过度换气治疗重度颅脑损伤的临床观察.doc

过度换气治疗重度颅脑损伤的临床观察 郝统一王仁红李彦 山东省莱西市人民医院神经外科，山东莱西266600 摘要目的探讨过度换气对重度颅脑损伤的临床治疗效果。方法将该医院收集的符合诊断标准的重度颅脑损伤患者60例随机分为两组，即治疗组和对照组。对照组用巴比妥来进行治疗，治疗组采用过度换气进行治疗，对临床治疗效果进行总体性预后评价总结。结果治疗组总疗效为93.3%，对照组总疗效为80.0%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论过度换气治疗重度颅脑损伤效果明显，临床疗效确切，值得我们临床上广泛的推广应用，对符合治疗指征的患者应尽早采用过度换气治疗，以降低该疾病的致残率。 关键词过度换气；重度颅脑损伤；巴比妥；临床 R651.15A1674-0742(xx)03(b)-0086-02 作者简介郝统一(1978.7-)，男，山东莱西人，本科，主治医师，研究方向:神经外科。 颅脑损伤指暴力作用于头颅而引起的包括颅骨骨折、头部软组织损伤和脑损伤的损害性伤害。值得特别警惕的是最严重的脑损伤。工伤、意外的交通事故或火器操作带来的伤害是最常见的病因。头皮裂伤出血甚多的患者，清创缝合应尽早进行。软组织损伤中头皮下血肿较多的患者，常可自行愈合，不需特殊处理。应早期整复较大的凹陷性骨折。无需处理头盖部的线样骨折的患者。颅底骨颅脑损伤CT图折常引起脑脊液耳漏或鼻漏，极易逆行感染，应视为开放颅脑损伤，需要及时处理，消炎待自愈、引流勿堵，少数不愈合者择期行外科修补是脑脊液漏的处理原则。重度颅脑损伤的患者昏迷时间长、并发症多、病情变化快、治疗困难、护理复杂、病死率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是促进患者康复、减少致残率和巩固手术治疗效果的重要环节。重度颅脑损伤严重死亡率高，治疗费用也高，带来严重的社会问题和沉重的经济负担。目前重度颅脑损伤的治疗仍需进一步改善。因此，目前急需寻找一种安全、有效、经济实惠的治疗方法。为探讨过度换气对重度颅脑损伤的临床治疗效果,现将该医院xx年5月xx年5月间收集治疗的重度颅脑损伤的病人采用过度换气治疗，发现临床疗效较好，汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院自接受治疗符合标准的重度颅脑损伤的病人60例，将纳入标准的病人随机分为两组即治疗组与对照组。其中治疗组共有30例，男16例，女14例，年龄4365岁，平均(5410)岁，病程0.55年，平均(2.81.3)年；对照组共有30例，男15例，女15例，年龄4064岁，平均(529)岁，病程0.55年，平均(2.81.1)年。两组病人在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义，排除了非药物因素的影响，可以用来做对比。 1.2诊断指标 所有病人符合临床诊断的相关指标，本诊断标准参照的是1995年版的美国重度颅脑损伤诊治指南。 1.3排除标准 重度颅脑损伤持续状态危重，有急症手术指征的患者；患有其他的可以引起重度颅脑损伤病变的患者；不适合过度换气治疗的病人；患有心、肝、肾等功能器官的疾病的患者；与临床诊断标准所述症状不相符的患者。 1.4疾病的治疗方式 引注Eisenberg临床试验用药方案：巴比妥开始剂量10mg/(kg30min)或5mg/(kgh)3次，维持剂量1mg/(kgh)。过度换气：PaCO230mmHg。两组病人均伤后3d给予静脉营养，伤后7d起给予肠道营养，设计补充热卡，男性2400kcal/24h，女性稍少。预后判定：伤后6个月用GOS评分法评价预后。 1.5实验室检查指标 头部伤情:是否出现头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等现象。