异甘草酸镁治疗重症手足口病合并肝损伤的疗效观察.doc

异甘草酸镁治疗重症手足口病合并肝损伤的疗效观察 何占东张海华 平泉县医院河北省平泉县067500 【摘要】目的：异甘草酸镁治疗重症手足口病合并肝损伤的意义。方法：66例重症手足口病合并肝损伤患儿根据治疗方法不同分为治疗组（33例）及对照组（33例），对照组仅给予常规抗病毒及对症支持治疗，治疗组加用异甘草酸镁治疗。观察比较两组疗效及肝功能改善情况。结果：治疗组总有效率为90.91%，明显优于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后两组患儿ALT、AST水平均得到不同程度的下降，但是治疗组治疗后ALT、AST均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 两组患儿均给予常规抗病毒治疗、支持治疗等方法，治疗组增加给予异甘草酸镁35mg/（kg?d），静脉滴注，每日1次，连用1周。 1.3疗效标准 观察患儿治疗前后临床症状改善程度和肝酶ALT、AST、ALP的变化。 （1）显效：临床症状消失或明显改善，肝功能恢复正常。 （2）有效：临床症状好转，肝功能指标丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素3项中有1项较治疗前下降大于50%，但未达到正常。 （3）无效：临床症状无改善，肝功能3项指标均未达到以上标准者。显效和有效例数记为总有效例数。 1.4统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行处理，分别采用t检验和X2检验，P0.05表示差异有显著意义。 2结果 （1）两组疗效比较：治疗组总有效率为90.91%，明显优于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 （2）经过治疗后两组患儿ALT、AST水平均得到不同程度的下降，但是治疗组治疗后ALT、AST均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 3讨论 手足口病属于小RNA肠道病毒属病毒引起的急性肠道传染病，以5岁以下儿童为多见，多发于夏秋季节。本病起病急，传染性强，传播迅速。近年来，手足口病在我国报告病例、重症病例和死亡病例均增多，其中手足口病的重症病例病死率高，危害严重，发现病例后要及时采取相应的处理措施，以有效控制病情的蔓延。传染源主要是患儿和隐性感染儿童，传播途径以消化道传播为主，其次是密切接触和飞沫传播。90%以上的患儿临床表现较轻，密切观察病情，出现状况后及时就诊，注意个人卫生即可；有低热、全身不适、乏力等症状的患儿给予利巴韦林抗病毒和对症处理一般均会痊愈。只有极少数患儿病毒侵入神经系统，出现脑膜脑炎、脑干脑炎、脑脊髓膜炎、甚至肺出血5。因此对重症手足口病例必须给予静输大剂量丙种球蛋白中和、清除病毒，应用甲基强的松等糖皮质激素抗炎并消除肺水肿，应用病毒唑等进行抗病毒，应用咪达唑仑镇静剂等进行镇静，还要进行防止脑水肿和降温等对症治疗6。 重症手足口病患儿容易发生肝功能异常，其原因主要是治疗过程中药物导致的损伤、感染因素以及免疫因素和循环障碍都会引起肝损伤。肠道病毒进入肝脏，可直接裂解肝细胞，造成肝细胞的损伤。因此在治疗过程中要尽早行肝功能检测，以发现病情的变化，及时应用保肝护肝药物。异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有保护肝细胞膜、改善肝功能及较强的抗炎作用，还能阻止动物血清转氨酶升高，减轻肝细胞变性、坏死及炎症细胞浸润；能减轻肝组织炎症活动度及纤维化程度；对免疫性肝损害也有一定保护作用7。本研究结果表明应用异甘草酸镁治疗伴有肝功能异常的重症手足口，治疗后ALT、AST都得到明显改善，临床疗效显著。与对照组比较具有显著性差异，值得临床研究完善。 参考文献 1王寿懿，魏聪，付学东等.EV71感染重症手足口病死亡原因分析（附6例报告）J.医学新知杂志，xx，21（1）：26-29. 2曹跃增，冉鹏飞，高飞.大剂量静脉注射人血丙种球蛋白治疗手足口病重症并脑炎的疗效J.中国实用神经疾病杂志，xx，14（5）：79-80. 3姚瑶手足口病患者体内肠道病毒7l型和柯萨奇病毒A组16型与常见呼吸道病毒的检测及临床分析J.中华检验医学杂志，201l，34（8）：695-699. 4伏瑾，崔小岱，孙春荣.xx年夏季174例手足口病患儿病原分析J.中华实验和临床病毒学杂志，201l，25（5）：377-380. 5崔建坡，赫延峰.甲基强的松龙治疗儿童重症手足口病的疗效观察J.中国实用医药，xx，6（7）：170-171. 6陈玉雯，孙嵩，吉训琦等.咪哒唑仑和芬太尼联合