估：求助者有害怕、紧张、不安、情绪低落、担心、发抖、失眠等心理和躯体症状，痛苦情绪自己不能摆脱，学习效率下降。由此可判断来访者心理健康出现了问题，属于心理不健康状态。 4 / 6 2诊断：神经症性心理问题。 3诊断依据： (1)身体症状检查，各项结果呈阴性。 (2)引起的心理冲突与现实处境没什么关系，涉及生活中不太重要的事，且不带有明显的道德色彩。 (3)痛苦情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。 (4)精神痛苦难以自己解脱，对学习、人际交往有一定程度的影响。 (5)出现了回避行为。 (6)本案例虽有恐惧的症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准。 最终诊断为“神经症性心理问题”。 六、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定如下咨询目标： 1具体目标与近期目标： (1)改变来访者错误的认知观念：“我高考失败说明自己很无能”；“我喜欢男同学是不正经，是坏女孩”。 (2)消除来访者的不良情绪：日常学习中的焦虑，对擦黑板的恐惧，提高学习效率。学会在日常生活中适当运用放松技术和积极的自我对话，以降低焦虑水平，应对压力事件。 2最终目标与长 期目标：完善来访者的个性，形成正确5 / 6 的自我观念和认知方式，形成正确的应对方式，提高有效应对各种生活挫折的能力；促进来访者的心理健康发展，达到人格完善。 七、咨询过程 咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，主要是建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标。第二阶段是咨询阶段，首先帮助来访者分析和解决问题，改变其不适当的认知：其次降低其对擦黑板的焦虑。第三阶段是巩固与结束阶段，使来访者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。 1心理评估和诊断阶段 第一 次和第二次咨询： 目标：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。 方法：会谈法，心理测验 过程：在咨询开始时，充分尊重来访者，用开放性问题收集详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让来访者尽情倾诉，建立良好的咨询关系。分析获得的资料，进行初步判断，结合心理测验结果，进行鉴别诊断后，形成诊断结论。商定咨询目标并制定咨询方案。 2咨询阶段 (1)分析问题，确定问题 6 / 6 第三次咨询： 目标：加深咨询关系。认识其不良的认知观念和认知模式。 方法：会谈法 过程：与来访者从生物、社 会、心理等方面探讨她产生心理障碍的原因