超声波下穿刺治疗肝脏海绵状血管瘤的护理

1 / 4 超声波下穿刺治疗肝脏海绵状血管瘤的护理 黄晓芬 肝脏海绵状血管瘤是肝脏良性肿瘤中发病率较高的一种疾病， 目前国内外临 床治疗方法主要是采用外科手术切除 1及介入性插管栓塞术 2，但以 上 两种方法均有创伤大、费用高等不足。我院 1998 年 5 月至 1999 年 5 月，在 B 超介导下经皮肝穿 刺向瘤内直接注射平阳霉素 (PYM)治疗肝脏海绵状血管瘤患者 18 例，取得较好治疗效果。报 道如下。 1 临床资料 18 例中男 8 例，女 10 例，年龄 24 65 岁，平均 41.3岁。 18 例共有 22 个瘤体， 1 个瘤体 15 例， 2 个瘤体 2 例，3 个瘤体 1 例。所有病例均经 B 超、 CT 增强扫描确诊为肝脏海绵状血管瘤。瘤体最 大 8 cm9 cm ，最小 3.5 cm4.5 cm 。 2 方法 术前备皮，排空膀胱，术前 20 min 肌注安定 10 mg。 备穿刺包 1 个， 7、 8 号腰穿针各 1 枚 ，并准备好肾上腺素、地塞米松等抢救药品。 药物配制： PYM 8 16 mg 溶于0.9%氯化钠 注射液 5 10 ml，加地塞米松 5 mg。 操作方法：患者取仰卧或侧卧位，在 B 超介导下选择皮肤距瘤体 2 / 4 最短处为穿刺途径，用 2%利多卡因局麻至腹膜，再用腰穿 针穿过皮肤后嘱患者屏气，迅速 刺入瘤体内并可回抽出新鲜血液，然后将准备好的药物在 B 超监视下缓慢注入血管瘤的血窦 内，并使其均匀弥散。瘤体较大时，可多点注射，拔出针头，按压穿刺点 5 min。术后常规 腹带包扎，观察 2 h。 根据瘤体大小给药： PYM 8 16 mg/次，每周 1 次， 1 4次为 1 个疗程 。总量不宜超过 80 mg。 每个疗程结束后复查 B 超观察瘤体的变化。 3 结果 3.1 疗效标准 特效：注射 1 次， 7 14 d 瘤体完全消退，随访无复发； 显效：注射 2 4 次，瘤体完全消 退 ，随访无复发 ； 有效：注射 2 4 次，瘤体明显缩小，但未完全消退，随访无继续发展并逐 渐退化； 无效：注射 5 次，瘤体缩小不明显或停药后继续发展。 3.2 结果 特效 4 例 (4 个瘤体 )，占 18.2%；显效 11 例 (13 个瘤体 )，占 59.1%；有效 1 例 (3 个瘤体 )，占 13 .6%； 无效 2例 (2 个瘤体 )，占 9.1%。术后 24 48 h 出现发热 3 例，最高体温 38.5 ，出现恶心、 厌 食等胃肠道反应 4 例，术后穿刺局部疼痛 2 例，经对症处理后缓解。未发生术中过敏性休克及 术后腹腔内大出血等严重并发症。 3 / 4 4 护理 4.1 术前护理 心理护理：患者术前均有紧张、恐惧心理，护理中除关心、安慰患者外，应耐心向患者说 明手术方法及术中注意事项，以解除患者的顾虑，使之配合。 术前准备：指导患者训练吸 气后屏气动作，按医嘱肌注维生素 K 及送检血常规、肝肾功能、凝血酶原时间。术前 30 min 测血压 1次，供术后对照。 4.2 术后护理 患者术后静卧 2 h，监测血压、脉搏、呼吸， 1 次/30 min， 2 h 后回病房休息，改为每 2 h 监测 1 次， 24 h后可下床活动。 密切观察有无剧烈腹痛及血压下降、脉速、大汗淋漓等 腹腔内大出血现象。 PYM 系抗生素类的抗肿瘤药物，可有发热、胃肠道反应、皮肤反应、 脱发等不良反应。用药期间除及时观察和处理上述反应外，有报道静脉给药后出现过敏性 休克的情况 3，故治疗盘中常规备用肾上腺素等抢救药物。 5 讨论 PYM 具有抑制血管内皮细胞增生的作用，而海绵状血管瘤内有许多大小不一，互相吻合 的血窦， PYM 注射后积聚在局部，高浓度的药物可破坏血窦内皮，从而抑制血管瘤的 4 / 4 发展，达到治疗目的 4。 超声介导下治疗肝脏海绵状血管瘤，具有创伤小、不良反应少、费用低、护理简便、疗 程短 、疗效显著、远期效果稳定等优点。不失为临床治疗肝脏海绵状血管瘤的一种较好方法。 黄晓芬（湖南省永州市人 民医院， 永州 425006） 参考文献 1，赵日省 .包膜外剥离法切肝脏海绵状血管瘤 .实用外科杂志， 1989， 9(5)： 268 2，李国威 .肝脏海绵状血管血供来源及硬化栓塞治疗的研究 .中国肿瘤， 1994， 3(2) ： 25 3，邵梦阳，董瑞琴，冯道英 .平