妇科腹腔镜手术并发症原因分析及防治措施的探讨.doc

妇科腹腔镜手术并发症原因分析及防治措施的探讨 吴杰 重庆市奉节县人民医院重庆市404600 【摘要】目的：探究行妇科腹腔镜手术治疗患者并发症发生原因和相应防治措施。方法：选取我院收治的行妇科腹腔镜手术治疗的241例患者临床资料进行回顾性分析，分析患者并发症发生原因，探究其具体防治措施。结果：241例患者中出现8例并发症，并发症发生率为3.3%，其中2例膀胱损伤、2例下肢静脉血栓、3例腹腔内出血和1例感染性休克，经过临床对症处理后效果良好，预后较好。结论：行妇科腹腔镜手术治疗患者并发症发生原因与医师手术技巧、及时处理能力和手术操作难度等多方面因素有关，提高医师手术技巧，并及时处理突发状况，提高治疗效果，降低患者并发症发生率。 关键词妇科腹腔镜手术；并发症；原因；防治 妇科腹腔镜能够最大限度的减少手术对患者正常组织的破坏，降低手术对患者全身各系统功能的影响1，临床中应用广泛，但是近年来妇科腹腔镜手术中患者并发症逐渐增多，影响临床治疗效果和预后；为进一步分析行妇科腹腔镜手术治疗患者并发症发生原因，研究防治措施，我院选取241例患者进行临床研究，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院于xx年5月至xx年12月收治的行妇科腹腔镜手术治疗的241例患者临床资料进行回顾性分析，患者年龄（32.54.7）岁，病情分型：子宫肌瘤51例，异位妊娠82例，子宫内膜异位症23例，附件囊肿45例，盆腔炎22例和不孕症18例；腹腔镜手术分类：子宫肌瘤剜除术44例，子宫切除术32例，附件手术89例，宫、腹腔镜联合手术54例，腹腔镜下阴式子宫切除术22例。 1.2方法 所有患者均行腹腔镜手术治疗：根据手术方式对患者实行全身麻醉或者连续性硬膜外麻醉，手术准备阶段患者取平卧位，双腿向外伸直，腹腔镜联合手术取膀胱截石位；采用常规手法于患者脐部进行穿刺，向内注入少量CO2，置入腹腔镜，依照顺序取患者双侧髂前上棘与脐连线中间外侧的1/3位置进行穿刺，控制注入CO2在13-15mmHg之间；通过腹腔镜直视盆、腹腔内脏器获取准确诊断结果，之后根据患者实际病情进行适当手术治疗；术后行打结、缝合处理，电凝止血；观察患者并发症情况，并研究并发症发病原因。 2结果 241例行腹腔镜手术治疗患者中有8例出现并发症，并发症发生率为3.3%，包括2例膀胱损伤、2例下肢静脉血栓、3例腹腔内出血和1例感染性休克；其中：（1）膀胱损伤并发症发病于腹腔镜下阴式子宫切除术中，主要是由于子宫内膜异位症患者出现严重粘连，导致膀胱损伤约0.7-1.5cm左右，经术中转开腹手术行膀胱修补术，治疗效果良好。 （2）下肢静脉血栓并发症多发生于子宫切除术中，患者常表现为下肢肿胀，疼痛剧烈甚至不能正常行走，经临床溶栓或抗凝治疗后恢复。 （3）腹腔内出血并发症发病于子宫切除术中，患者出血800ml，发病原因主要是由于不孕症患者肠管粘连，导致肠系膜血管出血，经术中转开腹手术止血，术后恢复良好。 （4）感染性休克并发症患者术后多表现为发热、心跳过快以及寒战和脸色苍白等症状，通过临床抗感染抢救后恢复；其他患者术中均未发生其他严重并发症，术后预后较好，均痊愈出院。 3讨论 临床中腹腔镜手术主要用于临床诊断和处理两个方面，不仅能够确定病灶存在的具体部位、大小、外观和范围，而且能够对病灶表面的组织结构通过腹腔镜进行细致观察，对临床实践具有重要参考价值2。目前妇科腹腔镜手术治疗范围主要包括子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫内膜癌以及宫外孕和不孕症等多种妇科疾病，与传统手术相比，腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快、手术疤痕小等优势，但是由于妇科腹腔手术适应范围广，患者并发症发生率也逐渐升高，严重影响患者治疗效果和预后；为进一步研究妇科腹腔镜手术患者并发症发生的原因，探讨相应防治对策，我院选取241例行妇科腹腔镜手术治疗患者临床资料进行回顾性分析，结果发现241例患者中有8例出现并发症，并发症发生率为3.3%，包括2例膀胱损伤、2例下肢静脉血栓、3例腹腔内出血和1例感染性休克，其中患者并发症发病原因包括： （1）手术器械损伤，部分手术医师由于临床经验不足或手术技巧欠缺，导致手术器械直接对患者血管或其他脏器造成损伤。 （2）术中止血不佳，妇科腹腔镜手术中多采用腹壁缝合和电凝止血，当穿刺位置处理不当，止血效果不佳，易导致患者切口位置反复、不断出血。 （3）及时处理措施不够，妇科腹腔镜手术中，手术方法精细、严谨，且各种临时状况比较多，一旦不能及时处理，后果非常严重。针对本次研究中患者并发症发生的主要原因和手术中存在的各种危险因素，特制订以下并发症防治措施： （1）医师可通过监视器认真观察，仔细确认下刀位置，避免手术切口过大，并提高手术效率，缩短手术时间。 （2）当患者术中出血严重时，可马上对患者进行开腹检查，压迫主动脉，完全暴露出血位置进行“U”字缝合并彻底止血。 （3）腹腔镜手术中时间紧迫，一旦患者出现并发症，需及时对症处理，不可拖延，即使细小部位也不能大意，必要情况下可中止手术。 总而言之，妇科腹腔镜手术中患者并发症发生原因较多样化，临床治疗需及时发现各种危险因素并及时处理，提高手术技巧，降低手术难度和并发症发生率，提高治疗效果。 参考文献 1