胸腰椎骨折围术期便秘的原因分析及护理.doc

胸腰椎骨折围术期便秘的原因分析及护理 徐玉英 浙江省东阳市人民医院浙江省东阳市322103 【摘要】目的：分析胸腰椎骨折患者围手术期便秘原因，探讨护理对策。方法：回顾性分析58例胸腰椎骨折患者围手术期便秘发生原因，给予针对性护理措施。结果：本组患者发生便秘的原因主要包括活动不便、卧床、排便姿势改变，骨折致腹胀、痛、满等胃肠功能紊乱。经采取相应的护理措施，患者便秘全部解除，效果满意。结论：采取合理、有效的护理措施，可减轻和解除胸腰椎骨折患者围手术期便秘的痛苦，促进恢复，提高生活质量。 关键词胸腰椎骨折；围术期；便秘；护理 便秘是指由于粪便在肠内停留过久，以致大便干结、大便次数减少、排出困难或不尽1。胸腰椎骨折患者骨折后出现腹胀、痛、满造成胃肠功能紊乱，加之活动不便、卧床、排便姿势改变，极易出现便秘。其所造成的痛苦往往甚于创伤的本身，轻者影响患者的饮食、睡眠，重者可使膈肌上升，导致呼吸困难，直接影响骨折治疗和康复2。自xx年3月-xx年3月，我们对58例胸腰椎骨折患者进行围手术期便秘原因进行分析，并采取相应的护理措施，效果满意。现报告如下。 1临床资料 本组58例，男41例，女17例；年龄31-78岁，平均年龄(52.510.4)岁既往有胃肠道疾病史23例，心血管疾病史11例，习惯性便秘史19例，老年痴呆病人8例。胸腰椎骨折术后引起的便秘23例，胸腰椎骨折并不全瘫引起的便秘11例；便秘出现多伴有食欲缺乏、腹胀、腹痛、周身不适、失眠等不适。住院时间最短20d，最长3个月，平均住院（35.55.5）d。通过针对性的护理措施，58例患者均恢复日常排便习惯，3-6次/周,首次排便有3例使用缓泻剂，1例行人工取便，这3例患者均合并心血管疾病，且有习惯性便秘史。 2原因分析 2.1体位改变因素 该类患者占60%，因胸腰椎骨折要求绝对卧床休息，大多数患者平时习惯于坐姿及蹲姿排便，不习惯采取床上便盆排便，故尽量控制便意，主观上减少排便次数，造成肠内容物在肠道内停留时间过长，大便干燥难以排出。 2.2饮食因素 该类患者占21%，由于患者饮食知识缺乏，不了解饮食对排便的影响，部分患者偏食或食欲下降、饮食习惯的不同，不喜欢进食蔬菜与水果，不喝或很少喝水，由于纤维类食物及水分摄入过少，使肠蠕动减弱，粪便在肠腔内储留时间延长，水分被吸收，导致大便干燥、排便困难，引起便秘。 2.3心理因素 胸腰椎骨折后需绝对卧床，翻身、大小便等需要他人帮助，加之伤后不能参加正常工作、活动、家务及经济因素的影响，部分患者易产生烦躁、焦虑、紧张、寂寞、抑郁等情绪，这些负性情绪可引起交感神经兴奋，使胃肠道蠕动减弱；另外有些患者怕麻烦他人，又怕难为情，尽量减少排便次数，抑制便意，致排便反射减弱，久而久之引起便秘3。 2.4手术因素 占60%，胸腰椎骨折术后便秘的发生与手术相关，由于手术牵拉、压迫、出血等激惹消化管壁神经丛，造成自主神经功能紊乱，反射性引起胃肠蠕动减弱或消失而发生腹胀便秘。 2.5麻醉及术后镇痛因素 占40%，排便反射是一种内脏反射动作，其低级中枢在脊髓腰骶部。胸腰椎手术麻醉及术后镇痛等阻滞腰骶段副交感神经，具有较强的抑制肠蠕动的作用，使排便功能受到障碍，引起便秘。 3护理措施 3.1体位 压缩性骨折患者卧位时背部应靠长垫，保持过伸姿势8-10周，既有利于骨折复位又可以减轻腹膜后血肿对神经的压迫，从而减少便秘4。 3.2心理护理 在患者入院时，多与患者交流，主动的做好自我介绍，使患者尽快熟悉住院环境，建立良好的护患关系；使患者尽快放松心情，鼓励患者树立战胜疾病的信心，相互之间建立信任感。 3.3饮食 及时向患者及家属讲解饮食与排便及疾病康复之间的关系，给患者具体讲解各自适合吃的食物，进行营养知识宣教。 3.4排便习惯 （1）告知患者养成定时排便习惯的意义，取得患者配合，并督促指导定时排便的方法。宜在每日早餐后排便，即使无便意也要坚持排便1020min，通过胃一结肠反射建立排便习惯，适当进行腹部按摩，促进肠蠕动。 （2）告知患者必须适应床上排便的原因，耐心指导患者使用便器，排便时在便器下垫一次性中单或尿布。 （3）提供安全舒适的排便环境，保护病人隐私，床边用床帘遮挡。若是走廊加床的病人，用屏风遮挡，以减轻患者怕弄脏床单及怕人看见等顾虑； 3.5中医耳穴 2d未排大便者应于警惕便秘的发生，及早给予中药口服。腹胀者可用中药脐敷，虽然在时间上不如泻药见效快，但它具有标本兼治的作用，使病人气机得以恢复，阴阳调和，胃肠蠕动增加，达到泻下通便的目的。 3.6药物治疗 视患者情况，使用开塞露塞肛通便或口服大黄苏打片、麻仁丸等缓泻剂等，必要是可考虑应用刺激性泻药番泻叶，如无效则予灌肠。 4小结 胸腰椎骨折患者围手术期便秘是多种原因引起的，主要与患者的精神状态、心理因素、外伤、手术及麻醉影响、排便习惯改变、饮食结构不合理等原因有关，它是胸腰椎骨折术后患者常见的伴发疾病，是术后护理的关键所在。故应及时做好心理护理、饮食指导、排便训练，加强排便护理，促进胃肠蠕动，同时应重视健康教育，取得患者和家属的配合，消除便秘，解除患者痛苦，提高生活质量。此外，应将干预方法带到出院后的日常生活中去，通过住院干预护理真正到达治未病的效果。 参考文献 1马春霞,冯慧霞.防治胸腰椎骨折术后患者便秘的护理体会J.河北医科大学学报,xx,31(11):1386-1387. 2叶铿.中药敷脐防治胸腰椎骨折后腹胀便秘J.中医正骨,xx,21(6):51-53. 3张晨霞.142例腰椎骨折后便秘原因分析及护理对策J.护理与康复,xx,8(9):748-749