探讨影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素

1 / 4 探讨影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素 摘要： 将确诊的胫骨平台骨折 32 例使用手术内固定加植骨治疗，皆获临床愈合 ,优良率 87.6。临床中注意影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素，手术能达到优良的疗效。 关键词： 胫骨骨折；内固定；手术 XX 年 4 月 XX 年 2 月采用手术方法治疗胫骨平台骨折 32 例，取得了满意疗效。本文分析了胫骨平台内固定手术治疗中的几个相关因素，现将体会报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组 32 例中，男性 19 例，女性 13 例；年龄 21 64 岁，平均（ 37.95. 2）岁。致伤原因：道路交通伤 20 例，高处坠落伤 4 例，压砸伤 8 例；按 Schatzker分型 1： 型 6 例， 型 10 例， 型 4 例， 型 2例， V 型 9 例， 型 1 例，合并半月板损伤 2 例，侧副韧带损伤 5 例，交叉韧带损伤 1 例。 2 手术方法 连续硬膜外麻醉，依据骨折类型采用前外侧、前内侧及前内侧前外侧联合切口。采用克氏针、可吸收螺钉、带垫圈的松质骨拉力螺钉 12 例 倒 L 型钢板固定 ,T2 / 4 型钢板和高尔夫钢板加骨栓 .螺钉固定 20 例。 12 例关节面复位后其塌陷 10mm 者，采用自体髂骨植骨垫起。术后予以抗感染， 3 个 月后根据骨折修复情况下地逐渐负重行走。 3 结果 本组 32 例全部获得随访，随访时间 8 24 个月。按 Rasmussen 评分标准 2：优 22 例，良 6 例，可 2例，差 2 例；优良率 87.6。 1 例出现外侧平台塌陷，膝外翻； 1 例出现后侧骨块塌陷，导致骨性关节炎，无关节不稳。 讨论 影响胫骨平台手术治疗疗效的关键因素有如下几点。 1 胫骨平台骨折分型与内固定的选择 本治疗组采用Schatzker 分型 1。对低能量损伤的 、 、 型骨折 ,固定方式采用克氏针、可吸收螺钉、带垫圈的松质骨拉力螺钉骨 栓；对高能量损伤的 、 、 型骨折干骺端粉碎，单以螺钉、螺栓固定不能达到牢固的内固定。除使用解剖型钢板、螺丝钉外，还要掌握在钢板之外使用 1 枚或几枚螺钉、骨栓的技巧。 2 手术治疗胫骨平台骨折的要求 手术治疗的要求是达到关节面的解剖复位，恢复正常力线，进行坚强固定，最大程度地保护软组织，逐渐功能锻炼，最终获得良好的关节功能。其中，关键的是达到解剖复位 ,有实验结果表明，达到解剖复位和坚强内固定后治疗的胫骨平台面皆能达到修3 / 4 复为正常的透明软骨 3。 3 手术时机与切口选择 能有效地减少术后感染及皮缘坏死的问题且能有利于手术操作。 .本组病例均采用择期手术，手术时间一般为 10 14 天，待局部水肿消退后。 、 、 型骨折依髁骨折线选择前内侧或前外侧切口；高能量损伤 、 、 型选择膝前正中切口，最好采用皮肤、皮下组织、筋膜一同掀起以防止皮缘坏死。胫骨结节截骨术后连同髌韧带翻转，有利于 、 型骨折的手术操作。对伴有后内或后外侧大块骨块移位者，可配合选用后内或后外侧入路行平台后侧复位固定。 4 术后功能锻炼问题 术后尽早施行 CPM 非负重性功能锻炼。 3 个月后根据骨折修复情况下地逐渐负 重行走。负重过早不利与关节面平整及膝关节外翻角的恢复。 【参考文献】 1王亦璁 .骨与关节损伤 M .第 3 版北京：人民卫生出版社， XX.1034-1035 2 Rasmussen PS.Tibal condylar fractures：impairment of knee joint stability as an indication for aursieal treatment J .J Bone Jiont