提高农村基层早期诊断肺结核的水平

1 / 3 提高农村基层早期诊断肺结核的水平 【关键词】 农村基层 ;早期诊断肺结核 肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的 80% 90%。痰中排菌者是主要的传染源，正确的抗结核治疗可使结核病的治愈率达到 95%以上 1。肺结核的诊断并不困难，但由于近年来临床上典型的中毒症状不多见，导致某些不典型肺结核误诊、漏诊时有发生，其原因主要在于未能坚持慎重、密切的诊断步骤和方法，诊断中应把握好病史采集、 X 线检查、痰菌检查等重要的环节。 1 重视病史采集与综合分析判断 1.1 详细询问 病史 有无接触史至关重要，细致了解与结核病有关的疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、血液病、结缔组织病、肿瘤等。 1.2 临床表现 长期发热、肝脾肿大、周围血象异常，多见于 型肺结核，咳嗽、胸痛、咯血等多见于 、 型肺结核，需注意与肺部肿瘤加以鉴别。如年轻病人，尤其女性，有发热、关节痛、皮肤改变、肌肉疼痛等症状，由结核感染性关节炎和肺结核所致，易误诊为风湿病。 1.3 常规做 X 线和痰菌检查 特别注意在上呼吸道感染患者中漏诊肺结核，不少肺结核患者早期常以上呼吸道感染来医院就诊，二者易混淆。所以当上呼吸道 感染者经过抗2 / 3 炎及对症治疗 2 周后无好转时，应该常规做 X 线和痰菌检查。 1.4 掌握特殊年龄人群 (老年、小儿 )肺结核的临床表现 老年人肺结核多不典型，大多无发热、盗汗等结核中毒症状，常以咳嗽、气促、食欲减退、全身衰竭等症状就诊，易误诊为肺炎，应做相应检查。儿童结核发病率较成年人高，以原发性肺结核病多见，还易引起全身性血行播散，致肺外结核发生。其表现有结核过敏反应，如结核菌素试验呈强阳性反应，可见疱疹性结膜炎、结节性红斑、瘰病样面容。一般表现为不规则低热、起病患者常伴 高热、波动大。原发综合征可无明显表现，粟粒型肺结核可见呼吸困难，需要注意鉴别 2。 1.5 对初次咯血要追踪观察 早期肺结核病变大一般范围小且分散，易被肋骨遮盖，不易被 X 线检出，因此对初次咯血者，尤其是青年人要密切追踪观察、以免漏诊。 2 发挥 X 线检查的临床诊断价值 2.1 掌握不常见的 X 线表现 型肺结核有纵隔淋巴结炎，不伴有淋巴结肿大或胸膜病变的肺内孤立性浸润、原发空洞或结核球、老年人的原发感染 ; 型肺结核有粟粒性阴影伴肺间质性病变 ; 型肺结核直径 4cm 的团块阴影，孤立性肺断阴影， 中、左、下叶局限性阴影及特殊形态的空洞 ; 型肺结核有局限性胸腺块状阴影。这些不常见 X 线表现要与肺炎、肺癌及其他肺部疾病鉴别，需找其各自特点仔3 / 3 细辨认。 2.2 要做好动态观察 对疑似病人，切不可单凭一张胸片否定肺结核，应及时复查。尤其是急性粟粒型结核，发病 2 周内由于病灶小， X 线胸片不易显示，早期极易误诊、漏诊，必须坚持 X 线检测的动态观察。 3 确保痰菌检查质量 直接厚涂片检查法是广大农村乡镇医院常用方法。由于对涂片检查要领掌握不够准确，难以保证检出率，值得注意。 3.1 增加痰检次 数 要提高痰菌检出率，需要反复痰检。提倡对肺结核疑似病人做 6 次常规痰片检查。 3.2 留痰标本要符合检查要求 晨痰最好，经病人深吸气后再用力咳出的痰液最有检查价值。 【参考文献】 1 邹和建，