浅探多发性损伤合并膀胱破裂20例的诊治

1 / 3 浅探多发性损伤合并膀胱破裂 20例的诊治 摘要： 目的 总结多发性损伤合并膀胱破裂的诊治的诊断及治疗经验。方法 对我院 1999 年 5 月至 2016 年 5 月间收治的 20 例多发性损伤合并膀胱破裂的病例进行回顾性分析。结果 18 例行手术治疗， 2 例行保守治疗，均治愈出院。结论 超声及膀胱注水试验是首选的诊断方法，治疗以手术为主。 关键词： 外伤 ;膀胱破裂 1999 年 5 月至 2016 年 5 月灌南县人民医院泌尿外科共收治多发性损伤合并膀胱破裂 20 例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病 例共 20 例，男 16 例，女 4 例 ;年龄最大 62 岁，最小 18 岁，平均 35 岁。合并其他部位损伤依次为骨盆骨折 12 例 ;腹腔脏器损伤 8 例 ;肋骨骨折 5 例 ;脑损伤 4 例 ;尿道断裂 3 例 ;四肢骨折 3 例。临床分型：腹膜外型 12 例，占 60%;腹膜内型 4 例，占 20%;混合型 4 例，占20%。住院时间短者 10 天，最长 35 天，平均 15 天。 1.2 诊断方法 全部病例均有明确外伤史，有肉眼血尿及不同程度的腹膜刺激征 ;14 例经超声及膀胱注水试验确诊， 4 例行 CT 检查 ;2 例行 X 线膀胱造影确诊。 1.3 治疗方法及结果 18 例行手术治疗， 其中 1 例迟2 / 3 发性膀胱破裂行腹腔镜修补术， 2 例行保守治疗，但其住院时间均明显延长，手术方式均采用下腹部正中切口，修补膀胱裂口后耻骨后间隙应该充分引流，因腹膜外型膀胱破裂多合并耻骨骨折并且移位，手术后引流管放置时间应稍长，一般在 10 天左右，应用广谱抗生素预防感染。保守治疗的病例应密切观察，注意腹部体征的变化，监测血尿氮及肌酐，随时中转手术。全病例均治愈出院或转科，无一例死亡。 2 讨论 2.1 诊断方法的选择 依据外伤史和临床症状及影像学检查大多能明确诊断，外伤性膀胱 破裂以腹膜外型居多，腹膜内型及混合型次之。导尿及膀胱注水试验是首选的诊断方法，病情允许可行超声， CT 或 X 线膀胱造影检查，腹膜内型膀胱破裂由于有大量尿液吸收，早期即有血尿素氮及肌酐升高，用加有亚甲基美蓝的生理盐水行膀胱灌注，再做腹腔穿刺可明确诊断，本组有 2 例行此检查。 2.2 治疗方法的选择 对怀疑有膀胱破裂的患者应留置导尿，如导尿管插入困难应考虑合并尿道损伤，应及时手术。有学者报道膀胱破裂的保守治疗 1。我们认为该方法只适于损伤轻的腹膜外型膀胱破裂，由于本组病例均伴有其他损伤，不适宜保守治疗。近来腹 腔镜下膀胱破裂修补术也有报道 2。我们认为对诊断不明确的腹膜内型膀胱破裂患者值得临床推广。 3 / 3 本组病例疗效满意，我们总结有以下几点经验： (1)迅速诊断：多发性损伤合并膀胱破裂的患者，由于损伤部位多、病情重，不适宜搬动。所以检查应尽量在病房进行，详细询问病史、超声、导尿及膀胱注水试验是行之有效的方法，必须行 CT 或 X 线膀胱造影检查的患者，医生必须亲自全程陪同。 (2)密切注意病情变化：随着尿外渗增多，腹部体征会越来越重，及时行腹腔穿刺等检查可以明确诊断。 (3)分清主次：加强各科室之间的协作，及时请会诊，首先 处理危及患者生命的损伤。 (4)及时手术：一旦明确诊断应尽早手术，保守治疗只适应单纯性膀胱破裂，患者住院时间往往明显延长，不值得推广。 (5)腹腔镜既可诊断又能治疗，我们认为值得临床推广应用。 【参考文献】 1 倪少浜，赵常济，陈起引，等 .膀胱破裂的非手术治疗 .中华外科杂志， 20