临床微生物在感染性疾病诊治中的重要作用.pptxVIP

临床微生物检验在感染性疾病诊治中的重要作用,正确的抗感染治疗的基本思路,临床诊断 临床诊断：有否感染，感染部位，社区还是医院感染，易患因素 病原诊断：何种病原体？ 药效学 流行病学（当地、近期）：可能病原菌与药物敏感性 病原学检查：培养、药敏 药物动力学 药物和给药方案选择保证在感染部位达到并维持治疗浓度； PK/PD模式； 其他 患者生理病理状态，个体（不良反应）与群体安全（减少耐药），卫生经济学，文化背景,两种治疗,经验治疗(empirical therapy ) 推测可能的病原体及敏感性选用药物； 建立在流行病学资料之上（耐药监测资料是重要参考）； 建立在概率权衡上，保证有效概率常常以选用广谱、强效抗菌药为代价； 治疗初始的必然选择，亦用于非重症感染； 病原治疗(目标治疗，target therapy) 根据病原学诊断、药敏选择药物，理想之选； 医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗； 积极、及时、富有技巧留取标本非常重要； 一些培养结果的可靠性值得怀疑； 临床微生物室起关键作用；,所涉及的学科领域： 感染性疾病的诊断 临床微生物学 抗菌药物药效学及药代学,临床微生物实验室是： 临床的重要“情报部门”； 抗感染治疗的“眼睛”；,临床医生对细菌室之需求,临床诊断： 目标病原菌的分离、鉴定 满足临床需要的药敏结果 药敏结果的意义 抗菌药物的合理选用 正确合适的治疗方案 细菌耐药性监测：对于经验治疗尤为重要 感染部位的主要病原菌 主要病原菌的耐药性变化趋势,微生物室之能力,细菌鉴定 阳性率低（普通培养30%，血培养10%) 周期长 不能判断是否为目标病原菌 鉴定菌的药敏 依据CLSI推荐（720种左右） 不能全部覆盖临床所用药物 细菌耐药性监测（大多数医院不行进行） 每季度或每年度发布,两个分隔的世界，相互抱怨,微生物检验人员,临床医师,临床医生的抱怨,有感染症状，细菌却培养不出来 培养的细菌不是目标病原菌 所报告的抗菌药物太少，或者本医院已淘汰 自己需要的新药没有药敏结果 药敏结果不甚明白或根本看不懂 药敏试验结果显示敏感，但临床无效或效果不好 细菌室不能提供相关指导,细菌室人员的抱怨,标本采集不合格 有些病原菌难以生长，或生长周期较长 不是所有细菌都能做药敏试验 不是所有药物都能做体外药敏实验 不是所有细菌或所有药物都有判断标准 临床医生不主动联系实验室人员 治疗是临床医生的事情与我无关,不愿意做病原学检查 原因： 阳性率太低 培养时间太长 不是真正的病原菌 药敏试验结果不准 抗感染药物滥用 导致严重毒副反应 诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效 浪费医疗资源、增加患者负担,可能的后果.,2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种； 二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种； 口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种； 肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种； 儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种； 精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种； 妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种。,1、限制品种和规格,同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。 头霉素类抗菌药物不超过2个品规； 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规； 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规； 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规； 深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。,有限的药物品种更需要我们有针对性的治疗！,2、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度,综合医院： 住院患者抗菌药物使用率不超过60%； 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；， 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%； 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。,2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,关于预防使用抗菌药物规定,住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物； I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。,二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；（2011年方案） 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%； （2012年方案） 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 （2012年方案） 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，,2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,3、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测,找差距：观念问题,病人寒战 先抽血培养 后开抗菌药,临床医师在使用抗菌药前应先开