关于县深化医药卫生体制改革工作调研报告

1 / 8 关于县深化医药卫生体制改革工作调研报告 医药卫生体制改革工作是医疗卫生系统一次重大的变革，关系广大群众的健康，关系千家万户的幸福，是一项重大的民生工程，也是实现人人享有基本医疗卫生服务、病有所医目标的必由之路。为稳步推进全县深化医药卫生体制改革工作，促进医疗卫生事业持续健康发展，按照市委要求，我们组织相关部门对全县深化医药卫生体制改革工作进展情况进行了专题调研，现将相关情 况况报告如下： 一 、县域经济社会发展和 医医疗卫生事业现状 XX 县辖 22 个镇 、318 个村（社区） ，总人口 452553 人人， 其中农业人口 3955108人。近年来， 全全县坚持工 业强县核心 战战略，加快转变经济发 展展方式，推动“六化” 进进程，县域经济保持了 持持续较快增长的良好态 势势。 2016 年，全县 实实现生产总值亿元，工 业业总产值100 亿元， 农农业总产值 17 亿元； 财财政总收入亿元，农民 人人均纯收入、城镇居民 可可支配收入分别为 50996 元、 17697 元 。全县共有各类医疗卫 生生机构 460 个，其中 县县医院、中医院、妇幼 保保健院、疾控中心、卫 生生监督所各 1 个，镇卫 生生院、防保站各 22 个 ，卫生监督工作组 12 个个，村卫生室 362 个 ，民营医疗 机构（含个 体体诊所） 37 个。现有 卫卫生技术人员 1037 人人，开设病床 1042 张张，平均每千人拥有卫 生生技术人员人、床位张 。 二、深化医药 卫卫生体制改革工作进展 情情况 （一）2 / 8 强化 责责任，全力抓好组织实 施施。医改工作启动以来 ，县委、县政府高度重 视视此项民生工程，成立 了了由政府主要领导任组 长长，发改、卫生、财政 、人社、编制、药监等 117 个部门主要负责人 为为成员的医药卫生体制 改改革领导小组，定期研 究究重大事项，着力解决 突突出问题。建立和落实 了了医药卫生体制改革行 政政领导负责制，明确了 各各成员单位的工作 职责 ，形成了政府主导、卫 生生部门主抓、相关职能 部部门配合、社会广泛参 与与的工作格局。同时， 坚坚持把医药卫生体制改 革革工作纳入县对部门（ 镇镇）年度绩 效考核范围 ，明确目标，落实责任 ，跟踪督查，为改革的 顺顺利实施提供了有力的 组组织保证。 （二 ）完善机制，加大医改 投投入力度。加强财力保 障障是推进医改的关键环 节节，我县通过调整财政 支支出结构，提高卫生事 业业费预算标准，促使各 项项改革健康有序运行。 对对县级公共卫生机构经 费费全额预算，对县镇医 疗疗机构人员工资全额预 算算，津贴 60%预算。 在在对全县基层医疗卫生 机机构债务审定剥离的基 础础上，制定了清理化解 基基层医疗卫生机构债务 实实施方案及年度工作计 划划，已落实债务化解资 金金万元。县级公立医院 债债务打包剥离，由政府 逐逐年偿还。按照 “ 取消 多多少，补偿多少 ” 的原 则则，足额落实医疗机构 药药品“零差率”销售配 套套资金，为有效推进国 家家基本药物制度、公共 卫卫生服务均等化 XX 县 级级公立医院综合改革提 供供财力支撑。 （ 三三）提标扩面，健全医 疗疗保障制度。在医保制 度度设计方面着重提高政 策策范围内报3 / 8 销补偿比例 ，减轻患者医药费用负 担担；在监督管理方面着 重重引导定点医疗机构执 行行 “ 四 合理 ” 规定，有 效效控制医药费用不合理 增增长；在经办过程中着 重重推行 “ 直通车 ” 制度 ，实行统筹区域内和省 内内医疗费用即时结算运 行行模式，提升群众就医 满满意度。全县城镇职工 、城镇居民、新农合参 保保（合）率分别达到 999%、 100%、 %， 城城镇居民医 保和新农合 政政策范围内住院费用支 付付比例已分别达到 70% 以上和 75%左右。 肺肺癌、食道癌、胃癌、 儿儿童白血病等重大疾病 保保障范围逐步扩大，大 病病保障水平不断提高。 （四）加强管理 ，落实基本药物制度。 通通过招标确定金融机构 开开设 “ 三统一 ” 药品采 购购资金专户， 由金融机 构构免费提供办公场所、 设设备和相关服务的形式 组组建了县 “ 三统一 ” 药 品品集中采配结算管理中 心心，人员编制 7 名，现 有有专职工作人员 5 名。 