关于县新型农村合作医疗工作的调研报告

1 / 8 关于县新型农村合作医疗工作的调研报告 根据政协 XX 市委员会 20*年工作要点安排， XX 县政协承担关于 “ 新型农村合作医疗 ” 专题调研工作任务，我县政协科教文卫委员会接此任务后，于七月上旬在全县范围内开展此项调研活动，调研组先后深入县卫生局、乡镇卫生院和部分参保农户走访调研、了解情况，现将调研情况报告如下： 一、全县新型农村合作医疗工作的总体情况 XX 县是安徽省新 型型农村合作医疗第一批 试试点县之一，自XX 年 111 月 1 日正式实施， 已已运行近五年时间。经 过过几年的探索，我县初 步步建立了一套行之有效 的的管理体制和运 行机制 ，补偿政策逐步完善， 补补偿水平逐步提高，报 销销程序逐步简化，监管 能能力逐步加强，资金使 用用合理安全，农民信任 度度明显提高，农民参合 积积极性不断提高。全县 新新农合参合率由XX 年 的的 81上升至 XX 年 的的 95。 XX-XX 年年，全县新农合资金支 出出 9751万元，其中 统统筹资金支出 9029 万万元，补偿 186818人次。统筹资金支出 包包括住院补偿 7836 万万元，住院分娩补偿 5551 万元，慢性 病补偿 1154 万元，村卫生站 观观察治疗（门诊统筹） 补补偿 488 万元。统筹 资资金使用率平均为 90，受益率平均为 7 ，补偿比平均为 30 。 XX 年我县共有 6900257位农民参加新 农农合， 1-6 月，新农 合合资金支出 2605 万 元元，其中统筹资金支出 2 364 万元，补偿 35 400 人次，家庭账 户户支2 / 8 出 241 万元。新 农农合的实施，有效地减 轻轻了农民的医疗费用负 担担，缓解了广大农民因 病病致贫、因病返贫问题 ，为促进农村经济发展 、维护社会稳定发挥了 积积极作用。 XX 年我县 荣荣获“ 全省新型农村合 作作医疗试点先进县 ” 称 号号。 二、新型农村合 作作医疗主要做法 （一 ）加强领导，保障新农 合合顺利推进。建立和完 善善新型农村合作医疗制 度度， 是关系全县 70 多 万万农民群众健康权益和 长长远利益的一件大事。 县县委、县政府对此十分 重重视，把新农合工作列 入入政府年度目标管理考 核核重要内容。县分别成 立立了合作医疗管理委员 会会和监督委员会，委员 会会主任由县党政主要领 导导亲自担任。县成立合 作作医疗管理办公室，办 公公室设在县卫生局，为 全全额拨款事业单位，负 责责全县新农合日常管理 工工作。各乡镇相应成立 新新型农村合作医疗工作 领领导组及其办公室，合 管管办设在乡镇卫生院， 办办公室主任由卫生院长 兼兼任，每乡镇安排 1 名 专专职经办人员和 1 名兼 职职财会 人员负责新农合 的的审核、报 批、兑现、 记记账等工作。试点过程 中中，我县经办机构不断 加加强自身建设，经办人 员员业务素质和工作水平 不不断提高，能够满足新 农农合工作需要。 （二 ）封闭运行，确保资金 安安全使用。我县对新农 合合资金的筹集、管理和 使使用各个环节严格把关 ，坚持资金封闭运行， 保保证了资金使用的安全 、合理。强化资金筹集 。我县农民入保金的筹 集集由各乡镇人民政府负 责责，卫生部门配合，收 缴3 / 8 缴入保金时，由乡镇合 管管办开出专用收款收据 ，登记发放合作医疗 证证，填写参合农民登 记记表。各乡镇合管办在 本本乡镇金融机构设立新 农农合专用账户，收 取的 入入保金及时存入专用账 户户，在筹资结束后全部 汇汇入县新农合资金财政 专专户，与县合管办办理 结结算手续。今年 3 月底 ，我县顺利完成 XX 年 二二次筹资工作，新农合 筹筹资总额提高到每人 1000 元 。