关于农村群众看病贵的调查报告

1 / 10 公司后勤工作年度总结 *年度，后勤处在党委一班人的领导下，开拓进取，以科学的发展观指导后勤保障工作，使后勤保障工作得到可持续发展。在创建和谐消防支队的主题下，不断加大对基层建设资金投入 ,积极争取资金积累 ,加强消防装备建设 ,改善基层官兵值勤生活条件 ,扎实推进三基工程建设后勤保障工作取得了明显成效，争取消防业务经费万 反映十分强烈。为了有效地下降药品价格，增进 我我县新型农村合作医疗 延延续、健康地发展，切 实实解决农村群众 “ 看病 难难、看病贵 ” 的题目， 我我们结合全县展开学习 科科学发展观的实践活动 ，对我县新型农村 合作 医医疗参合群众 “ 看病贵 ” 的题目进行了调查 。 一、基本情况 全县 共共有各类医疗卫生机构 3351 个，其中县直卫 生生单位5 个，乡镇卫生 院院 11 个，村卫生室 1886 个，社会医疗机构 及及个体诊所 149 个， 县县乡两级医疗卫生单位 在在职职工 1210 人， 农农村卫生所和村卫生室 有有乡村医生 555 人。 年年全县参加新型农村合 作作医疗农民 304018 人，参合率 %;全县 新新农合定点医疗机构 2223 个 ;新农合兼顾基 金金总额万元，全年基金 支支出万元。其中，门诊 兼兼顾基金支出万元，住 院院基金支出万元 ;当年 新新农合出院病人 207887 人，其住院例均用 度度元，每床日用度负担 元元，新农合住院病人医 疗疗用度均匀补偿率 46%;新农合2 / 10 病人医疗用 药药触及 省新型农村合 作作医疗基本用药目录 内内药品 524 种 2294 个品规。 二、题目 及及其缘由 XX年 2月 3 日至 3月 5日，根据 县县两会期间县人大代表 、政协委员反映农村群 众众 “ 看病贵 ” 和新农合 参参合率的题目，县卫生 局局组织 7 个工作专班， 448 名工作职员，对全 县县 12 个乡镇、 186 个个村、 220 家医疗机 构构进行了为期一个多月 的的全面调查。专班职员 在在全县 186 个村展开 进进户调查，每一个村进 户户调查 10 户左右，全 县县共进户调查 2000 多多个农户，在镇村召开 座座谈会 200 余场次， 广广泛征询参合农户对新 农农合工作的意见，共征 询询到了反映农村外出务 工工职员参合难、药价贵 、医疗机构服务质量、 健健全村级卫生室设置、 村村卫生室人才题目等五 大大类 110 条意见。工 作作专班共调查药品 524 种 2294个品规， 抽抽查各医疗机构的合作 医医疗专用门诊处方 20000 余份。经过检查， 我我县新农合参合农民医 疗疗用药触及的 524种 22294 个品规的药品 价价格，只有少数村卫生 室室 61 个品规的药品价 格格违反国家物价政策规 定定，超过了物 价部分规 定定的最高零售价，其占 调调查药品总数 2294 个个品规的 %，其它药品 的的价格均符合省物价局 关于严格规范医疗机 构构销售药品加价行为有 关关政策的通知中规定 的的药品定价标准，没有 违违反国家的物价政策。 对对检查中发现的违犯物 价价政策规定的 61 个品 规规的药品价格，县合管 办办对触及的村卫生室及 时时进行了整3 / 10 改。虽然新 农农合定点医疗机构的尽 大大部份药品价格没有违 反反国家的物价政策，但 很很多群众还是不断反映 “看病贵”和新农合定 点点医疗机构药品零售价 格格偏高的题目。经过调 查查，我们发现产生这个 题题目的缘由主要有以 下 四四个方面： 各医疗机 构构部份药品零售价格不 一一致 各医疗机构对同 一一规格、剂型、厂家的 药药品零售价格不一致， 致致使患者对医疗机构药 品品的零售价不信任，造 成成“药品无定价”的误 解解。如华北制药厂生产 的的 250mg*24 粒 阿阿莫西林胶囊剂，物价 政政策规定零售价元，我 县县医疗机构零售价分别 为为元、元、元不等 ;烟 台台只楚生产的 400mg *100 片庆大霉素 片片剂，国家规定零售价 112 元，医疗机构零售 价价分别为元、元、元、 元元、 8 元不等，医疗机 构构的最高价与最低价差 异异元，分析其缘由主要 是是进货渠道不一样，进 价价 不一样致使零售价格 不不一致，如烟台只楚生 产产的 400mg*100 片庆大霉素片剂，进 价价最低的元，最高 的达 元元 ;水田坝乡卫生院、 周周坪乡卫生院在同一医 药药公司采购的华北制药 厂厂生产的 250mg*224粒阿莫西林胶囊剂 ，进价均为元，零售价 均均为元。 