县县、镇、村医疗机构 “ 三三统一 ” 药品全部从县 药药品采配结算管理中心 申申报配送并实行零差率 销销售，药品货款统一结 算算工作常规运转。基层 医医疗机构 “ 三统一 ” 药 品品配备、配送、使用率 分分别达到 %、 %、 %，县级公立医院基本药 物物配备使用达到规定比 例例。全县基本药物销售 价价格比 2016 年实际 销销售价平均下降 33%，基层医疗卫生机构门 急急诊诊疗人次与 2016 年相比增加 %，门 急 诊诊次均费用、住院次均 费费用与 2016 年同期 相相比分别下降 %、 %。 （五）多措并举 ，构建卫生服务体系。 按按照 “ 县级医院超前建 设设，中心卫生院重点建 设设，边远镇卫生院适度 建建设，村卫生室规4 / 8 范化 建建设 ” 的总体思路，多 方方争取卫生项目资金投 入入，加强医疗机构基础 设设施建设，改善群众看 病病就医条件，提升医疗 卫卫生服务能力。建立卫 生生人才队伍 建设长效机 制制，近年来引进卫生专 技技人员 271 名，为全 县县卫生事业的持续发展 增增添新动力。以巩固创 等等达标成果为抓手，侧 重重特色服务，加强内部 管管理，提高医疗质量， 县县 级 3 家公立医院均达 到到 “ 二级甲等 ” 技术等 级级。充分利用县级公立 医医院在管理、人才、技 术术上的优势，选派业务 骨骨干、组建医疗队轮流 派派驻镇卫生院开展医疗 服服务、业务指导、科室 帮帮建等工作，增强了基 层层服务能力，带动了县 镇镇卫生事业一体化发展 。 （六）注重质 量量，促进公共卫生均等 化化。按照规范操作、提 高高质量的总体要求，在 充充分调研论证的基础上 ，结合实际增加服务内 容容，细化量化公共卫生 服服务内容。分期分批举 办办了县镇公共卫生人员 、镇村医务人员培训班 ，就公共卫生服务项目 进进行系统培训，不断提 高高业务素 质，提升公共 卫卫生服务能力。采取灵 活活多样的方式加大基本 公公共卫生服务项目宣传 力力度，项目实施单位进 村村入户为群众提供保健 服服务，采取有效的卫生 干干预措施促进居民形成 健健康生活方式，基本公 共共卫生服务可及性不断 增增强，服务覆盖面不断 扩扩大。城乡居民健康档 案案规范化建档率75%，规范化电子建档率 %，糖尿病、原发性高血 压压和重性精神病患者规 范范化管理率分别达到 955%、 %、 89%；孕 产产妇健康管理率 %;0- 6 岁儿童健康管理率 995%。创 建全省首批 省省级卫5 / 8 生应急综合示 XX 县顺利通过验收。 （七）积极探索， 推推进县级公立医院综合 改改革。县级公立医院成 立立了由领导班子成员、 职职工代表、服务对象代 表表等组成的医院管理委 员员会，建立完善院长负 责责制和任期目标责任考 核核制，明确了 “ 三重一 大大 ” 事项集体决策程序 和和要求，医院内部管理 不不断规范。全面推行全 员员聘用制和绩效考核制 度度，坚持突出服务质量 、数量、职业道德和服 务务对象满意度等综合指 标标，以考核评价为手段 的的多元化岗位分配激励 机机制，有效调动了医务 人人员工作积极性。按照 “ 提高、降低、取消 ” 的的具体规定调整了县级 公公立医院医疗服务价格 ，现行 的医疗服务价格 方方案充分体现了上级政 策策规定、体现了公立医 院院的公益性质，达到了 医医疗服务价格调整后医 院院收费水平总体持平， 医医院经营运转不受影响 ，患者医疗费用负担不 增增加的预期目标。通过 加加强临床路径管理，开 展展优质护理服务和同级 医医院检验检查结果互认 等等便民服务措施，改变 群群众看病就医感受。通 过过开展电子病历系统、 二二代身份证挂号系统及 llis（检验信息系统 ）、 pacs（医学影 像像的存储和传输系统） 等等医院信息化建设，有 效效降低了运行管理成本 ，提升了基础质量和工 作作效率。制定了 XX 县县医疗纠纷人 民调解工 作作方案，建立医疗纠 纷纷第三方调 解机制，全 面面推行医疗责任险，依 法法维护医患双方合法权 益益。 三、存在的 问问题 （一）医疗 卫卫生服务机构基础比较 薄薄弱。