实施“三网四化” 促进农村卫生工作全面发展

1 / 7 实施 “ 三网四化 ” 促进农村卫生工作全面发展 黑龙江省卫生厅 2016 年全国卫生工作会议交流材料 XX 年，黑龙江省委、省政府出台 1 号文件关于积极发展现代农业，扎实推进社会主义新农村建设，明确提出农村卫生全面实行 村级卫生规范化，乡村管理一体化，县乡医疗集团化，区域卫生和谐化 。经过 3 年运行，较好地解决了广大农民 看病难、看病贵 的问题。 XX 年，全国政协副主席张梅颖在我省甘南调研时说 黑龙江的农村卫生 三网四化 ，我是在半月谈内部版上看到的，实地一看，确实是农村卫生体系建设中很好的管理模式。 经过几 年的实践和探索，我们的体会有三点： 一、实施 三网四化 ，有力盘活了卫生资源，基本医疗服务不断完善 （一）乡村管理一体化促进了村医服务水平的提高。乡村管理一体化要求乡村卫生机构在行政、业务、财务、药品、人员以及合作医疗等六个方面实行一体化管理。乡镇卫生院每月定期召开会议，传达上级卫生工作会议精神、辅导近期常见疾病防治知识，使村医业务水平全面提高，村卫生所规范化工作。如在药品耗材采购中，县卫生局组织招标确定供应机构。确保村医在药品耗材采购过程中渠道规范，质量保2 / 7 证，价格合理，使用安全。 （二）县乡医疗集团 化促进了县乡医院医生的交流。不仅使下级医生有向上级医生学习的渠道，更重要是促使上级人才向下级流动，从而促进农村卫生事业的兴旺发达。如一些县医院的科主任或副主任自愿到乡镇卫生院担当院长，充分展示自己的医疗、管理才能，使一些乡镇卫生院当年就打翻身仗。患者的双向转诊，有效地盘活了有限的农村卫生资源。县级医院承担大病及疑难病的诊治，进入恢复期的患者再由县医院转诊到乡镇卫生院进行康复治疗，建立了患者有序流动的绿色通道，实现了资源共用。 （三）区域卫生和谐化促进了百姓充分享受区域内的卫生资源。我们提出 推倒围墙，资源 共享 ，打破地域、系统所有制界限，整合农垦、森工、煤矿、石油等地方卫生资源，消灭医疗卫生服务空白区。如全省新农合对符合条件的医疗机构全部实行定点。在打破机构界限的同时，打破医生之间的界限，实行广泛联系。全面推行了基层医生向上级医疗机构医生的 拜师 活动。全省有 9124 名乡村医生参加了 拜师 。通过 拜师 ，不仅建立起乡村医生继续教育的感情平台，而且建立起农村患者就医的绿色通道。如绥滨县忠仁镇永河村农民李庆患心梗找到村医吴涛，吴涛认为病情很重，急忙与宝泉岭中心医院心内科主任吴为民联系，吴为民也感到依本院水平抢 救困难，急与哈医大四院副院长、心血3 / 7 管专家李学奇联系，最后决定护送患者和哈医大专家双向奔赴宝泉岭，使昏迷 48 小时的患者得救。此事中的三级医生都是逐级 拜师 建立的师徒关系。 二、实施 三网四化 ，有力地提高了新型农村合作医疗水平，基本医疗保障不断完善 （一）奠定了门诊统筹基础。实施 三网四化 之前，村级卫生工作比较混乱。由于新农合门诊统筹工作对乡、村医疗机构来讲，技术含量高、任务量大、涉及机构和人员较多、挑战性强，一些新农合管理部门都不愿意在村级设点。而随着 三网四化 工作的进展，农村卫生室的服务越来 越规范，使管理部门有据可查、有章可循。这些变化逐步打消了大家的顾虑。大部分的县（市、区）先将农民个人缴费的一部分作为家庭账户，由农民在村卫生室门诊就医使用。 2016年 6 月，我们制定下发了关于开展新农合门诊统筹试点工作的通知，要求各统筹地区在认真测算本地区县、乡、村门诊患者次均费用和总费用的前提下，开展门诊统筹试点工作。杜蒙、兰西等县利用良好的三级网络开展门诊统筹工作，同时将双向转诊工作进行了重新规范，县医疗机构将需要康复的患者交给乡镇卫生院，门诊费用进入统筹，大大减轻了患者的负担。 （二）控制了新农合 的费用。