穴位注射联合中药脐贴改善气阴两虚型维持性血液透析患者营养不良的临床观察.doc

穴位注射联合中药脐贴改善气阴两虚型维持性血液透析患者营养不良的临床观察 摘要目的探讨穴位注射黄芪注射液联合脐贴左归丸对气阴两虚型维持性血液透析（MHD）患者营养不良的影响。方法xx年2月xx年5月，选择京东誉美中西医结合肾病医院血液净化室MHD患者中医辨证属气阴两虚型患者38例，将患者随机分为两组，治疗组和对照组各19例。治疗组在基础治疗的前提下，给予黄芪注射液0.5mL，透析日（每周23次）行足三里穴位注射，同时配合脐贴左归丸（每天8h），间断治疗3个月。观察、记录两组患者人体测量指标、改良SGA评分、生化指标、主要临床症状的改善等，分析、评价足三里穴位注射联合脐贴改善MHD患者营养不良的临床疗效。结果治疗后，治疗组BMI（19.970.31）kg/m2，与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗组Hb（116.5415.46）g/L，Alb（41.153.87）g/L，BUN（31.451.96）mmol/L，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗组改良SGA评分有效率明显高于对照组（P0.05）。中医主要症状疗效率对比，治疗组效果明显。结论足三里注射黄芪注射液联合脐贴左归丸对气阴两虚型维持性血液透析（MHD）患者的营养不良状态有明显的改善效果，值得临床推广。关键词足三里穴位注射；脐贴；维持性血液透析；营养不良；临床观察R277.5B1673-9701（xx）06-0107-04EffectofacupointinjectionbinedwithumbilicalpastetraditionalChinesemedicineonmalnutritionforMHDwithdeficiencyofQiandYinLIULihong1LIUHuijun2YAOCaixia1YANGXiaomei31.HemodialysisCenter，JingdongYumeiTraditionalChineseMedicineandWesternMedicineIntegratedKidneyHospital，Langfang065201，China；2.NursingDepartment，JingdongYumeiTraditionalChineseMedicineandWesternMedicineIntegratedKidneyHospital，Langfang065201，China；3.TheFourthAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversityinHeilongjiangProvince，Harbin150001，ChinaAbstractObjectiveTodiscusstheeffectofAstragalusinjectionforZusanliinjectioadacumenbinedwithumbilicalZuoguipillonmalnutritionforMHDwithdeficiencyofQiandYin.MethodsFromFebruaryxxtoMayxx，38caseswithMHDandwithTCMsyndromedifferentiationofdeficiencyofQiandYininJingdongYumeiKidneyDiseaseHospitalweredividedrandomlyintotreatmentgroupandcontrolgroup，eachgroupof19cases.Treatmentgroupwastreatedwithbasictreatmentand0.5mLAstragalusZusanliinjectioadacumenondialysisdays（2-3timesperweek），andsimultaneousselectionofZuoguipill（8hoursperday），discontinuoustreatmentfor3months.Humanbodymeasurementindex，modifiedSGAscore，biochemicalindexandimprovementofmajorclinicalsymptomsoftwogroupswereobserved.Clinicalcurativeeffectofimprovingmalnutritionoftwogroupswereanalyzedandevaluated.ResultsAftertreatment，BMIoftreatmentgroupwas（19.970.31）kg/m2，whichshowedsignificantdifferencewiththatbeforetreatment（P0.05）；Hboftreatmentgroupwas（116.5415.46）g/L，Albwas（41.153.87）g/L，BUNwas（31.451.96）mmol/L，whichshowedsignificantdifferencewiththosebeforetreatment（P0.05）.ClinicalefficacyofSGAscoreoftreatmentgroupwashigherthancontrolgroup（P0.05），具有可比性。见表1。表1两组一般资料比较（xs）注：Hb：血红蛋白；Alb：血白蛋白；BUN：尿素氮1.2诊断标准1.2.1中医诊断标准参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）的诊疗方案”6及中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.1-1997），结合患者临床表现。本研究主要探讨气阴两虚证，因其发生率最高。气阴两虚证主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热；次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉7。1.2.2西医诊断标准参照肾脏病学8（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会xx年制定的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”9（王海燕，王梅，译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南，人民卫生出版社，xx年）。患者营养不良诊断标准参照Schoefeld标准。1.3治疗方法对照组：常规治疗，包括血液净化，合理饮食，纠正高血压、贫血、血糖，调节钙磷代谢，纠正水、电解质、酸碱失衡等。治疗组：在此基础上给予黄芪注射液0.5mL（黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，批号Axx01002，Axx1223），足三里注射，透析日进行，左归丸（河南省宛西制药股份有限公司，国药准字Z41020696，规格：45g）贴脐，每天8h，间断治疗3个月。具体方法：（1）选穴足三里10：位于犊鼻穴下3寸，大骨（胫骨嵴）外缘凹陷处，距胫骨前缘1横指（中指）处；神阙10：位于肚脐中心处。（2）注射方法：1mL注射器抽0.5mL黄芪注射液原液，患者平卧屈膝，足三里部位消毒，垂直刺入皮肤，深度以患者有酸、麻、重、胀感为宜（约12cm）。回抽无血后，缓慢推注。双侧足三里交替进行，3个月为1个疗程。（3）脐贴：左归丸取9g（约90粒）碾碎，用温水约3mL溶解，制成饼状，单层纱布包裹备用。给予患者75%的酒精消毒脐部，取制备好的左归丸用7cm6cm的医用自粘敷料贴敷于神阙穴，每天贴敷8h，10d为1个疗程。根据患者实际情况，休息27d后，进入下一个疗程，间断用药3个月。1.4观察指标人体测量指标：体质量指数（BMI）、上臂肌围（MAMC）、上臂围（MAC）。生化指标：透析前检测患者血红蛋白（Hb）、血白蛋白（Alb）、总胆固醇（TC）、尿素氮（BUN）。改良主观综合性营养评价法（SGA）评分11。其中正常：评分以6、7分为主或近期有明显改善；轻中度：评分以35分为主；严重：评分以1、2分为主。治疗后评分分级有改善为有效。中医主要症状疗效评定分为轻、中、重度6。中医主要症状疗效率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分100%6。1.5统计学方法应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。计量资料以（xs）表示，对正态分布且方差齐的数据采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以n（%）表示，用Fisher精确概率法检验，等级资料比较采用秩和检验。中医主要症状疗效率为偏态计量资料，采用Wilcoxon-Mann-Whitnye检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前后人体测量指标比较见表2。治疗组治疗后BMI较治疗前及对照组显著升高，差异具有统计学意义（P0.05）。两组MAC与MAMC治疗前后比较差异无统计学意义。2.2两组患者治疗前后生化指标比较见表3。治疗组治疗后Alb、Hb、BUN较治疗前显著改善（P0.01）；对照组治疗后Hb较治疗前显著升高（P0.05）。治疗组治疗后Hb、Alb、BUN显著高于对照组（P0.05）。表2两组治疗前后