吡格列酮联合胰岛素强化治疗2型糖尿病临床观察

1 / 4 吡格列酮联合胰岛素强化治疗 2型糖尿病临床观察 作者：徐楹 作者单位：崇阳县人民医院内科，湖北 崇阳 437500 【关键词】 吡格列酮 胰岛素 强化治疗 2 型糖尿病 临床观察 我们通过吡格列酮与胰岛素联用强化治疗 2 型糖尿病，观察患者治疗前后各项指标的变化，旨在了解吡格列酮在 2 型糖尿病治疗中的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组对象为 XX 年我院收治的依据中国糖尿病防治指南 (北京出版社， XX 年 )确诊的且经饮食控制加胰岛素不能有效控制血糖的 2 型糖尿病患者 70 例。随机分为 两组。观察组 35 例，男 20 例，女 15 例，年龄 36 68 岁，平均 54岁，糖尿病病程 3 17 年，平均 10 年，体重指数 (BMI)为(24.12.1) kg/m2 。对照组 35 例，男 23 例，女 12 例，平均 31 69 岁，糖尿病病程 3 18 年，平均 10 年，BMI(24.22.3)kg/m2 。两组患者的年龄、性别、 BMI、糖尿病病程差异无统计学意义 (P0.05)，并除外妊娠、哺乳期妇女及有肝肾疾病、应用糖皮质激素、糖尿病酮症、严重感染2 / 4 等应激情况者。 1.2 方法 观察组在诺和灵 R 三餐前皮下注射加诺和灵 N 睡 前皮下注射基础上，加用盐酸吡格列酮 (万苏敏 )30mg， 1 次 /d，餐前服用 ;对照组只用诺和灵 R 三餐前皮下注射加诺和灵 N睡前皮下注射治疗。疗程均为 16 周。所有患者于观察治疗前及治疗 16 周后分别抽静脉血测定空腹血糖 (FBG)、餐后 2h血糖 (2h PG)、糖化血红蛋白 (HbAlC)、总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度酯蛋白 (HDL C)、低密度脂蛋白 (CDLC)、 IRI、 C 肽、肝肾功能等。以口服 75g 葡萄糖试验评估胰岛 细胞功能，测定 IRI、 C 肽。测身高、体质量，记录胰岛素用量和低血糖数，计算 BMI、胰 岛素抵抗指数 (HOMAIR)。 2 结 果 2.1 两组治疗前后 FBG、 2h pG、 HbAlc、 BMI、胰岛素用量和低血糖发生率的比较 治疗后两组 FBG、 2h pG、 HbAlc 均较治疗前明显下降(P0.05)。说明两药联用降血糖更好，胰岛素用量减少，低血糖发生率低，但有增加体质量的副作用。 (表 1)表 1 两组治疗前后 FBG、 2hpG、 HbAlc、 BMI、胰岛素用量和低血糖发生人次比较与同组治疗前比较 ,*P 2.2 两组治疗前后 IRI、 C 肽、 HOMA IR 的比较 3 / 4 两组治疗后 IRI、空腹 C 肽均较治疗前明显下降(P0.05);HOMA IR 治疗后较治疗前明显降低，其差异有统计学意义 (P 2.3 两组治疗前后血脂谱的比较 观察组治疗后 TG 较治疗前明显降低，差异有统计学意义 (P0.05)。 (表 3)表 2 两组治疗前后 IRI、 C 肽、 HOMAIR 比较与同组治疗前比较 ,*P3 讨 论 胰岛素抵抗和胰岛素 细胞功能减退是 2 型糖尿病患者的病理生理特征，而胰岛素抵抗伴随 2 型糖尿病病程的始终，因而降低胰岛素抵抗在糖尿病治疗过程中十分重要。我们观察了 35 例饮食控制加胰岛素控制不良患者， 加用吡格列酮 30mg， 1 次 /d，治疗 16 周后 FBG、 2h pG、 HbAlc 较治疗前明显降低，胰岛素用量较治疗前减少，对照组则需加大胰岛素用量才能将血糖控制，两组治疗前后 FBG、 2h pG、HbAlc 差异均有统计学意义 (P 盐酸吡格列酮属胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药，是过氧化物酶体增殖激活受体(PPAR )的激动剂，它作用于靶组织脂肪组织、肝脏和肌肉，通过调节与胰岛素效应有关的多种基因转录，降低外围组织的胰岛素抵抗，从而改善胰岛 细胞功能。随着骨骼肌对胰岛素敏感性的增加而使葡萄糖摄取增多，故餐后血糖明显下 降 ;而在肝脏可增加胰岛素对肝糖输出的抑制作用而降低空腹血糖，改善肝脏和外周组织的胰岛素抵抗，而不增加胰岛素分泌。该药还可增加脂肪细胞解偶联蛋白基因 14 / 4 的表达，促进能量消耗，改善胰岛素抵抗，降低糖尿病患者体内 TG 水平、升高 HDL C 水平。