腹腔镜治疗胆囊结石急性发作的疗效观察.doc

腹腔镜治疗胆囊结石急性发作的疗效观察 周长波 四川省达州市渠县第二人民医院外科，四川达州635000 摘要目的探讨腹腔镜治疗胆囊结石急性发作的临床疗效。方法选取xx年6月xx年6月间于我院行手术治疗的胆囊结石急性发作患者112例，按期就诊顺序进行编号并随机分为对照组（56例）和观察组（56例），对照组患者行传统开腹胆囊切除术，观察组患者行腹腔镜下胆囊切除术，观察两组患者各临床指标。结果观察组患者手术时间（89.449.47）min、出血量（33.678.15）mL、疼痛分数（2.641.01）分均明显少于对照组患者相应指标（109.4510.47）min、（124.529.48）mL、（5.842.05）分，且观察组患者排气时间（2.860.68）d、下床时间（1.890.98）d、住院时间（7.022.04）d均明显短于对照组患者相应指标（5.421.24）、（3.081.22）、（15.343.58）d，组件差异在统计学上均有意义（P0.05），而起并发症发生率明（3.57%）显低于对照组(10.71%)，差异有统计学意义（P0.05），详见表1、2。 1.2方法 对照组：连续硬膜外阻滞麻醉，仰卧位，右上腹作斜切口，逐层分离，充分游离胆囊并暴露胆囊三角区、胆囊，寻找胆囊管，胆囊底部作切口吸净胆囊内容物，使用探针协助分离胆囊管，于离胆总管5mm处切断胆囊管，于肝脏外5mm处将胆囊前后壁全层切除，常规留置胆囊窝引流，缝合，术毕；观察组：常规术前准备（留置胃管、青霉素试敏、备皮等），仰卧头高脚低位、全麻，采用“四孔法”常规建立人工气腹（120mmHg左右）并探查全腹，评估胆囊周围解剖特点并确定合理手术方式，如胆囊粘连严重可先游离后切除，如胆囊管或胆囊壶腹嵌顿结石可先切开嵌顿部位取出结石后切除胆囊，如胆囊水肿严重可先穿刺或开窗减压后切除胆囊。 1.3研究方法与工具 术前所有患者均行B超超声检查以协助诊断，术后亦行超声检查以明确有无残石。分析所有患者临床资料，从其年龄、性别、病情、病程、临床表现、手术方法、手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间、疼痛评分、并发症、残石率等方面进行信息收集，并采用统计学软件进行数据分析。 1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理、分析，符合正态分布的计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05示差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者各项指标比较 观察组手术时间、出血量、排气时间、下床时间、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详情见表3。 2.2并发症与残石率比较 112例胆囊结石急性发作患者经相应治疗后均安全出院，无死亡病例。诊疗过程中，观察组患者中共出现2例并发症，其中胆漏1例、感染1例，对照组患者共出现6例并发症，其中胆漏3例、感染2例、肠梗阻1例，观察组并发症显著低于对照组，差异有统计学意义（2=4.014,P0.05）。 3讨论 胆囊结石在临床上并不少见，如无手术适应症可对症支持治疗，但当其急性发作时多进展较快，患者可表现为发热、寒战、黄疸、腹痛等临床表现，患者痛苦不堪3-4。传统治疗胆囊结石急性发作多采用开腹胆囊切除术，尽管治疗效果尚可，但因其术后并发症多、患者创伤大、患者恢复慢等特点在现代临床医学上变到了一定限制5-6。之前腹腔镜因技术及水平等原因，胆囊结石急性发作曾视为腹腔镜治疗的禁忌症。但随着腹腔镜技术的不断发展和完善，其在胆囊切除术中逐渐得以应用。 在本研究中，经腹腔