体位复位后单侧椎弓根穿刺椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折.doc

体位复位后单侧椎弓根穿刺椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折 江铭吴海谊朱文雄梁皓华叶学年郭建恩 【摘要】目的探讨体位复位后单侧椎弓根穿刺椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折的临床效果。方法35例骨质疏松并胸腰椎椎体压缩性骨折患者共44个椎体，在行经皮椎体成形术前通过麻醉下体位复位，再从单侧椎弓根穿刺行椎体成形术治疗，采用VAS疼痛评分作为手术治疗效果的评价，并评估体位复位在矫正后凸畸形上的价值。结果VAS疼痛评分术前及术后分别为（8.370.84）和（1.110.40），p0.05，体位复位前后椎体后凸角度改善明显，矫正率达到（40.7512.00）%。结论椎体骨质疏松性压缩骨折应用体位复位及单侧椎弓根穿刺椎体成形术治疗可显著缓解患者疼痛，并较大程度改善后凸畸形。 【关键词】体位复位单侧椎弓根椎体成形术骨质疏松压缩骨折 经皮穿刺椎体成形术(PercutaneousVertebroplasty,PVP)以其创伤小，起效快，已成为椎体骨质疏松性压缩骨折的主要治疗手段之一，并广泛地被临床医生以及患者所接受。本科采用术前平卧、术中麻醉下过伸体位复位，由单侧椎弓根穿刺完成椎体成形术的方法治疗椎体骨质疏松性压缩骨折获得满意疗效，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组采用体位复位后单侧椎弓根穿刺椎体成形术治疗35例骨质疏松并胸腰椎椎体压缩性骨折患者，女18例，男17例；平均年龄75.0岁。术前正侧位X光片检查及MRI扫描显示共有44个椎体新鲜压缩骨折，其中T1：1个，T5：1个，T9：1个，T11：5个，T12：9个，L1：11个，L2：7个，L3：8个，L4：1个。所有椎体后壁完整。 1.2治疗方法 患者入院后即予绝对卧床，骨折椎体后方垫薄软垫，使其维持过伸仰卧位。12d后手术治疗。给予气管插管全麻，奏效后患者俯卧于手术台，体位垫支撑并垫高，使用C型臂X光机以伤椎为中心透视定位并了解伤椎复位情况，适当调整手术台翻折角度及体位垫高度，使伤椎在身体重力作用下得到复位，必要时适当施以轻度外力协助。经伤椎单侧椎弓根入路，由椎弓根影外上缘进针，过程中正侧位透视确保穿刺通道无穿破椎弓根骨皮质，穿刺进入伤椎椎体中前1/3处，向伤椎椎体充填呈拉丝状态的骨水泥，过程中密切监视患者生命体征变化，并反复透视至椎体内骨水泥充填满意或见有向椎体周围溢流时为止，维持体位10min后拔除穿刺针结束手术。术后第三天再次予VAS评分并拍片复查。 1.3疗效评估 使用VAS疼痛评分法测定患者术前、术后的疼痛程度。本组患者入院即予VAS评分，并于术后第三天再次予VAS评分。对比术前、术后的VAS差异评估手术治疗对患者疼痛症状的缓解效果。通过测量伤椎术前、术后侧位X光片中上下终板垂直线夹角，换算出术后后凸矫正率。 1.4统计学方法 将上述2种数据用平均数标准差表示，通过PASWStatistics18统计软件进行t检验处理，p0.05为检验标准。 2结果 每个手术从体位复位到椎体成形结束使用时间3060min，平均使用(3515)min，平均充填骨水泥每个椎体(4.640.75)ml，所有患者均未出现充填物渗漏，无神经症状或其他手术并发症产生。术前VAS评分(8.370.84)，术后VAS评分(1.110.40)，两者比较有显著性差