缬沙坦治疗高血压病合并房颤的临床观察.doc

缬沙坦治疗高血压病合并房颤的临床观察 庞菲龚晏萱郑光敏 （甘肃省第二人民医院老年病科，甘肃兰州730000） 【摘要】目的：观察缬沙坦治疗高血压病合并房颤患者的复发率，以探讨其在高血压病合并房颤治疗中的作用。方法：高血压病合并阵发性房颤60例，随机分为缬沙坦组和氨氯地平组(对照组)两组，比较两组对房颤的复发次数及左心房内径的影响。结果：经过6个月治疗，缬沙坦组房颤的复发次数为(6.621.02)次，对照组房颤的复发次数为(9.511.3)次，缬沙坦组房颤复发次数明显低于比对照组(P0.01)，缬沙坦组左房内径比治疗前明显缩小，而对照组无明显变化，两组比较差异有高度显著性(P0.01)。结论：缬沙坦治疗高血压病合并房颤患者能有效降低房颤复发，同时能明显抑制左房重构。 关键词高血压；缬沙坦；心房颤动 【Abstract】Objective:Toobservevalsartantreatmentofhypertensionwithrecurrenceofatrialfibrillation,toexploreitsroleinhypertensionbinedtreatmentofatrialfibrillation.Methods:60hypertensionwithparoxysmalatrialfibrillationpatients,randomlydividedintovalsartangroupandamlodipinegroup(controlgroup)inthetwogroups,paredtwogroupsofatrialfibrillationrecurrencerateandtheinfluenceoftheleftatriumdiameter.Results:After6monthsoftreatment,valsartangrouprecurrencerateofatrialfibrillation(6.62+1.02),thecontrolofatrialfibrillationrecurrencerate(9.51+1.3)times,thenumberofrecurrenceofatrialfibrillationvalsartangroupwasobviouslylowerthanthecontrolgroup(P0.01),leftatrialdiametervalsartangroupthanbeforetreatmentsignificantlynarrowed,andthecontrolgroupnosignificantchange,washighlysignificantdifferenceparingthetwogroups(P0.01).Conclusion:Valsartantreatmenthypertensionmergercaneffectivelyreducetherecurrenceofatrialfibrillationinpatientswithatrialfibrillation,atthesametimecanobviouslyinhibittheleftatrialremodeling. 【Keywords】Highbloodpressure；Valsartan；Atrialfibrillation 实验研究和临床试验回顾性分析发现，阵发性和持续性房颤存在明显的心房肌重构，包括电重构、组织重构和神经重构，这种重构可导致房颤不易被逆转，使房颤持续并逐渐演变成永久性房颤。房颤的电重构和组织重构与肾素血管紧张素激活有关，血管紧张素(Ang)受体拮抗剂(ARB)可抑制和拮抗Ang的作用，能抑制房颤的发生及预防房颤复发。笔者用缬沙坦治疗高血压病合并阵发性房颤患者，以观察缬沙坦抑制房颤的发生及预防房颤复发的疗效。 1资料及方法 1.1临床资料 为xx年9月xx年3月在老年科住院患者心功能正常的60例高血压病合并阵发性房颤病人，其中男38例，女22例，年龄(5812)岁。所有患者均经病史询问、体格检查、常规心电图、动态心电图和超声心动图检查。入选标准：高血压病诊断成立;有反复房颤发作，每年发作10次以上，每次发作时间短于或等于7天，至少有两次心电图或动态心电图检查证实，从未接受抗心律失常药物治疗和ARB或ARB治疗;心功能(NYHA分级)级。排除继发性高血压、冠心病、心肌病、瓣膜性疾病、甲状腺机能亢进症、电解质紊乱、严重肾功能不全。将60例患者分为缬沙坦组30例(男20例，女10例)和对照组30例(男18例，女12例)，两组的性别、年龄、初始血压、既往房颤发作频率、发作持续时间、左房内径、左室壁厚度差异均无显著性。 1.2治疗方法 缬沙坦组每日口服缬沙坦80mg，血压控制不良者加用双氢克尿塞12.525mg，对照组用氨氯地平每日5mg，血压控制不良者加用氨体舒通20mg，两组血压控制目标是收缩压18.62kPa，舒张压12.00kPa。所有患者均治疗6个月。进入试验的患者每半个月电话随访1次，每个月门诊随访1次。服药期间患者若出现心悸、头昏则立即与医生联系，并做体格检查、心电图、动态心电图等检查以确认有无房颤复发;所有患者每3个月进行肝、肾功能、24h动态心电图、超声心动图检查。 1.3统计学处理 应用SPSS11.0统计软件处理数据。所有计量资料用均数标准差(s)表示，治疗前后比较采用绝对t检验。等级资料分析用Wilcoxon检验。P0.05)，治疗6个月后缬沙坦组房颤发作次数明显减少，对照组无明显变化，两组比较差异有高度显著性(P0.01)，说明缬沙坦在有效降压同时，能抑制房颤的发作和复发。 2.3两组治疗前后左心房内径比较 患者治疗前心界扩大，心胸比治疗前后分别为0.590.029和0.480.025(t=32.608,P0.05)。 3讨论 ARB广泛用于高血压、心力衰竭的治疗，但近年来研究提示，ARB对预防房颤的发生和复发也具有积极的作用1-3。Goette等4发现房颤患者的心房组织中血管紧张素转换酶的表达显著增加，同时血管紧张素(Ang)受体密度也显著上调，Ang1型受体(AT1R)减少，Ang2型受体(AT2R)增加，刺激AT1R导致心房间质纤维化和心房肌肥大，这两项指标是房颤形成的重要原因。心肌纤维化导致房内传导的不均匀，这也是老年人房颤发生率增加的原因。肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)的主要作用是促进心房肌的纤维化，Ang是心肌纤维化的强力促进剂，Ang作用于成纤维细胞的AT1R，AT1R激活可引起心房肥大、纤维变性和刺激成纤维细胞的胶原合成，同时Ang能降低胶原酶的活性，减少胶原降解，从而导致心房的结构重构;Ang可增加心肌细胞内钙超负荷，而心肌细胞内钙超负荷是导致房颤引起心房肌电重构的重要机制。缬沙坦为ARB类药物，它是ARB类药物中与AT1R结合力最强5，亦是ARB类药物中对AT1的抑制作用最强，它能预防房颤的发生和复发，其作用机制是通过抑制RASS，即缬沙坦选择阻断AT1R，无论经典途径还是旁路合成的Ang均可以被阻断，因此抑制了心肌组织由AT1介导的胶元增殖、心肌纤维化，又由于AT1R