腹腔镜术后腹壁出血一例

1 / 3 腹腔镜术后腹壁出血一例 患者 36岁，因停经 45天、阴道出血 15天，于 1997年12 月 26 日入院。孕 2 产 1。身体检查：血压 15/10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，脉搏 80次。子宫前位，如孕 6周大小，质软，左侧附件区触及 4 cm3 cm 包块，无压痛，右侧附件区无异常，无宫颈举痛。血红蛋白 115 g/L，尿妊娠免疫试验阳性。 B超检查宫内未见孕囊。 12 月 30日 11时行吸宫术，宫腔为 10 cm，吸出物未见绒毛及孕囊 (后经病理证实 )。吸宫术后 18 小时，患者突发左下腹痛，考虑输卵管妊娠流产或破裂决定 行腹腔镜手术。全身麻醉下气针及 Trocar 穿刺顺利，镜下见左侧输卵管壶腹部增粗， 3 cm2 cm2 cm ，表面发蓝，未破裂，伞端有活动出血。取 McBurney 点及左侧对应点为第 2、 3 穿刺点，放入 5 mm Trocar，电凝后切除左侧输卵管，顺利，于右侧第 2穿刺点换 12 mm一次性 Trocar将左侧输卵管完整取出，清理盆腔积血 300 ml，常规镜下检查腹腔及腹壁未见出血，缝合穿刺点。术后 10 小时患者腹胀，血压 14/8 kPa，脉搏 100 次。右侧腹穿刺点外侧 5 cm处散在皮下淤斑，约 15 cm8 cm ，张 力不大，有压痛。 B超示盆腔无异常，右侧腹壁见 6 cm5 cm4 cm 液性暗区，自穿刺点下方逐渐下延。急查血红蛋白 90 g/L，诊断腹壁出血，估计约 500 ml。给予输血 400 ml、局部理疗、静脉滴2 / 3 注抗生素预防感染及口服活血化淤中药治疗。术后 13 天好转出院。术后 2个月复查盆腔及腹壁无异常。 讨论 随着腹腔镜技术的广泛应用，其安全有效、创伤小、恢复快等优点越来越突出。同时，也会发生一些并发症。 Bateman 等 1对 Virginia 医学中心 2 324 例腹腔镜手术情况进行总结，其中较严重合并症 (即需中转开腹者 )发生率为 0.22%，主要是胃肠道损伤和出血。我科自 80 年代末行腹腔镜手术千余例，仅此 1例腹壁大出血，保守治疗成功。国内尚未见关于腹壁出血的报道。 Nordestgaard 等 2对13篇有关腹腔镜较大血管损伤的文献进行总结，发现被损伤的大血管主要为终末主动脉、髂总动静脉及腹壁下动静脉。本例腹壁出血考虑是右侧一次性 Trocar 穿刺时伤及腹壁下静脉，因出血较缓慢发现较及时，预后满意。尽管腹腔镜用于诊断和治疗很安全，但它的合并症绝对不容忽视。这就要求从事腹腔镜工作的医师不仅技术熟练，而且要具备对术中 、术后一些意外情况做出准确判断和处理的能力，以免给患者造成不必要的损失。 作者单位： 100034 北京医科大学第一医院妇产科 参考文献 1 Bateman BG, Kolp LA, Hoeger K. Complications of laparoscopy-operative and diagnostic. Fertil Steril, 1996,66:30-35. 3 / 3 2 Nordestgaard AG, Bodily KC, Osborner RW, et al. Major vascula