急诊重症加强治疗病房患者谵妄的病因分析及治疗策略.doc

急诊重症加强治疗病房患者谵妄的病因分析及治疗策略 李绍鹏 云南省宣威市中医医院急诊科，云南宣威655400 摘要目的分析急诊重症加强治疗病房(EICU)患者发生谵妄的病因，并总结治疗策略。方法于xx年10月开始针对我院EICU患者出现谵妄的病因采取科学性的对策，分别于实施前后1年时间内抽选96例住院患者，记录患者中发生谵妄几率，归纳相关因素，并比较患者住院时间和费用。结果EICU内实施对策后，96例患者中谵妄发生率为40.6%（39/96），明显低于实施前70.8%（68/96），并且除实施前后基础疾病引发谵妄发生率无明显差异外，其他原因引发谵妄的几率明显降低，其中以环境因素引发谵妄发生率降低最明显，由实施前的30.2%（29/96）降到实施后11.5%（11/96），P0.05，费用方面，两者差异明显，P0.05。 1.2患者纳入标准 患者经临床诊断以及结合病史，均诊断为谵妄（表现为情绪波动幅度大，意识和思维能力杂乱无序，注意力不集中，出现意识障碍）。年龄为高龄患者，在60岁以上。患者可同时存在3种以上基础疾病。患者对外界刺激有反应。 1.3排除标准 排除深度昏迷患者；排除既往有精神障碍史的患者；排除出现肝性脑部患者。 1.4治疗对策的实施 通过临床实践总结以及查阅其他相关文献，归纳总结EICU患者出现谵妄的可能性因素，主要包括：基础疾病影响、治疗过程中药物干预、EICU环境因素、患者心理变化等。针对以上原因，完善EICU内对谵妄预防的重视和策略。积极治疗原发病，缓解患者病情，对于药物副作用引起的精神异常者，应及时进行处理，并且更换药物。同时通过加强护理和心理疏导的方式，缓解患者精神压力和抑郁等负面情绪。着重缓解患者疼痛，适量应用镇痛药物，但要避免过度镇静。扩大护理范围，增强护理质量，积极做好皮肤护理，预防压疮。对建立人工气道患者做好口腔护理。加用床档，采取适当的约束，预防患者坠床和脱管。对于活动减少型谵妄，加强基础护理，协助患者适量活动，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生。 1.5统计学方法 采用SPSS15.0进行数据处理，计数资料和计量资料分别用2检验（%）和t检测（xs），结果P0.05，具有统计学意义。 2结果 2.1实施前后各因素出现谵妄的患者比例 EICU内实施对策后，96例患者中谵妄发生率为40.6%（39/96），明显低于实施前70.8%（68/96），对瞻妄原因进行仔细分析、统计，除实施前后基础疾病引发谵妄发生率无明显差异外，其他原因引发谵妄的几率明显降低，其中以环境因素引发谵妄发生率降低最明显，由实施前的30.2%（29/96）降到实施后11.5%（11/96），P0.05，费用方面，两者差异明显，t=2.352,P0.05，可能与高龄患者病情较重有关，并不能较好改善基本病况。根据患者表现及时调整用药种类和剂量，对于明显影响神经功能的药物应及时停用，本研究经对策实施后，因药物引发谵妄几率明显改善。从环境因素入手，并且积极进行心理疏导，给予患者足够心灵关怀。尽量提升治疗过程中对患者的尊重程度，全面估计患者人格尊严，避免过度暴露隐私部位等。增加与患者沟通机会，避免使患者产生孤独无助感8-9。同时，设定合理时间，安排家属间断陪护，提升患者治病信心，更多感受到人文关怀。本文研究中，通过环境改善以及心理疏导，对患者谵妄的影响程度最大，明显降低其发生几率，P0.05。同时，对策实施前后，比较所选患者的住院时间和费用，费用明显减少，P0.05。 综述：科学性治疗对策实施后，可有效降低患者应激反应刺激强度，不仅提高患者预后，而且得到一定经济效益，使老年患者多方面受益，因此，各医疗机构应充分评估EICU患者谵妄原因，及时进行调整，降低患者治疗负担。 参考文献 1陈明光，吴雪兰骨科高龄患者术后谵妄原因分析以及干预J实用骨科杂志，xx（15）：788-789 2梁颖,米玉红,刘双.急诊重症加强治疗病房患者谵妄的病因分析及治疗策略J.中国呼吸与危重监护杂志，xx,11(4):387-390. 3王彬，周翠鸾，龚竹云.老年患者发生术后急性谵妄的观察及护理J解放军护理杂志，xx，25（10B）：39-40. 4唐银萍,环晓锋,蒋玉梅.探讨有效降低ICU患者谵妄发生率的护理模式J护理实践与研究,xx,8(23):63-64. 5韩立民,宓士军,张远成.老年患者髋部人工关节置换术后谵妄发作的临床分析及治疗策略J河北医药,xx,33(15):2338-2339. 6蔡晓娟.老年患者术后谵妄原因分析与护理J.齐鲁护理杂志,xx,16(30):32-33. 7杨春霞,孙春梅.老年患者术后谵妄的原因分析与护理J.河北联合大学学报:医学版,xx,14(2):237-238. 8蒋明丽.高龄患者全麻手术后谵妄的观察与护理J.临床合理用药杂志,xx,5(33):