浅谈糖尿病足的现代治疗.doc

浅谈糖尿病足的现代治疗 田园园 （西安医学高等专科学校，陕西西安710309） 【摘要】干细胞移植技术近年已应用到医学领域，所用干细胞有胚胎干细胞和成体干细胞两类。成体干细胞是指存在于体内多种分化成熟组织内，具有一定自我更新及分化潜能的幼稚细胞。造血干细胞，神经干细胞，肝脏肝细胞等，已应用于我国临床领域，对于糖尿病足的治疗，成体干细胞主要起血管再生作用，即在缺血肢体局部参与代偿性血管重建。对改善糖尿病足的预后具有重要意义。 关键词干细胞；重建血流通道；糖尿病足 作者简介：田园园，西安医学高等专科学校，主要从事临床病理教学。 1糖尿病足（DF）的发病原理 糖尿病本身病情就比较复杂和特殊，由于发病人群广泛，很多人都可能因为对于医学知识的缺乏而造成错过了治疗的最佳时机。因此了解糖尿病症状并定期去医院进行检查，一定要防患疾病于未然。而对于已经确诊的糖尿病患者，也不要感到气馁，社会在发展，技术在提高，而目前站在医学研究成果的领域上，治疗糖尿病最好的方法是渗透疗法。 该疗法在临床上是运用干细胞进行微创操作，因为干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，干细胞可用于治疗各种细胞损伤性疾病如糖尿病。由于胰岛功能分泌胰岛素的胰岛细胞受损，所以胰岛素量分泌不足或不能分泌导致血糖升高，继而全身性器官受损和代谢功能紊乱，随之产生各种并发症。干细胞可以修复受损的胰岛细胞，恢复胰岛功能，使之正常分泌胰岛素，同时改善微循环，修复心、脑、肾、神经等受损器官，从根本上延缓或逆转并发症，进而彻底治疗糖尿病。 随着饮食结构和生活方式的改变，我国糖尿病足的发病率与日俱增，已成为威胁糖尿病患者生存及生活质量的主要因素之一。显然，治疗糖尿足，提高糖尿病患者的生活质量，降低其截肢（趾）风险，已是我们当今医务人员的不可推卸的重任。可惜的是，目前仍有大量的糖尿病足患者得不到及时、准确的治疗，大部分患者得到的治疗仍仅停留在传统的内科用药和创口的局部换药上，造成住院时间延长、住院费用增加，且贻误治疗良机、增加截肢（趾）风险等严重后果。 糖尿病足（DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，主要原因是由于长期对血糖控制不良，导致微血管及大、中、小血管狭窄、闭塞、血流障碍，从而导致足部神经细胞缺血，感觉神经、运动神经、植物神经损伤。 糖尿病足的临床表现 临床表现为足部发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行、溃疡坏疽和感染等。其病理过程的实质跟糖尿病的其他并发症一样，还是动脉的粥样硬化，导致供应神经的血管闭塞，神经细胞缺血，最后出现一系列的临床表现，主要为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢，截肢率高达40%。 综上所述，糖尿病足的根本症结还是动脉血管的粥样硬化闭塞、组织缺血，因此，重建患肢的血运、解决组织缺血才是治疗的当务之急1，在患肢血运改善之前，对创口的局部处理都是徒劳的，尤其是加重创口损伤的操作是严禁的。 3有效改善患肢血运的方法 常用的是：1）血管旁路移植技术（俗称血管搭桥）：适用于远端血管条件尚好，即有流出道的，是治疗糖尿病性动脉硬化闭塞症的经典术式，根据所用移植材料不同可分为自体血管旁路术和人造血管旁路术。翻转大隐静脉股-腘动脉旁路术，是最常用的术式之一，其肢体存活率达95%。人工血管主要用于膝上旁路术，膝下旁路术常采用自体静脉脉。 2）血管腔内介入技术：经皮腔内血管成形（PTA）及支架置入（stent）技术是近年来发展较为迅速的、疗效较为肯定的新型术式2，因其见效快、风险少、微创等特点而受到广大医务人员及患者的欢迎，另外，其治疗的可重复性也是旁路搭桥技术所不能及的。尤其是近年来，小腿(膝下)动脉的Deep球囊技术的应用，明显降低了截肢（趾）率。我科近年开展的小球囊扩张技术治疗膝下动脉闭塞症同样取得了可喜的临床效果。近日为一位外院准备截肢的88岁糖尿病足患者施行介入治疗，保全了下肢。 3）干细胞移植技术：是应用自体骨髓血干细胞种植于肢体缺血部位，促进缺血部位血管新生的方法，适用于血管流出道条件不好，无法进行传统血管重建的患者，其治疗同样具有微创、风险少、可重复性等特点。 4控制危险因素的综合治疗 主要如下述： 1）血糖控制不良是糖尿病足的危险因素。而且良好的血糖控制对伤口的愈合也是重要的，观察高血糖对足部溃疡愈合的影响，结果表明糖化血红蛋白控制平稳或者下降的病人溃疡的愈合率高。 2）血脂代谢紊乱与糖尿病周围血管疾病是密切相关的，研究表明，糖尿病合并PAD的患者血脂紊乱以甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低更明显。血脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化的重要因素，促进PAD的发生、发展，从而增加了DF的危险3。 3）吸烟是糖尿病周围血管疾病、糖尿病周围神经病变的危险因素，大多数人认为吸烟与糖尿病足发生有一定的关系，但有多密切的联系尚未见大样本的研究报道，需进一步研究。 4）其他因素：男性、老年、肥胖、患者缺乏相关教育、饮酒、精神社会状况差、角膜过度角化症等因素与足部溃疡的发生密切相关，另外高血压也是糖尿病足的危险因素。 参考文献 马步鹏，杨志岗.肿瘤干细胞的研究现状J.肝癌，xx，1(2)：95-100. 吴凡，张小青.糖尿病足疗法J.中华医药论丛，xx,2(3):34-37. 周横防治学总论