浅析64排螺旋ct冠状动脉造影检查及应用

1 / 6 浅析 64 排螺旋 CT 冠状动脉造影检查及应用 摘要： 64 排螺旋 CT 对于冠状动脉病变的诊断具有很高的敏感性和特异性，并且对病变程度的估计也很准确 1。要使冠状动脉血管造影 CT 检查的图像满足诊断的要求，并非易事。检查前的准备、检查过程中的注意事项对保证图像质量至关重要。 关键词： 64 排螺旋 CT 冠状动脉造影 检查及应用 1 材料与方法 1.1 检查前准备 (1)取得患者配合； (2)术前做过敏试验； (3)适当控制心率； (4)保持静脉通路；（ 5）选择造影剂浓度。 1.2 造 影方法 1.2.1 GE64 排螺旋 CT 机，扫描参数：扫描时间 0.35 s/360 、扫描层厚 0.625 mm、扫描重建时间 0.5 s,电压120KV ，毫安 650MA, 采集矩阵 512512 、 重 建 矩 阵10241024 、显示矩阵 10241024 、螺距 4 6、对比剂量70 80 mL、注射速率 5.0 mL/S、延迟扫描时间 18 20 s,对比剂碘海醇 370。 1.2.2 用心脏监测机观察心律情况，确保检查时心率最低，并保证心率平稳。 2 / 6 1.2.3 胸部正侧位定位，范围为上缘气管分叉下 1 cm，下至心脏下缘。 1.2.4 采用肘静脉团注，注射 20 mL 开始扫描，用timimgbolus 测出主动脉弓增强峰值时间，并确定扫描开始时间。 1.2.5 在机器启动预扫描开始时间内用 3 条所测时间让受检者吸气憋气，到预定时间开始扫描。 1.2.6 扫描完毕后即进行常规重建，根据观察部位选取部分或全部重建出的图像资料，将其转成容积数据资料装入 3D 软件中。本机配置了 Siemems 的三维工作站 “02” 用Real time3D 及 Fly 3D 进行数据重建，并可应用图像透明技术、（即通过阈值调节窗宽、宽位 及各种组织的特性调节图像的表现），可根据医师对诊断的需要而进行。可根据需要进行 MPR 多平面重建及 MIP 最大密度投影，对血管走向进行评价。 2 结果 经血管内团注造影剂后，检查部位的靶血管内造影剂充盈达高峰期时对其作连续多层扫描，将扫描数据作三维图像处理，显示心脏各血管的三维图像。 3 讨 论 3.1 多层螺旋平扫 平扫的目的主要是确定靶血管扫描范围，同时可了解3 / 6 血管有无出血后形成的血肿、管壁的钙化，观察血管周围脏器的病变。平扫时采用的准直器宽度为 4.0 mm5.0 mm, 重建层厚为 10 mm。 CT 血管造影扫描：根据靶血管的范围选择不同的扫描方案。尽管 MSCT 的扫描速度和图像质量均有显著的提高 ,但也一定程度地存在扫描范围与 CTA 图像质量的矛盾。根据扫描速度 (范围 )或扫描图像质量优先原则 ,制定主要扫描方案。 3.2 多层螺旋 CT 心脏成像技术关键 (1)选择好正确的扫描延迟时间。由于多层螺旋 CT 扫描时间短，可达 0.5 s/圈， 60 cm 范围只需十多秒就能完成，如造影剂未达到高峰即开心脏始扫描，不能显示 3D-CTA 图像。因而可采用 Bolus-tracking 跟踪扫描技术；或用Test-bolus 测定后再进行扫描。 (2)选择好造影剂的用量。各种不同部位的造影剂用量需求不一致，一般是每公斤体重2 2.5 mL，约 90 150 mL。 (3)选择较好的 3D 重建方式。由于 3D 工作站重建方式较多，合理选用重建方式对重建效果十分重要，从而达到最佳效果，需根据病变要求选择重建方式。 3.3 图像的后处理方法及其价值横断面图像重建 常规的横断面图像层厚 5 10 mm，是评价血管疾病及其周围脏器的主要方式。薄层横断面图像层厚 0.5 3.0 mm，4 / 6 作为重建 CTA 图像的基础 ,同时可作为控制模式检验三维图像发现的疾病。作为三维图像基础的横断面图像 ,原则上根据靶血管的管径和走行方向选择不同的层厚，与扫描平面垂直的血管 ,重建层厚可选择为准直器宽度的一半 ,重叠 50%或无间隔重建，与扫描平面平行的血管，重建层厚选择为准直器宽度的 1/3，重叠 50%重建。多平面重建 (MPR)： MPR 是一种非常简便的单体素厚度的重建方法 ,可以在任意平面重建图像。传统 MPR 的缺点是重建的结构都在一个平面上 ,超出此平面的结构均不能显示。近年来开发的曲面重建技术 (CPR)可弥补 MPR 的不足 ,它是用手绘的方法 ,在多种 图像 (包括横断面、 MPR、 MIP、 SSD 和 VR 图像 )上沿血管路径划一条曲线 ,重建在不同平面结构的断面图。所描绘的兴趣区血管可显示在一个平面上 ,CPR 有助于显示血管腔内和腔外病变。 CPR 图像高度依赖画线 ,如果画线不准确，画线以外的结构不能显示，当画线在血管腔边缘时所重建的 CPR 图像可显示血管狭窄的假象，此时必须另外重建与该平面垂直的断面以检验是否存在假阳性 2。 3.4 多层螺旋 CTA 的适应证 SCTA 在大血管和小范围的小血管成像已取得明显的效果，甚至取代了 DSA 检查。 MSCT 具有高速和高分辨 扫描功能，不仅可大解剖范围血管成像，而且可以小范围小血管精细显像，甚至可用于研究运动器官的血管。 MSCT 显著扩大了5 / 6 血管检查的适应证，除了可以适用 SCT 的所有适应证以外，MSCT 增加的适应证范围包括以下血管。冠状动脉 :MSCT 的冠状动脉 CTA 无疑是螺旋 CT 突破性进展的技术之一。冠状动脉 CTA 是采用 MSCT 的高分辨扫描模式，同时数字化记录心电图数据。冠状动脉的容积数据和心电资料传输到工作站后 ,利用冠状动脉成像的专用软件 ,根据心电图数据回顾性选取心室舒张末期的容积数据 ,重建冠状动脉图像。 总之， MSCT 具有 无创，低危，快速的检查方法，具有高 分辨和高速扫描功能 ,加上强大的后处理软件 ,CTA 极大地拓展了血管检查适应证范围 ,在创伤性动脉 DSA 检查的替代检查方法中 ,包括 MRA 和彩色多普勒超声 ,目前 MSCTA 的空间分辨率最高 ,MSCTA 在许多血管病变的检查方式中有望成为新的金标准 3。尽管 MRA 和超声都在高速发展 ,随着 MSCT机的推广和日后平板式 MSCT 的开发 ,保证了 MSCTA在临床的广阔应用前景。 【参考文献】 1卢艳红 .64 层螺旋 CT 冠状动脉成像技术及临床应用 J .兰州大学学报（医 学版）， XX， 33（ 2