医疗机构与 大大药房部份药品零售价 格格不一致 医疗机构部 份份药品零售价格高于大 药药房，特别是全县实施 门门诊兼顾后，参合农民 门门诊就诊可按 20%报 销销，但有极少数药品在 报报销后的价格仍高于大 药药房的零售价格。产生 这这个题目的主要缘由有 三三个方面：一是大药房 与与医疗机 构经营体4 / 10 制不 一一样，经营方法不同， 在在不违反国家物价政策 的的情况下，公立医疗机 构构必须遵守固定的药品 加加成率，或在确定药品 零零售价时必须斟酌营运 本本钱，而大药房由于没 有有历史包袱和社会负担 ，经营范围小，本钱低 ，其可以随时灵活调剂 药药品的加成率和零售价 ; 二是少数大药房在经 营营进程中存在歹意竞争 现现象，将群众熟习经常 使使用的而本身利润不高 的的药品亏本销售或保本 销销售，有的大药房将药 品品零售定价故意有针对 性性定的比公立医院低， 以以吸引患者，而将公立 医医疗机构不经营的新特 药药和保健药品高价销售 攫攫取利润，从而 造成医 疗疗机构药品价格虚高的 假假象，如 32 片江中健 胃胃消食片最低进价元， 部部份大药房仅零售 5 元 ，而公立医疗机构都承 受受不起也不可能亏本销 售售 ;三是县合管办检查 组组在检查中发现少数村 卫卫生室存在药品价格虚 高高、不执行物价政策、 滥滥划价等现象，如磨坪 乡乡宋家山村卫生室、梅 家家河乡龙王山村卫生室 、周坪乡槐树坪村卫生 室室等。 各医疗机构部 份份药品的加成率不一致 省物价局关于严格规 范范医疗机构销售药品加 价价行为有关政策的通知 中规定，对我县县级 医医疗机构定价药品实行 三三重控制，即县级医疗 机机构药品定价不得突破 规规定的最高零售价格， 也也不得突破 15%的加 价价率，实际购进价 500 元及以上的药品实际 加加价额不得超过 75元 ; 斟酌到县以下非营利 性性医疗机构的实际运行 情情况，目前政府定价药 品品暂不执行上述5 / 10 加价率 控控制办法，但销售时不 得得突破规定的最高零售 价价格。客观来讲，我县 县县、乡医疗机构和尽大 部部份村卫生室的药品定 价价都没有违反国家的物 价价政策。我县县级医疗 机机构药品从进价到零售 价价的加成率低者仅 8%，最高也不 超过 15%。每一个医疗机构不同 药药品加成率也不一样， 主主要缘由是在现行的管 理理体制和财政政策下， 各各医 疗机构为了保发展 、保稳定、保运行，在 不不违反国家物价政策的 条条件下，都根据本单位 的的实际制定了本单位药 品品销售定价政策。由于 各各医疗单位经营手段有 差差异，历史包袱和经济 负负担各不相同，因此， 各各医疗单位药品的定价 都都不一致，有的药品是 以以相对较低的价格服务 于于群众，有的药品价格 则则是保证了一定的利润 空空间，以保障本身的发 展展。固然公立医院在药 品品定价上严格执行国家 物物价政策，但由于少数 大大药房歹意竞争，有选 择择性和针对性地压低部 份份经常使用药品价格， 从从而凸显出公立医院的 价价格太高。 医疗纠纷 为为“看病贵 ”推波助澜 当前，医疗纠纷不但影 响响了医院正常工作秩序 ，而且还给医患双方造 成成巨大的经济损失和精 神神压力，但终究受损失 的的是患者。医患纠纷的 增增加给医生带来巨大的 心心理和现实压力，迫使 他他们在行医进程中，采 取取越发循规蹈矩的医治 手手段，以避免医疗纠纷 的的发生。医生有时适度 检检查也是迫不得已，医 生生也要求自保，由于在 医医疗纠纷中，他们不但 要要遭到少数6 / 10 患者及家属 的的人身攻击，而且，假 如如医生有医疗责任的话 ，医院将根据责任大轻 敲敲发其工资和奖金。现 在在每一个医生都被医疗 纠纠纷缠怕了，在行医进 程程中他们常常求稳怕误 ，保险保险再保险。病 人人在医院接受医治是被 动动消费。少数医生的防 范范心理睬迫使他们对很 多多介于公道与分歧理之 间间的检查、用药、医治 等等采取守旧疗法，少数 医医生有时会不顾患者的 承承受力而超范围检查、 用用药、医治，以防发生 医医患纠纷或打官司时的 举举证颠倒之需。这无疑 会会增加患者的医疗用度 。医疗纠纷后患无穷。 少少数患者无理取闹，不 通通过正常程序依法依规 解解决医疗事故或非医疗 事事故的争议，虽然或多 或或少地得到了一点赔偿 或或补偿，但却使更多的 患患者承受其后果。由于 医医疗纠纷让医生在行医 中中产生 防范心理而采取 稳稳健守旧疗法，因此， 使使其它少数患者在看病 就就诊的进程中，在一定 程程度上*增加了一 定定的医疗费负担。 