米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床分析

1 / 4 米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床分析 产后出血是产科分娩期常见的严重并发症，是导致产妇死亡的主要原因，而且因宫缩乏力导致的产后出血居第一位 1，尤其是剖宫产，手术创面大，更易致子宫收缩乏力引起产后出血。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇的生命。积极预防产后出血，是降低产妇病死率的关键。为预防剖宫产术后子宫收缩乏力所致的产后出血，我院自 2016 年 7 月至 2016 年 7 月通过使用米索前列醇联合缩宫素预防产后出血，疗效确切，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2016 年 7 月至 2016 年 12 月因社会因素足月要求剖宫产的初产妇，产后应用米索前列醇联合缩宫素(治疗组 )及单纯应用缩宫素 (对照组 )各 100 例，各组产妇年龄、孕周、新生儿体重比较差异无统计学意义 (P0.05)，均为单胎，头位，无妊娠并发症和合并症，无凝血机制障碍及难产因素，均无前列腺素应用禁忌。 1.2 方法 两组均选择硬膜外麻醉和子宫下段剖宫产术。两组手术时间分别为 (4610) 、 (4512)min ，差异无统计学意义。治疗组：胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素2 / 4 20 U，术后即经直 肠置人米索前列醇 400 g( 距肛门 45 cm)并静脉滴注缩宫素 20 U。对照组：胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩 宫素 20 U,术后静脉滴注缩宫素 20 U。 1.3 观察指标 采用容积法和称重法，严格测量术中及术后 2、 24 h 的出血量，按 1.05 g 1 ml 换算。术中羊水吸净后记录瓶中羊水量，用吸引器收集术中出血并测量，以 10 cm10 cm 纱布浸透不滴血为 10 ml 失血量计算，术后 2 和 24 h 在产妇臀下放置产科专用的计血量垫，并用计血量垫配备的弹簧称称血垫并换算出血量，最后累积计算出产后 2 及 24 h 总出血量。记录产前、产后监测血压、脉搏、呼吸、体温，检测血红蛋白值和红细胞压积，并观察米索前列醇用药后的不良反应。 1.4 统计学方法 数据采用 SPSS 13.0 统计软件分析处理，计量资料数据用均数 标准差 (xs) 表示，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 2 检验。 P0.05 为差异有统计学意义。 3 讨论 米索前列醇是天然 PGE 的衍生物，它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩，最慢 20 min、最快 2.5 min、平均 6.7 min即可引起子宫收缩，血浆药物的半衰期为 1.5 h，可有效解决产后 2 h 出血问题 2。直肠给药是考虑药物距3 / 4 离作用器官近，通过直肠黏膜吸收后， 30 min 即可达到最大效应，直接作用于靶器官子宫，使子宫处于持续且较强的收缩状态，达到有效预防产后出血的目的。而且可以避免出现口服给药后的严重不良反应，也可以避免阴道给药引起上行性感染的危险及阴道放药时药物被血和羊水稀释或冲出的可能。静脉滴注及肌内注射催产素吸收时间在 12 min，半衰期仅 1015 min，作用迅速，时间短，个体敏感差异较大 3，且其最大用量不超过 40 U，否则发生加压作用，使冠状血管及其平滑肌收缩，单纯加大催产素用量只增加其副作用并不增加子宫收缩的效果。静脉滴注缩宫素正好与米索前列醇直肠给药峰值时间相衔接，两者联合使用在时间上相互协同加强子宫收缩作用，维持时间长，长达 3 h 之久。 通过以上临床分析，治疗组 100 例中仅 2 例发生产后出血，与单用催产素相比，子宫收缩明显增强，术后 2， 24 h出血量明显减少，差异有统计学意义。米索前列醇对胃肠道平滑肌也有收缩作用，可导致恶心、呕吐、腹泻等，但通过我们的临床观察， 100 例中仅有 4 例出现寒战，体温升高者7 例，无需特殊处理，且对血压、脉搏无影响，故其安全可靠。同时米索前列醇具有保存方便、使用简单 (口