严格资金管理 。我县新型农村合作医 疗疗基金实行以县为单位 统统一管理，设立新型农 村村合作医疗财政专户， 由由县财政局管理，新农 合合基金专户存储，专款 专专用。基金支出需县卫 生生局 XX 县财政局共同 审审批方可拨付，县合管 办办将每批补偿人数及金 额额制成报表，报卫生局 和和财政局审批，审批后 ，资金由收入户转入支 出出户，县合管办将资金 从从支出户拨付给各乡镇 合合管办或定点医疗机构 ，做到收支分离、管用 分分开，保证了资金的封 闭闭安全运行。 （三） 适适时调整政策，逐步完 善善新农合制度。我县在 新新农合制度的推进过程 中中，针对出现的新情况 、新问题，适时对相关 政政策进行调整完善。 XX 年，将农村部分常见 慢慢性病、村卫生站观察 治治疗费用纳入新农合补 偿偿范围； XX 年，将起 报报线由 300 元降至 2000 元、封顶线由 1 万 元元提高至 3 万元。 XX 年年，实行县内定点医疗 机机构直接结算，全面提 高高报销比例；XX 年， 筹筹资标准由原来的 50 元元提高到 100 元，我 县县新农 合政策作了较大 调调整，取消家庭账户， 提提高报销比例，扩大慢 病4 / 8 病病种，将新农合基金 划划分为住院统筹基金和 门门诊统筹基金两部分， 分分别为人均 80 元和人 均均 20 元，推行门诊统 筹筹。参合农民年最高补 偿偿封顶线提高到 5 万元 。通过不断调整，新农 合合政策逐步完善，资金 效效用得到充分发挥，参 合合农民受益面逐步扩大 。 （四）优化办理程 序序，方便参合农民就医 补补偿。在方便群众就诊 方方面，参合农民小病可 以以就近在村卫生站治疗 ，并可以获得一定补偿 ，做到小病不出村；在 县县内就诊不受级别限制 ，参合农民可以任意选 择择一家定点医 疗机构就 诊诊，无须办理转诊手续 ；到县外就诊只需在乡 镇镇合管办办理登记手续 即即可，办理转诊手续时 ，乡镇合管办以一封信 的的形式书面告知患者注 意意事项。在费用报销方 面面，在县外医疗机构就 诊诊的，参合农民出院后 将将报销材料交到乡镇合 管管办，由乡镇合管办直 接接给予补偿。参合农民 在在本县定点医疗机构发 生生的住院费用，出院时 与与定点医疗机构直接结 算算补偿费用，当场审核 并并兑现补偿金，实现了 零零距离、零时限补偿。 （五）推行门诊统筹， 扩扩大参合农民受益面。 从从 XX 年开始，我县充 分分发挥乡村卫生服务管 理理一体化的作用，实行 乡乡村一体化与新农合工 作作有机结合，将村卫生 站站作为乡镇定点医疗机 构构的派出机构，参合农 民民患病在村卫生站观察 治治疗可以获得 20的 补补偿。 XX 年 5 月起， 我我县全面推行门诊统筹 ，即按照人均 20 元标 准准从新农合基金中提取 门门诊统筹基5 / 8 金，用于补 偿偿门诊费用，单次门诊 费费用补偿封顶额为 10 元元，门诊统筹基金支付 实实行 “ 预算包干、超支 不不补、结余滚存使用 ” 的的办法，以控制医疗费 用用，保证门诊统筹基金 安安全。 （六）实行全 程程监管，严格控制医疗 费费用。在新农合运行过 程程中，在着力做好服务 的的同时 ，加强对各个环 节节的监管。一是实行身 份份核实，防止冒名住院 。参合农民住院治疗时 ，需携带医疗证、 身份证，由经治医 生生和合作医疗经办人员 共共同查验，防止发生冒 名名顶替。二是现场核查 ，加强日常监管。由县 合合管办每月安排一定时 间间抽取部分报销材料与 医医疗机构原始材料进行 核核对，并通过电话和明 查查暗访等形式，对报销 情情况进行调查。三是提 高高管理手段，防范虚假 票票据。