小儿重症哮喘临床用药治疗.doc

小儿重症哮喘临床用药治疗 朱琴芬 祥云县人民医院儿科，云南大理672100 摘要目的分析小儿重症哮喘患儿的临床用药治疗方法与效果及体会。方法本次研究46例患者皆为我院xx年1月xx年5月接诊，全部经常规与临床确诊，回顾性分析他们的临床资料与用药治疗方式及效果。结果本组患儿经过一周的治疗后，46例患儿皆得到临床有效控制，总有效率100.00%，其中29例显效、12例有效、5例好转，无效患儿0例。此外，治疗后，患儿的PaO2（9.460.55）kPa、PaCO2（6.030.75）kPa以及pH（7.160.16）等都有一定改善，其中前两者相较于治疗前差异性显著（P0.01），有统计学意义。结论小儿重症哮喘患儿采用甲泼尼龙+硫酸镁+氨茶碱治疗可以取得比较良好的效果，病情控制肯定，而且PaO2、PaCO2改善也十分明显，值得临床借鉴。 关键词小儿重症哮喘；临床用药；甲泼尼龙；氨茶碱；治疗 R725.6A1672-5654（xx）09（a）-0059-02 就我院近几年接诊的儿科患儿来看，重症哮喘（severeasthma）在该科室上比较常见。小儿重症哮喘发生机制主要是严重黏液过度分泌、严重支气管痉挛、水肿及气道炎症等所致1，若不及时采取积极有效的治疗，可能发展成呼吸衰竭，严重情况下会造成患儿死亡，可见本病也是临床急症之一2，必须引起高度重视。本病的临床治疗方式很多，但效果不一，优势与劣势也不尽相同。为了进一步探讨小儿重症哮喘临床用药治疗方法与效果，以便为临床治疗提供借鉴，我院针对接诊的重症哮喘患儿进行了研究，现将结果作如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 xx年1月xx年5月接诊的46例重症哮喘患儿，全部皆常规与临床确诊，皆由本人及其家属同意签署知情同意书与配合本次研究。46例患儿中男患儿29例、女患儿17例；年龄最小为0.5岁，最大为10岁，其中6岁有11例；病程（发病到就诊）135h，平均为（10.93.8）h。进一步检查后可知，发病诱因有刺激性气味、上呼吸道感染、冷空气吸入及运动性等；主要临床表现包括咳嗽、双肺闻及哮鸣音及呼气性呼吸困难等；此外，46例患儿的伴发症状有荨麻疹、婴儿湿疹、药物过敏及过敏性鼻炎等。 1.2方法 46例患儿先给予甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司，国药准字Hxx0224）治疗，将12mg/kg本药物加入50100mL的5%葡萄糖溶液中稀释，然后静滴3060min，每天34次，待治疗1d换成每天2次，待治疗3d后减量或者采用口服泼尼松治疗，一周后采用吸入激素类药物治疗；同时采取25%硫酸镁治疗，用量为每天0.10.3mg/kg，浓度则控制在0.51.5%，1次/d。之后在该治疗基础上采取氨茶碱（上海现代哈森（商丘）药业有限公司，国药准字Hxx5247）静滴治疗，并适当采用补液与抗感染等基础治疗。在治疗期间，加强对患儿血压、尿糖等的监测，并对少数患儿的血钾与大便潜血进行监测。 1.3观察指标 对本组患儿临床治疗效果及治疗前后PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）与pH情况进行对比分析。 1.4疗效评价标准 本次研究的疗效评价标准3包括：显效：患儿用药12d后停止吸氧，而哮鸣音减少甚至消失；有效：患儿用药24d后咳嗽与气喘有所减轻，而哮鸣音也有所减少甚至消失；好转：患儿用药57d后咳嗽与气喘有轻微减轻，哮鸣音有所减少；无效：患儿在用药一周后咳嗽气喘无任何改善甚至加剧，相关的体征也无任何改善，依旧有哮鸣音。总有效率=显效率+有效率+好转率。 1.5数据处理 本次研究相关数据录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，同时治疗前后指标采用表示，行t检验，以P0.05差异作为统计学有意义的标准。 2结果 2.1临床效果 本组患儿经过一周的治疗后，46例患儿皆得到临床有效控制，总有效率100.00%，其中29例显效、12例有效、5例好转，无效患儿0例。 2.2相关指标变化 本组患儿治疗后，PaO2、PaCO2以及pH等都有一定改善，其中前两者相较于治疗前差异性显著（P0.01），有统计学意义。详细数据分析可见表1所示。 2.3不良反应 本组研究46例患儿用药过程中皆未发生任何不良反应情况。 3讨论 小儿急性发作重症哮喘时，首先应注意呼吸道是否通畅，因为气道黏膜的通透性增强而黏液腺的分泌会增多，使得痰液增多，极易造成呼吸道阻塞4。若发现婴幼儿自行咳痰比较困难，则应采取时刻吸痰处理，而吸痰的时候务必保证轻柔，并且操作的时间不宜过长，避免诱发气道痉挛。一些患儿合并脱水或者感染，其痰液比较黏稠，此时可以采用沐舒坦行雾化吸入治疗来将患儿的痰液稀释，从而便于排出。不过，这里应注意的是患儿哮喘后气道的反应性会增高，一般需要采用将压缩空气为动力的雾化器装置行雾化吸入治疗，但是避免采用超声雾化吸入装置，因为该装置对气道刺激性作用过大，容易诱发气道的痉挛，还要多鼓励患儿饮水，这样利于痰液的排出。 药物治疗小儿重症哮喘一直是临床的主导方式之一，而目前普遍认为皮质类固醇激素治疗本病效果最佳5，其采用的抗炎机制包括：使得炎症细胞向肺内的趋化聚集与活化受到抑制；使得微血管的通透性降低，进而减轻了黏膜的水肿；对炎性细胞代谢转录产生影响，进而对炎性介质血小板活化因素产生抑制作用，同时也能抑制前例腺素与白三烯等物质的合成及释放；对细胞生物膜有保护作用，使得溶酶体逐步稳定，从而减少细胞的损伤；促进气道平滑肌2受体相关功能的重建6，使其发挥更强的效果。总的来说，药物治疗可以起到很强的抗炎效果，消除迅速、效果好，在体内也不蓄积，可以有效抑制哮喘反应及相应速发反应7，对于气道上皮与炎性损伤的修复效果也比较明显，而且副作用也较小。 本次研究采用的甲泼尼龙+硫酸镁+氨茶碱及基础治疗就取得了不错的效果，除了疗效确切外，安全性很高，不良反应少，效果十分肯定。本组患儿经过一周的治疗后，46例患儿皆得到临床有效控制，总有效率100.00%，其中29例显效、12例有效、5例好转，无效患儿0例。同时治疗后，患儿的PaO2（9.460.55）kPa、PaCO2（6.030.75）kPa以及pH（7.160.16）等都有一定改善，其中前两者相较于治疗前差异性显著（P0.01），有统计学意义。此外，在本次研究46例患儿中，并无消化道出血、高血压、低血钾等不良反应出现。笔者查阅相关研究发现，关于小儿重症哮喘用