妊娠合并内痔出血的护理体会

1 / 3 妊娠合并内痔出血的护理体会 湖南省中医院肛肠科 杨红波 由于妊娠使腹压增高，静脉回流受阻，故临床上妊娠合并内痔出血的患者并不少见，且具有以下特点：发病较急；出血量多，多为喷射状出血，能在较短的时间内发展为失血性贫血，继而对母婴产生一定的危害；患者及家属心理负担较重；我科仅在 05 年 7 月至 05 年 11 月短短 5 个月的时间内就收治此类患者 4 名，其中妊娠 13 周者 1 例， 20 周者 1 例，22 周者 1 例， 30 周者 1 例，且都伴有不同程度的贫血，妊娠时间越长，贫血越严重，经精心治疗及护理， 4 例病患皆痊愈出院，且母子平安。现将护 理体会报告如下： 1、 典型病例 患者，王某，女， 27 岁，长沙县人，因便时喷射状出血15 天加重 3 天而于 05 年 11 月 5 日入院。患者妊娠 30 周，近 15 天来便时成喷射状出血，血色鲜红，量较多，且有时便意频繁，如厕后仅见暗黑色血块。近 3 日来，逐渐出现双眼浮肿，头昏眼花，四肢无力，胸闷心慌，少气懒言，四肢不温的症状。 14 日到省妇幼保健院就诊，经检查及会诊后排除妇产科方面的疾病，经紧急输入 450 豪升红细胞悬液后要求其转入我科治疗。肛查：患者肛门周围可见已干的暗红色血渍，肛缘正前可见赘皮生长过大；直肠内可摸及异物但触2 / 3 指易碎，指套上可见黑色血渍；肛门镜下可见右前、右后、左侧齿线以上黏膜充血、隆起成半球行约母指头大小，右前及左侧者可见射血，直肠内可见已凝固的黑色血块。血常规示：血红蛋白为 5g/l。入院后紧急输入 900 毫升红细胞悬液，复查血常规：血红蛋白为 9g/l。在局麻下急行内痔结扎术。术后未见射血，经精心调理，入院 15 天后伤口痊愈而出院。复查血常规：血红蛋白为 9g/l 。 2、 护理 1） 心理护理：妊娠合并内痔出血后，孕妇及家属往往有紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，担心自己 和胎儿的健康，针对这一心理特点，我们从入院卫生宣教入手，加强与患者沟通，耐心向患者及家属解释疾病和手术对胎儿和母体的影响及母体安全和胎儿安全的关系，帮助患者树立自信及对医护人员的信任。 2）其他护理。术后除做好肛肠科常规术后护理外，还要静脉补充足够液体和高能营养、维生素和微量元素，以利于胎儿的发育和提高胎儿免疫力，定时出血检验生化指标，维持电解质和酸碱平衡，检测孕妇的生命体征；孕妇卧床休息，以利增加子宫血流量，利于胎儿生长，病能减轻胎儿对宫颈的压迫，以防早产的发生，但以左侧卧位最佳，仰卧位时，增大的子宫压 迫下腔静脉，减少回心血亮，而使心输出量减少，影响子宫血供；要养成良好的饮食习惯，保持大便通畅，3 / 3 术后进行适当活动。 3）胎儿护理：常规进行 B 超和胎心率电子仪检测，了解胎儿发育状况和体征。胎心率为 132150 次 /分为正常；教会患者自数胎动，并说明意义：胎动正常提示胎儿安全，胎动减少提示胎儿缺氧，应紧急处理。孕妇取左侧卧位，自数胎动数，早中晚各一次，每次 1 小时，并记录，总结 12 小时胎动数（ 3 次总和的 4 倍即为 12 小时胎动数），胎动数 3次 /小时或累计 12 小时胎动数 30 次 /小时为正常。胎动数 3次 /小时或累 计 12 小时胎动数 10 次 /小时为减少；常规给孕妇吸氧，以保证胎儿的氧供；对晚期妊娠妇女应随时注意有无早产征象，观察缩宫情况。 3、 体会 孕妇抵抗力弱，在手术及平常换药时要严格