呼吸状况:是否有呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫绀等症状。循环状况:观察脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等指征。其他伤情:是否有危及生命的其他严重的合并伤出现。 1.6观察内容 对两组患者治疗前、后的临床症状进行评估。 观察神经系统及生命体征连接动态心电监护仪监护，对血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图进行观察，测量体温，及时完成各项记录。病人有进行性颅内高压时，多有头痛加剧、呕吐频繁、躁动等表象。意识障碍大多重型颅脑损伤患者身上均可出现。病情的加重是由意识障碍的出现或加深来提示的，应引起高度重视。诊断脑疝的可靠依据是瞳孔变化1，在判断伤情和预后方面亦具有重要意义。早期脑疝的表现是双侧瞳孔时大时小；脑干损伤的表现是双测瞳缩小；脑疝晚期的表现是双瞳散大，提示病情严重接近死亡，预后极差。颅内压升高的表现是呼吸深慢、血压升高、脉搏变慢，更易发生脑疝。 观察是否发生了其他合并症状颅脑损伤极易合并多器官损伤而形成复合伤，即多伴发其他身体部位的受伤。积极治疗观察颅脑损伤的同时，必需对有无合并胸腹脏器及肢体的损伤症状进行观察。对清醒患者自我感觉到的如肢体疼痛、胸腹疼痛、活动障碍等症状，亦应进行观察，做好统计。 观察是否有眶周淤斑、脑脊液耳鼻漏及乳突区迟发性淤斑若有需进一步观察脑脊液耳鼻漏患者流出液量、色的变化，若有后颅窝骨折征象，应着重对呼吸情况进行观察，看颈脊髓受压所致中枢性呼吸骤停的现象和呼吸紊乱是否出现2。 1.7临床疗效评价 伤后6个月按照格拉斯哥治疗结果评定标准(GlasgowOuteScale,GOS)3判断治疗效果:级:死亡。级:植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态，对外界环境无任何反应，无任何意识和精神活动。级:重残，神经精神功能异常，需要他人照顾。级:中残，生活能自理，但神经精神功能异常而丧失工作能力。级:良好，恢复正常工作，有轻度神经功能异常或精神异常。 1.8统计方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用c2检验。 2结果 1个疗程后对治疗效果进行统计处理，治疗组疗效为93.3%，对照组疗效为80.0%，治疗组疗效明显好于对照组,差异有统计学意义(P1h甚或持续昏迷，伴生命体征紊乱，颅脑螺旋CT检查提示有水肿或出血或脑干区低密度影像(脑干损伤)。这一类患者有较高的病死率，病死率在脑干损伤患者身上可达50%或以上。重度颅脑损伤的死亡率高，治疗复杂。可根据具体病情治疗如下3个治疗方案即急性期诊疗方案(颅脑损伤3周内)、过渡期诊疗方案(伤后3周3个月)和康复期诊疗方案(伤后3个月以后。急诊期应该对患者进行紧急处理：止血，保持呼吸道通畅，头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等，进行循环复苏迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmHg以上。过渡期应复查CT以明确颅内变化，根据具体的病情进行手术治疗、支持治疗、对症治疗或者其他治疗。手术治疗包括迟发性或慢性血肿、外伤性脑积水、脑脊液漏、异物、死骨、炎性组织等需进行的感染伤口清创术治疗。康复期如果出现脑积水、颅骨缺损、癫痫等需进行手术治疗，若没有上述症状进行相应的康复疗法即可，包括药物、理疗、体疗、中医等。过度换气为二线治疗方法，可使脑血管收缩，减少脑血流及降低ICR，过度换气治疗在重度颅脑损伤的治疗中发挥着不可忽视的作用。该研究结果表明，过度换气治疗比巴比妥治疗重度颅脑损伤的效果更加明显，而且未见明显的不良反应，临床疗效教确切，值得在以后临床上推广应用。 参考文献 1陈华萍,黄梦娣,顾月君.高压氧综合治疗重型颅脑损伤的疗效观察与护理J.护士进修杂志,xx,6(22):