随着医疗保障制 度度不断健全，群众潜在 的的医疗保健需求逐渐6 / 8 释 放放，对医疗卫生服务提 出出了更高的要求。但全 县县医疗机构业务用房不 足足，病床紧张的问题还 没没有从根本上得到解决 。 （二）卫生人 才才队伍结构不尽合理。 按按照 “ 每千常住人口医 疗疗卫生机构床位数达到 4 张，县级公立医院床 位位与人员 1：的比例 核核定人员编制，镇卫生 院院按服务人口 核定 人 员员编制 ” 标准计算，全 县县医疗机构应编制 21666 人 ,现实有编制10068 人，缺编 10988 人。为了确保医疗 业业务正常运转，医疗机 构构现有人员超负荷工作 ，存在很大的医疗风险 。加之卫生人员的工资 待待遇和社会保障与所付 出出的劳动价值不对等， 卫卫生人才流失严重，难 以以形成合理的卫生人才 梯梯队。 （三）村 级级卫生网络网底不牢固 。长期以来，对村卫生 室室建设投资十分有限， 村村卫生室建设明显滞后 于于农村经济社会发展， 大大部分卫生室房屋陈旧 ，基础条件较差。村卫 生生室从业人员绝大多数 是是卫职校函授学历，没 有有 接受过系统正规的医 学学专业教育，医疗水平 和和专业技术素质不容乐 观观，严重制约着基本医 疗疗和预防保健工作的开 展展。村卫生室实行药品 零零差率销售以后，医疗 服服务过程中的合理收入 减减少，而补助水平仍然 较较低，部分村医思想不 稳稳定，工作积极性不高 。 （四）公共卫 生生工作面临困境。随着 国国家对公共卫生工作的 空空前重视，各项法律法 规规和政策措施不断完善 ，但公共卫生服务能力 建建设还滞后于制度建设 。公共卫生工作量越来 越越大，责任越来越重， 而而投入不足，人员紧缺 的的现实问题没有得到解 决决。7 / 8 由于人员不足、经 费费紧张、 监督检测设备 不不到位，广大乡村还存 在在卫生监督空白点，突 发发公共卫生事件隐患依 然然存在。 （五） 合合作医疗监管难度大。 新新农合制度不断健全完 善善，群众医疗保健需求 急急剧增长，但合作医疗 经经办机构建设远远跟不 上上合作医疗事业发展。 县县合疗办人员不足，乡 镇镇政府合疗专干大部分 是是兼职。在业务指导、 资资料审核、日常监管、 政政策宣传中仍存在不到 位位的地方。 四、 建建议和对策 （ 一一）合理配置卫生资源 。按照 “ 十二五 ” 期 间间深化医药卫生体制改 革革规划暨实施方案和 陕西省卫生资源配置 标标准核定县镇 医疗机 构构卫生人员编制，畅通 人人才进入渠道，逐步配 齐齐卫生专业技术人员。 探探索医学毕业生通向基 层层的途径，以政府资助 为为前提，开展 “ 定县、 定定乡、定专业、定服务 年年限 ”为内容的 “ 四定 ” 招生工作 ,制定合理 政政策，引导鼓励大中专 毕毕业生到镇 村医疗机构 工工作，逐步消除卫生人 力力资源在县镇分布倒置 的的现象，避免镇村卫生 人人员青黄不接，防止人 才才断档。 （二） 加加大财政投入力度。不 断断加大政府对卫生事业 的的投入，增长幅度不低 于于同期财政经常性支出 的的增长幅度，合理划分 基基本共卫生服务、药品 零零差率销售补助和医疗 机机构历史债务化解县级 财财政分担比例，提高医 疗疗机构综合补偿水平， 减减轻运行压力。以政府 为为主导，创新服务机制 ，充实服务内涵，推进 对对重点人群医疗救助， 扩扩大救助范围，提高救 助助水平。重点做好农村 儿儿童、孕产妇、农村保 户户和贫困8 / 8 农民家庭以及 农农村结核病、艾滋病人 群群的医疗救助，保障特 殊殊困难群体享有基本医 疗疗卫生服务，实现医疗 卫卫生服务公平与效率相 统统一。 （三）加 强强合作医疗经办机构能 力力建设。把合作医疗经 办办管理机构纳入医疗卫 生生服务体系一并规划建 设设，探索和完善合作医 疗疗县、镇、村三级监管 体体系 。 （四）加 强强公共卫生体系建设。 按按机构设置的标准和工 作作职能配齐卫生监督人 员员和监督设施，加强卫 生生监督内涵建设，把公 共共卫生体系建设的重点 ，转移到健全职能、落 实实责任、增强能力、提 高高水平、改善服务、转 换换机制上来，不断提高 卫卫生监督执法水平和处 理理突发公共卫生事件应 急急处置能力。加强重大 传传染性疾病的防控，加 强强