XX 年，全县各 定定点医疗机构全部安装 医医院管理信息系统，所 有有医疗收费全部实行微 机机化管理，有效地堵 塞 了了因票据而出现的弄虚 作作假漏洞。四 是实行三 级级公示、加强事后监督 。每批新农合补偿情况 都都在县乡村三级进行公 示示，社会各方可以通过 公公示来监督补偿情况。 五五是建章立制，明确处 理理办法。制定新型农 村村合作医疗违规行为处 理理暂行办法，对相关 人人员和单位违反新型农 村村合作医疗政策行为作 出出了明确具体的处理规 定定。六是定期考核，明 确确奖惩。制定了定点医 疗疗机构考核标准，每季 度度考核 1 次，将考核结 果果与 10%管理保证金 挂挂钩。七是多管齐下， 控控制医疗费用。包括推 行行单病种限额收费，限 定定药品目录和诊疗项目 ，核定住院次均费用和 住住6 / 8 院人次，建立病历 和 处处方评审 制度的，通过 多多种措施，严格控制医 疗疗费用的不合理增长。 三、取得的成效和经 验验 几年来的工作表明 ，我县新型农村合作医 疗疗运行较为平稳，取得 了了明显成效。主要表现 为为：一是新型农村合作 医医疗制度基本建立。通 过过对参保农民直接补偿 ，一定程度上解决了农 民民因病致贫、因病返贫 问问题，保护了农村劳动 力力，促进了农村经济发 展展。二是新农合政策逐 步步深入人心。通过广泛 深深入的宣传，以及随着 越越来越多的参保农民得 到到实惠，新农合工作得 到到农民的信任和支持， 参参合积极性明显提高。 三三是各项政策得到进一 步步 完善，基本建立了一 套套成熟的补偿机制和运 行行机制。四是新农合管 理理体制基本确立。新农 合合经办机构管理水平和 办办事能力得到加强，能 够够适应新农合工作需要 。通过我县几年来的实 施施，我们体会到：一是 党党委政府的重视和多部 门门配合是做好新农合工 作作的基础。二是广大农 民民的积极参与是做好新 农农合工作的关键。三是 健健全的医疗卫生服务体 系系是做好新农合工作的 保保障，新农合工作须与 农农村卫生体制改革共同 推推进。 四、存在问题 我县新型农村合作医 疗疗工作虽取得一定成绩 ，但也还存7 / 8 在一些困难 和和问题。主要表现在： 一一是还未 建立有效、便 捷捷、稳定的筹资机制。 虽虽然筹资难度大大减小 ，但筹资工作量仍然较 大大，筹资成本高。二是 县县级以上医疗机构难以 监监管。我县新农合基金 支支出近一半用于补偿在 县县外医疗机构发生的费 用用，但受隶属关系的制 约约，我县对县级以上医 疗疗机构不能实施有效监 管管。三是信息化管理水 平平不高，管理手段和工 作作效率有待提高。 五 、建议 （一）探索符 合合政策和农村实际的农 民民参合筹资机制。加强 相相关政策调研，在坚持 农农民自愿的基础上，多 途途径探索符合国家政策 、符合农民意愿、符合 农农村实际、简便易行的 参参合农民个人筹 资机制 。如试行参合农民委托 农农村金融机构或村民委 员员会代缴，也可以由政 府府委托村委会代办、由 参参合农民自己主动缴纳 ，或是一次筹资，多年 使使用等。 （二）加强 对对定点医疗机构的监管 。加强对各级定点医疗 机机构监管，加大医疗费 用用控制力度，完善单病 种种限额收费管理，从严 核核定各定点医疗机构的 住住院人次和次均住院费 用用，严格控制医药费用 ，降低农民负担，减少 新新农合基金不必要支出 ，提高基金使用效率。 另另外，要完善病历与处 方方评价制度，定期抽取 定定点医疗机构病历和处 方方，由新农合专家委员 会会集中对其评价，进一 步步规范医疗服务行为。 8 / 8 （三）适应职业化、 专专业化要求，加强管办 体体系建设。按照职业化 、专业化的要求，继续 加加强各级管办队伍的能 力力培训，着力