某院711例住院时间超30天患者原因分析.doc

某院711例住院时间超30天患者原因分析 史力群金星鞠杰 【摘要】目的分析某院711例住院时间超30天患者的原因并提出对策，提高医疗资源使用效率。方法采集某三甲医院xx年1月6月住院时间超过30天的患者信息，并对其超长原因及构成比进行分析。结果疾病自身原因是住院时间超30天的主要原因，其次是并发症、慢病、社会因素、发现新的疾病、医疗纠纷、工伤事故等。结论加强双向转诊和分级诊疗、加强围手术期管理、严格控制医院感染、加强卧床病人的护理等是减少住院时间超30天患者的重要途径。 【关键词】平均住院日住院时间超30天原因分析 【Abstract】ObjectiveToAnalyzethereasonof711inpatientsstayover30daysandfindcountermeasurestoimprovetheutilizationefficiencyofmedicalresources.MethodWeCollectedrelevantinformationoftheinpatientsstayover30daysinaHospitalbetweenJanuaryandJunexx，andanalyzedthecausesanditsconstituentratio.ResultThecauseofdiseaseisthemainreason.Theothersaresecondaryplications，chronicdiseases，thefamilyrefusedtodischarge，transfernotsmooth，discovernewdisease，themedicaldisputeandinductrialinjuryaident.ConclusionPromotingtwo-wayreferralbythehospitalassociationandstrengtheningperi-operationperiodmanagementandcontrollinghospitalinfectionandStrengtheningthebedriddenpatientscarearetheeffectivewaystosolvetheproblemofover30daysinhospital. 【Keywords】Averagelengthofstay，Inpatientsstayover30days，Causeanalysis 【Authorsaddress】SubeiPeoplesHospital，Yangzhou，225001 doi：10.3969/j.issn.1671-332X.xx.10.035 平均住院日是衡量医院医疗质量和综合管理水平的重要指标之一，也是反映医院内涵建设和工作效率的重要指标1。缩短平均住院日是目前绝大多数医院提高运转效率的工作重点，是降低病人住院费用、吸引病源、提高工作效率与经济效益的手段2。而超长住院病人是导致平均住院日延长的主要原因之一3，在原卫生部xx年三级医院评审实施细则中，尤其将住院时间超30天患者的管理作为核心条款重点考核。有证据表明，患者入院检查、诊断、治疗主要集中在前10天，随着住院时间的延长，医疗资源的边际效用越来越低4，因此，对住院时间超30天的患者进行原因分析及对策探讨，对于有效提高医疗资源利用效率具有重要意义。 1资料方法 1.1资料 1.1.1利用医院信息系统（HIS）采集某院xx年1月6月住院时间超过30天患者的信息，包括患者性别、年龄、住院天数、缴费方式、出院诊断、出院科室等。 1.1.2追踪查询所有住院时间超30天患者住院情况分别从年龄构成、病情评估、病情复杂、并发症、慢病、医疗纠纷、社会因素、发现新的疾病等因素，分析住院时间超30天患者的具体原因。 1.2方法 对上述所有住院时间超30天患者采用构成比分析方法进行统计，并对超长住院日的相关因素进行分析。 2结果 711例住院时间超30天病例，平均年龄58.0岁，城镇居民、职工及新农合医保304例，全自费患者407例。科室分布涉及37个临床科室：康复科146例，神经外科102例，血液科76例，骨科44例，肝胆胰外科34例，心胸外科34例，上述六个科室患者占住院时间超30天患者的61.32%。 从病情评估上看，病危患者185例，病重患者231例，普通患者295例，危重比例为58.59%，见表1。 