经肛型肠梗阻导管在结直肠癌并肠梗阻治疗中的应用.doc

经肛型肠梗阻导管在结直肠癌并肠梗阻治疗中的应用 吕永晨路明孙英杰 吉林市中心医院普外二科，吉林省吉林市13xx 摘要目的研究分析经肛型肠梗阻导管治疗结直肠癌致肠梗阻的临床治疗效果。方法选取我院于xx年9月xx年3月收治的64例结直肠癌致肠梗阻患者，其中对照组38例患者术前未接受经肛型肠梗阻导管治疗，治疗组26例患者接受经肛型肠梗阻导管治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果术前未接受肠梗阻导管治疗组的一期吻合率为30%；术前接受肠梗阻导管治疗组的一期吻合率为100%，两组的优良率对比差异显著，对比有统计学意义（P0.05）。结论术前进行经肛型肠梗阻导管治疗，可有效改善结直肠癌致肠梗阻患者整体状况，一期吻合成功率高，术后并发症少，值得在临床医学中广泛推广与使用。 关键词经肛型肠梗阻导管治疗；结直肠癌致肠梗阻；一期吻合；临床治疗效果 R735A1672-5654（xx）04（b）-0120-02 结直肠癌致肠梗阻属于外科常见病症，含有起病隐匿、症状危重同时死亡率高等特点，具有较大的处理难度。针对上述状况，需要详细了解以及掌握结直肠癌致肠梗阻的临床特点，从而采取合理的经肛型肠梗阻导管治疗措施。笔者选取我院于xx年9月xx年3月收治的64例结直肠癌致肠梗阻患者，给予患者传统消炎疏通治疗，条件允许的进行经肛型肠梗阻导管治疗；其中接受经肛型肠梗阻导管治疗组治疗效果显著，现将详细情况总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院于xx年9月xx年3月收治的64例结直肠癌致肠梗阻患者，其中对照组38例患者术前未接受经肛型肠梗阻导管治疗，治疗组26例患者术前接受经肛型肠梗阻导管治疗。所选取的64例患者中，男28例，女36例，年龄为3576岁，平均年龄为（42.61.3）岁。整组病例中均具有阵发性腹胀、腹痛以及停止自肛门排气、排便等症状；同时经过X线（或腹部CT）及结肠镜提示气液面、结直肠占位等征象。其中包含25例乙状结肠癌，9例降结肠癌，30例直肠癌。两组患者的性别、年龄、病症等方面对比无明显差异，对比无统计学意义（P0.05），可以进行对比分析。 1.2方法 给予所有患者积极的肠道疏通准备，术前使用抗生素治疗，对患者留置胃管进行胃肠减压，有效纠正患者水电解质紊乱以及酸碱平衡失调状况，合理治疗患者低血容量性以及感染性休克，对患者重要脏器功能进行保护，同时做好术前相关检查。条件具备并取得家属同意的进行肠梗阻导管治疗，不同意肠梗阻导管治疗及导管置入不成功的积极手术治疗。对本组病例乙状结肠癌及降结肠癌患者行结肠癌根治术，直肠癌患者行经腹直肠癌根治术。条件允许均行一期切除吻合术（恐术后吻合口瘘发生的行预防性回肠造口术）。术中发现肠道准备欠充分者，术中切除阑尾，使用大量温生理盐水灌洗肠腔，之后注入甲硝唑液。要求所有患者术后继续补液及抗生素治疗，术后常规禁食水，给予患者全肠外营养支持治疗，肠道功能回复后给予肠内营养支持；同时进行感染有效预防。 1.3统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（xs），计数资料采用t检验，组间对比采用2检验，P0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。 2结果 本组64例患者均顺利完成手术治疗，未出现术中死亡病例，对照组手术平均时长（185.5030.52）min，治疗组手术平均时长（90.509.50）min；对照组出血量（174.8010.23）mL，治疗组出血量（56.707.50）。术后对患者进行37d禁食；于术后15d自肛门（或造口）排气、排便；术后813d伤口进行拆线。64例患者其中出现并发症16例，对照组12例，治疗组4例。其中对照组的优良率为63.2%，经肛型肠梗阻导管治疗组的优良率为88.5%，两组的优良率对比差异显著，对比有统计学意义（P0.05）。 3讨论 结直肠癌致肠梗阻属于结肠癌晚期的临床症状之一，在现实生活中具有较高的发病率。根据统计可知，当前结直肠癌并急性肠梗阻发生率达8%27%，在此之中成年人肠梗阻约19%26%由乙状结肠癌及直肠癌导致，老年人获急性肠梗阻致癌比率较高。该病包含起病隐匿、症状危重同时死亡率高等特点，鉴于回盲瓣的存在，容易出现机械性以及闭襻性的低位肠梗阻。若医护人员对其不及时清除，容易导致患者结肠缺血而坏死、穿孔等危险。与此同时，由于患者结肠内包含大量细菌，当场粘膜屏障受损之后容易发生菌群的位移，从而出现败血症或者因受到感染中毒出现休克症状。结肠梗阻需要经历一个不全性的梗阻过程，因此患者通常拥有较长的病史，导致水电介质失衡，营养不良症状严重，特别针对老年患者，通常患有较多的并发症。一旦患者发生肠梗阻，其全身状况将会迅速恶化，严重增大了临床处理难度，因此具有较高的临床并发症发生率与死亡率。 对结直肠癌合并肠梗阻患者术前进行有效的肠道疏通治疗至关重要；其中不完全性肠梗阻患者可通过口服泻药、灌肠等疏通治疗方式进行术前肠道准备；而对于完全性肠梗阻患者通过以上方式不能达到有效疏通，有的甚至加重病情。应用经肛型肠梗阻导管可以将导管置入到病灶近端，进行肠道减压、灌洗、引流，行充分肠道准备，改善患者术前整体状况；同时减轻肠壁水肿，为一期吻合创造条件。 在对患者进行经肛型肠梗阻导管治疗前，需进行充分的术前准备。了解患者以及家属思想状况，签订手术治疗同意书；采用抗生素治疗并对相关合并症进行积极处理；选择合适的经肛型肠梗阻导管时机；一经确诊需要尽快进行经肛型肠梗阻导管治疗。我院经肛型肠梗阻导管置入均采用结肠镜下进行。首先将导丝置入病灶近端，在导丝引导下置入肠梗阻导管。对导丝不能通