三 、对策和建议 我国卫 生生事业是政府实行具有 一一定福利政策的社会公 益益性事业。我县公立医 疗疗机构的收进来源主要 包包括医院的业务收进、 政政府财政补贴收进、经 营营性收进等。但医院最 主主要的收进还是业务收 进进。政府财政补贴对医 院院来讲固然少但相对稳 定定，一般占医院总收进 的的 5 8%，医院主要 是是靠组织业务收进来确 保保医院运行。由于各级 政政府对卫生投进不足， 现现行的财政定项补助政 策策只能解决医 院在职职 员员的 “ 四金 ” ，7 / 10 而大部 份份的在职职员工资福利 、医院运转经费和发展 建建设经费等，只能靠医 疗疗机构 “ 创收 ” 解决。 例例如，年县人民医院总 收收进 4986 万元，其 中中，财政拨款 313 万 元元， 占总收进的 %;总 支支出 4944 万元，其 中中职工 “ 四金 ” 支出 2448 万元。由于政府投 进进不足，医院要生存、 要要发展，就 *不断 增增加医疗服务收费和药 品品收进。现行的药品加 成成补偿机制、检查按本 钱钱收费和项目收费等医 疗疗服务的定价政策，使 药药品收进成为大多数医 疗疗机构收进的主要来源 ，也迫使医疗机构不能 不不“ 以药养医 ” ，其 结 果果必定带来患者医疗用 度度的大幅增加。自 19998 年以来，国家相干 主主管部分已前后对药品 发发出 17 次“ 降价令 ” ，但为何老百姓的亲身 体体会却是药价愈来愈贵 。究其缘由，现行的以 药药养医体制是造成药价 虚虚高的重要缘由。在目 前前国家医药体制 改革还 没没有完全实施之前，对 解解决农村群众“看病难 、看病贵”的题目不能 等等、不能靠，我们必须 结结合我县实际，进一步 加加强对新型农村合作医 疗疗药品的管理，切实有 效效地下降参合农民看病 就就诊的医疗负担。为了 强强化管理，规范新农合 定定点医疗机构的医疗行 为为，县卫生局将采取“ 四四 同一、一加强”的管 理理办法，加强对我县新 农农合定点医疗机构药品 的的购销管理，有效地下 降降药品价格： 同一采 购购配送，下降营运本钱 。为了减少药品的流通 环环节，下降药品价格， 我我县卫生单位购销药品 将将引进现代物流，推行 药药品集中配送。根据县 药药监局回县食品药品 监监视管理8 / 10 局关于进一步 规规范药品、医疗器械采 购购渠道的通知，我县 县县级医院使用的经常使 用用药品按国家卫生部规 定定，实行同一招标采购 ; 乡镇卫生院的药品在 质质量、价格、服务同等 的的基础上，原则上应就 近近从我县药品批发企业 采采购 ;乡镇卫生所和村 卫卫生室所 需药品原则上 由由本乡镇卫生院同一配 送送。根据上述要求，县 合合管办将从全县药品批 发发公司当选一家负责为 新新农合定点医疗机构配 送送药品。具体办法是： 1 、 实行集中采购药品 ，由确定的药品公司根 据据各定点医疗机构的需 求求集中采购药品 ;2、 明明确采购加成率，医药 批批发公司对新农合定点 医医疗机构药品的批发价 必必须低于省内同类药品 招招标价格的20%左右 ;3、明确药品销售价 格格，新农合各定点医疗 机机构的药品销售价格， 必必须低于国家物价政策 规规定的药品价格 10%以以上 ;4、规定配送药 品品，定点药品批发公司 的的供货占定点医疗机构 药药品采购率必须到达 700%以上。医疗机构确 定定采购计划后，定点药 品品批发公司必须在 5 个 工工作日内供货，特需药 品品必须在 24 小时内到 货货，凡是药品成分相同 但但商品名称不同的，在 同同一质量条件下 严格依 照照就低不就高的原则进 行行采购 ;5、规定付款 办办法，药品付款必须采 取取 “ 送二结一 ” 的办法 ，即送第二次货结第一 次次货物的款项，压款不 得得超过两个月。医疗机 构构歹意拖欠药品货款的 ，由县合管办在其相干 经经费中扣付。县合管办 随随时对药品同一配送情 况况进行抽查和检查，保 证证药品配送工作顺利实 施施。 9 / 10 同一零售价格， 确确保同质同价。县合管 办办负责确定全县新农合 定定点医疗机构的药品采 购购价和零售价。对新农 合合基本用药目录内的药 品品零售价，县合管办要 分分剂型、规格、厂家对 全全县同一规定零售价格 。确定的零售价必须低 于于国家规定的零售价。 县县、乡、村医疗机构同 一一品种的药品零售价格 全全县完全一样，实现药 品品同质同价。 同一对 外外公示，接受社会监视 。县合管办同一制定药 品品零售价格公示表，不 论论是县、乡医疗机构， 还还是村卫生室的药品价 格格都要依照县合管办同