浅析儿童围术期非甾体抗炎药的应用

1 / 3 浅析儿童围术期非甾体抗炎药的应用 摘要： 非甾体抗炎药 (NSAIDs)对儿童术后轻中度疼痛治疗有效。可以减少甚至不用阿片类药。但有些报告提出有可能增加手术后出血的发生率。因此，儿童围术期应用 NSAIDs必须考虑病人的安全性，严格掌握适应证、药物剂量、给药时间和途径。 关键词： 手术后镇痛 非甾体抗炎药 并发症 出血 小儿外科 非甾体抗炎药 (NSAIDs)已广泛用于围术期疼痛的处理。此类药物的主要优点是无阿片类药的不良反应，故已成为儿童术后镇痛的理想药物。但因 NSAIDs 可诱发术后出血，因而使 其应用受到限制。本文复习有关文献，旨在对出血程度作出评价，并探讨儿童围术期应用 NSAIDs 镇痛效果与出血的联系。 1 术前应用 NSAIDs 1.1 双氯芬酸 (diclofenac) 75例扁桃体切除患者麻醉诱导后随机分为 3组，肌注双氯芬酸 1 mgkg -1 或哌替啶 1 mgkg -1，或不用任何药。结果发现双氯芬酸的镇痛效果与哌替啶无明显差异，对阿片类2 / 3 药的需要量明显低于不用药的对照组 (P2 术中应用 NSAIDs 2.1 双氯芬酸 门诊全麻下行腹股沟疝修补术患儿，术中随机骶管注入0.25 布比卡因 (1 mgkg -1) 或直肠应用双氯芬酸 2.5 mgkg -1。结果发现，术后恢复早期前者镇痛效果好于后者 (P3.2 尼美舒利 (nimesulide) 增殖体和扁桃体切除术患儿术后随机给予 1尼美舒利混悬液 1.5 mg?kg-1， 3次 /d，或口服对乙酰氨基酚 120 888 mg，3 次 /d，平均用药 4d。结果术后最初 3天疼痛程度两组相仿，但第 4天尼美舒利组疼痛明显减轻 (P0.05)。均未发现术后出血或血小板计数变化。 3.3 酮洛酸 择期手术患儿于术毕连续 3次静注吗啡 0.1 mg kg-1，酮洛酸 0.2+0.2+0.1 mgkg -1 或一次 0.5 mgkg -1。结果发现酮洛酸的镇痛作用较吗啡慢，但维持时间较长，吗啡组需要镇痛药者较酮洛酸组少 (P=0.006)。一组 8 例儿童术后应用酮洛酸 0.5 mgkg -1， 1 次 /6h，平均用药 3.4d，对大多数儿童镇痛有效，不良反应并不常见，仅 2例胃肠手术后出血可能与酮洛酸有关。扁桃体切除术后应用酮洛酸镇痛，有的报告不增加术后出血，有的报告术后第一个 24h 有增加出血的可能。酮洛酸组发生呕吐者少于吗啡组 (P=0.006)，酮洛酸组出血需处理者 5/49，而吗啡组为 0/47(P=0.03)，术3 / 3 后第一个 24h出血次数 (0.22次 /例 )多于吗啡组 (0.04/例 )，P0.05，但整个出血发生率并不大于吗啡组。 总之，儿童应用 NSAIDs与出血之间的关系仍无定论。 4 结论 目前资料表明， NSAIDs单次或重复给药均可有效地减轻术后早期的轻中度疼痛。超前镇痛作为临床常规方法还需通过更多的研究给予定论。从现有资料看， NSAIDs似乎需在术前应用才能获效，因为此类药起效较慢。有 4项研究报告提出NSAIDs 可增加术后出血发生率，其中 3份研究是扁桃体切除术 小儿应用酮洛酸， 1 份是矫形或普通外科手术小儿用