追踪查询上述住院时间超30天患者的详细信息，对其原因进行分类统计，见表2，表3。 从以上结果可以看出，疾病自身原因是住院时间超30天的主要原因，其次为并发症、慢病、社会因素、发现新的疾病、工伤事故、医疗纠纷等，而疾病自身原因主要包括病情复杂、功能康复训练、病情危重、术后恢复慢以及术后化疗等因素。 3讨论 711例住院时间超30天病例主要集中在康复科、神经外科、血液科、骨科、肝胆胰外科及心胸外科六个科室，这些科室的大部分患者均有一个共同的特点，即在整个治疗过程中有为时较长的恢复期。恢复期患者占用三级医院床位是医疗资源的浪费，特别是对于需要长期康复治疗的病人，其及时、顺畅地转出尤为重要。然而目前很多患者在大医院接受完治疗后，不愿转社区、二级医院康复，希望一直住院直至痊愈。一方面，可能与医疗付费方式有关，更主要的原因可能是对基层医院的不信任，担心出院后得不到到及时有效的康复指导。针对这种情况，医院应加大和社区、二级医院的合作，定期派专家进社区、二级医院进行指导，提高其对术后病人、康复期病人、慢性病人诊断和治疗能力。同时政府也应加强社区的硬件及软件的建设，加强转诊的管理工作，确保患者出院后有“出口”对接，这对减少大型三甲医院资源的占用，提高病床的周转率具有重要意义5-6。 711例住院时间超30天病例中，有548例是由于疾病自身原因引起的，占全部病例的77.073%，说明疾病本身病程长是导致住院时间超30天的主要因素。笔者对于疾病自身原因进一步追踪细化，其中病情复杂、病情危重394例，占63.69%，符合该院三级甲等医院收治疑难杂症的定位。功能康复146例，占26.64%，术后恢复慢34例，占6.20%，再次说明明确区域内不同层级医疗机构之间的功能定位，推动分级诊疗，对提高医疗资源利用效率具有重要意义。 因并发症导致住院时间超30天患者共有105例，占14.77%，如心脏手术后出现肺部感染，颅脑术后并发颅内感染、泌尿系感染，多发伤术后并发出血，化疗病人出现骨髓抑制、肝功能异常等。此为负性事件，若处理不当，不仅会增加患者痛苦和医疗费用，而且易引发医疗纠纷，影响医院声誉，是医疗管理的重点7。医院应进一步加强医疗质量管理，对一些疑难病例、危重病例要提高警惕，加大专家力量的投入，快速安排会诊、检查，发挥团队协作诊疗精神。手术患者应加强围手术期监管，严格落实术前讨论制度、手术分级准入制度，对于重大疑难手术、高龄危重患者及新开展的技术项目应规范、严格、逐级审批8。同时，严格控制院内感染，加强手卫生管理，规范术野消毒，并加强对重点部位感染的预防及多重耐药菌的隔离防控，以减少术后感染或并发症的出现。科室还应加强长期卧床患者的护理，减少因长期卧床并发的肺部感染、泌尿系感染、褥疮和因护理不当引起的其它合并症等。 慢病和社会因素也是引起住院时间超30天的两个重要原因。老年人患慢性病多，临终病人，部分公费医疗患者，以及家属过于依赖医院，不愿意转院等情况导致住院时间延长。这些情况医院处于被动地位，应不断加强与患者及家属的沟通，并取得病患家属的信任。在患者住院时，及时讲解患者住院治疗的目的和出院标准，当符合出院标准，积极劝导，让其尽快出院。还有一部分因工伤事故与付费方发生纠纷，不愿出院或等待纠纷处理后出院。此外，还有2例可能是患者付不起费用，或是在治疗过程中不满意治疗结果与医院发生纠纷。一方面，医院有责任加强医疗管理，最大限度避免医疗纠纷的发生，同时医院要及时采取有效的应对方法。欠费现象，应进行合理的解决，找寻负责人，尽快安排出院，如不是医院的责任，医患双方除尽可能做好沟通外，应尽快进入司法鉴定程序，减少医疗资源的占用。 总之，平均住院日是医院经营管理的重要环节，缩短平均住院日是医院管理的重点和难点，是深化医院改革，加快内涵建设的突破口。加强对超长住院患者特别是住院时间超30天患者的监管，尤其因并发症延长住院时间患者的管理，对缩短平均住院日、减轻患者经济负担、提高医院效益和卫生资源的利用，具有重要意义。 参考文献 1张继东，范关荣.从提高医院管理理念入手作好缩短平均住院日工作J.中国医院，xx，12（10）：63-64. 2吴晶.缩短平均住院日优化绩效管理J.现代医院，xx，11（12）：99-100. 3郭怡，陈莉，雅田柯，等.某三甲医院超长住院日统计分析J.现代医院，xx，7（13）：121-123. 4冯丹，刘建超.超长住院日影响因素的Logistie回归分析J.中国医院管理，xx，29（4）：40-42.