总结矮星淋巴管炎的ct表现

1 / 4 总结矮星淋巴管炎的 CT 表现 摘要： 目的 总结矮星淋巴管炎的 CT 表现。方法 全部病例均表现为支气管血管束不规则增粗，不同程度的小叶间隔增厚。肺内小结节 7 例，胸膜结节 4 例，胸腔积液 4 例，肺门、纵膈淋巴结肿大 5 例。结论 矮星淋巴管炎的 CT 表现有一定的特性表现，但需与广泛网状弥漫性小叶间隔增厚的其他肺间质病变鉴别。 关键词： 肺癌性淋巴管炎 肿瘤 转移 小叶间隔 体层摄影 X 线计算机 肺癌性淋巴管炎（ PLC）是肺内外肿瘤肺内转移的一种特殊类型，肺癌是引起 PLC 的最常见的肿瘤，其次为乳腺癌、胰腺癌、胃癌、前 列腺癌等 1。癌变以转移的癌细胞在肺淋巴管内弥漫性生长为特征，常误诊为其他肺间质。本文就此进行回顾性分析，并结合文献，以提高对该病的认识。 1 材料和方法 1.1 一般材料 10 例 PLC 中，男 5 例，女 5 例，年龄 42-70岁，平均年龄 59 岁，临床表现除原发病灶症状外，不同程度的干咳、气短 5 例，呼吸困难 3 例，双肺干湿噪音 2 例，体重减轻，乏力 3 例，背部痛 1 例。 10 例 PLC 患者中，肺癌5 例， 2 例术后标本证实淋巴管内浸润， 3 例经胸水细胞学检查证实， 2 例为乳腺癌术后（ 3-10）年， 2 例为胃癌术后 22 / 4 年， 1 例为前列 腺癌术后 1 年，出现肺部征象，经胸水细胞学检查证实。 1.2 方法 所有病例行肺部 64 排 CT 平扫，肺窗宽1000-2000Hu，窗位 -500-800Hu，纵膈窗窗宽 300-400Hu,窗位 30-50Hu。 2 结果 PLC 表现为弥漫或局部的支气管血管束增粗，粗细不均，边界模糊，线网状，条索状，其中 3 例呈串珠结节状，不同程度的小叶间隔增厚，不规则，肺内多发小结节 7 例，胸膜结节 4 例，胸腔积液 4 例（ 2 例单侧， 2 例双侧），纵膈肺门淋巴结肿大 5 例，心包积液 1 例，肋骨转移 1 例。 3 讨论 PLC 并非真正 的炎症，是肿瘤肺内转移的一种特殊形式，其病理基础为肺内淋巴管被癌细胞阻塞，淋巴回流受阻，淋巴管扩张 2。 综合文献，产生 PLC 可以有以下几种可能 2， 3:（ 1）周围型肺癌通过淋巴管向肺门扩展，并引起肺门纵膈淋巴结肿大。（ 2）肺门纵膈淋巴结肿大，癌细胞逆向肺内扩展。（ 3）癌组织转行致胸膜，产生胸腔结节并经肺内淋巴管向肺门纵膈蔓延。（ 4）癌细胞直接经胸导管进入淋巴系统。（ 5）肺内血行转移的癌栓，直接进入淋巴系统。 支气管血束增粗，呈网状、条 索状改变及小叶间隔增厚，3 / 4 是癌细胞延血管、淋巴管、支气管壁扩散的结果，也可是癌栓阻塞淋巴管使之扩张，淋巴性水肿，肺间质水肿所致，淋巴管扩张血管及淋巴管内形成癌栓，并进一步发展成癌性结节，形成支气管血管束，小叶间隔，串珠样改变，也可表现为多发，大小不等的小结节，一般在 3mm 以下，其中包括增粗的血管，淋巴管断面，肺间质的浸润灶及血行转移灶。小叶间隔增厚是癌细胞于小叶间隔内生长的结果，也可使小叶中心结构增粗，胸膜结节主要是胸膜转移，多形成胸腔结节，可单侧或双侧，主要与胸膜下淋巴回流受阻有关 3。 PLC 可伴或不伴肺 门纵膈淋巴结肿大，主要取决于原发灶的转移途径，（ 4）（ 5）转移途径并不一定伴有肺门纵膈淋巴结转移。 4 鉴别诊断 4.1 结缔组织病 为全身免疫性疾病，广泛的结缔组织及血管损坏纤维蛋白沉积于结缔组织及血管壁上，可表现为支气管血管束增粗、小叶间隔增厚及多发小结节，常见病为系统性红斑狼疮（ SLE）和类风湿。 SLE 可累及心脏，使心脏增大，间质肺炎，阶段性不张和胸腔积液，肺部癌变有游齿型 4，激素治疗有效。类风湿表现为胸腔积液间质肺炎及渐进坏死性结节，一般临床及化验室检查可以确诊。 4.2 为原因不明的 多系统内芽肿，于胸部表现为肺门纵膈淋巴结肿大，肺内结节，小叶间隔可呈串珠样改变，但肺门4 / 4 淋巴结肿大多对称，无坏死，可见小支气管扩张及肺气肿。 4.3 以肺广泛弥漫纤维化，肺内大小不等结节，小叶间隔增厚，肺门纵膈，淋巴结肿大，钙化为主要 CT 表现，尘肺有明确职业病史，肿大淋巴结常有钙化，肺内常形成尘肺结节。 4.4 特发性肺间质纤维化（ IPF）， CT 表现为双肺弥漫性网格状形小结节形，小叶间隔增厚，一般无肺门纵膈淋巴结肿大，常出现以中下肺背侧为主的磨玻璃形，实变形，蜂窝状形及胸膜下线，还可伴发小叶中心型气肿，小 支气管扩张4。 参 考 文 献 1肖燕 .肺淋巴管癌治疗病例回顾性分析 J.中国肺癌杂志 ,XX,10（ 1） :54-57. 2毕泗长 .肺淋巴管癌的多层螺旋 CT 分析 J.医学影像