新农合定点医疗机构的费用4 / 7 控制一直是我们重点整治的工作内容。而 三网四化 的实施，为费用控制建立了良好的管理机制。一方面，强化定点医疗机构管理，控制医疗费用。从抓制度管理出发，制订下发了黑龙江省定点医疗机构管理办法（试行），规定了 公示制度 、 一日清单制度 、 签字制度 、 审计制度 及 一证通制度 等规范医疗机构行为的制度。并在充分调查的基础上，实施了 单病种最高限价 ，制订出 4 类、 49种疾病的最高限价。通过 单病种最高限价 ，既为合作医疗管理机构节省了补偿资金，又在一定程度上遏制了诱导需求、大处方、分解收费现象的发生。具体工作中，要求县级医疗机构负责集团化的乡卫生院费用控制工作，形成上下一体的工作模式。另一方面，实行药品公开招标，降低药品费用。为减少药品中间环节，降低流通成本，规定凡新农合县（市、区）定点医疗机构的药品必须实行公开招标、集中采购。各医疗机构按县乡医疗集团化统一进行，保证了药品质量，降低了药品价格，使参合农民吃上了放心药。实施药品集中招标采购后，药品的价格得到了平抑，仅此一项，各县每年节约的合作医疗资金达 30 余万 元。 （三）实现了分级医疗。前些年，因农村三级网功能较差，不能满足农民需要，加之医疗保障不到位，无法调控，农民不论大小病都愿意去大医院就医。近年来，良好的农村卫生服务体系和新农合的保障制度改变了农民有病就去省、市级5 / 7 医院就医的行为。同时，我们还积极利用新农合补偿比例这一指挥棒，对县外、县、乡就医补偿比例进行调整，原则上要求县外 30%以上，县级 40%以上，乡级 65%以上。通过调整，由于乡级补偿比例较高，使农民自愿选择了乡级医院作为首诊医院。通过几年的努力，我省有 82%的患者选择了在县以下医疗机构就医，基本做到 了 小病不出乡、常见病不出县，大病、急病才到县外就医 。农民参合积极性越来越高，从XX 年的 51.7%到 2016 年的 95.7%。 三、实施 三网四化 ，有力地推进了公共卫生服务均等化工作，基本公共卫生服务不断完善 （一）顺利实施了公共卫生 5+2 工程。在推进医改中，我省提出了公共卫生 5+2 工程（农村妇女 两癌 筛查、增补叶酸、计划免疫、改水改厕、白内障复明及农村 65 岁以上老年人健康体检和农村居民健康档案建立）。良好的县、乡、村三级卫生网，保证了公共卫生工作的顺利开展。如为农村居民建立健康档案，甘 南县以乡村管理一体化为突破口，县卫生局把任务交给乡卫生院，乡卫生院则建立了合同购买公共卫生机制，将健康档案工作设计制定为一个公共卫生服务包，在全村范围内进行竞争。通过竞争，乡卫生院与业务水平高、具有较高工作积极性的乡村医生签订服务合同，由他们完成本村的健康档案建立工作，保证了健康档案6 / 7 的建立与使用。我们在全省推广了这一做法。截至 12 月 22日，我省农村居民健康档案建档率已完成 20%，农村 65 岁以上老年人体检率已达到 52%。其他五项工作都在顺利实施。 （二）传染病防治收到显著成效。传染病防治需要属地化管理和分级 医疗， 三网四化 是最好的适应模式，如肇东市（县）利用县乡医疗集团和乡村管理一体化的优势，在甲流防控中，实现了县、乡、村一体化的防控救治功能。县里重点装备医疗集团，以加大龙头医疗的救治能力和水平。医疗集团负责对乡镇监督和指导，形成了县、乡、村一体化的防控和救治网络。第一医院和人民医院两大医疗集团，分别包扶所在集团的乡镇卫生院，每个乡镇卫生院都派一名内科医生进行业务指导。乡村实行一体化管理，村卫生所作为乡卫生院分支机构，在管理形式上做到了统一培训，统一购置药品和防护用品，患者实行首诊负责、分级治疗，按规定转诊 ，避免漏诊、误诊和滥转诊现象，确保患者及时科学得到救治，消除患者恐慌心理，减少患者的经济负担。通过医疗集团的带