局部注射地塞米松减轻下颌智齿拔除后肿胀的疗效观察.doc

局部注射地塞米松减轻下颌智齿拔除后肿胀的疗效观察 牛艳红方喜泉童勇 【摘要】目的观察局部注射地塞米松减轻下颌智齿拔除后肿胀的临床效果，为减轻下颌智齿拔除后肿胀提供可靠的治疗方法。方法对147例需拔除智慧齿的患者进行诊治，随机分为对照组77例和实验组70例，实验组予以术后拔牙创口周围局部注射地塞米松，对照组局部不注射地塞米松。拔牙后72h门诊复诊，评估术后肿胀、张口受限及疼痛程度。结果实验组患者术后肿胀程度、张口受限以及疼痛情况均小于对照组，差别有统计学意义（p0.05）。结论局部注射地塞米松是减轻阻生智齿拔除术后肿胀的有效办法，且药价低廉，操作方法相对简单，值得临床推广应用。 【关键词】阻生牙拔牙地塞米松 【Abstract】Objective Toinvestigatetheclinicaleffectsofreducingswellingafterremovaloflowerwisdomteethbylocalinjectionofdexamethasone，Toprovidereliabletreatmentmethodstoreduceswellingaftermandibularwisdomtoothextraction.Methods 147patientswithwisdomteethrequiredforremovalwererandomlydividedintotwogroupsbydrawinglots.Localinjectionofdexamethasonearoundtoothsocketwasimplementedaftertoothextractionintheexperimentalgroupwith70casesandnon-applicationofdexamethasoneinthecontrolgroupwith77cases.72hoursaftertoothextractionpatientreferral，postoperativeswelling，trismusandpainwereasessed.Results Theswelling，trismusandpainconditionsoftheexperimentalgroupwerelessthanthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（p0.05），具有可比性。 1.2实验用药品 地塞米松磷酸钠注射液，包装规格：安瓿，1ml：5mg，10支一盒。必兰麻注射液1.7ml一支，50支一盒。 1.3手术方法 1.3.1术前观察患者下颌智慧牙是否有食物嵌塞在远中牙龈的盲袋内，如果有就要清除，所有拔牙的患者均拍摄全景片，根据全景片观察智慧牙与下牙槽神经管位置关系，并观察智慧牙的牙根数目，牙根的弯曲度以及与邻牙的关系等，如果与下牙槽神经管位置关系紧密，进一步拍摄牙列的三维重建CT，以更清楚的了解其与下牙槽神经的关系。术前应用复方氯己定含漱口1min。 1.3.2麻醉采用必兰麻注射液以及专用注射器，下颌神经阻滞麻醉下牙槽神经及舌神经，在下颌第三磨牙颊侧黏膜局部浸润麻醉颊长神经。 1.3.3手术过程所有进入研究的患者拔牙均由同一位主治医师完成，从磨牙后垫正中偏颊侧距离第二磨牙大约1.5cm位置，向第二磨牙的颊侧远中四分之一做145的切口1，分离粘骨膜，翻瓣，在第二磨牙与第三磨牙之间凿一条垂直于下颌骨，与牙长轴平行的线，截断应力，避免损伤第二磨牙颊侧的骨组织。去骨凿去除颊侧以及远中的骨，暴露牙冠部的发育沟，双面凿沿着发育沟劈牙，近中位的劈掉近中冠，解除第二磨牙的阻力，用牙挺将牙根挺出，分块取出，刮匙刮除碎牙片和骨碎片，生理盐水冲洗创面，然后再用庆大霉素冲洗，缝合加压迫止血，实验组在拔牙创的周围，主要是在颊侧，远中，舌侧注射地塞米松5mg。并在拔牙后的72h门诊复诊，查看患者拔牙创面的肿胀情况，并记录肿胀情况。 1.4术后效果评价 1.4.1肿胀程度参照乔峰等2的方法统计面颊部肿胀情况：术后72h肿胀程度采用线测量法，用粗线测量口角至耳垂距离再加外眦至下颌角距离，颊部测量距离=（口角至耳垂距离+外眦至下颌角距离）2-3。评价指标：0度，无肿胀，外观基本正常，线测量法术后与术前相差12mm。 1.4.2张口度用游标卡尺进行测量，并记录张口受限的情况，以患者上下中切牙间距为标准，大于20mm为0度，1620mm为I度，1015mm为II度，10mm以下为III度。 1.4.3疼痛程度疼痛评价方法采用视觉模拟量表（疼痛），刻度0表示无疼痛，刻度10表示能够想像到的最剧烈的疼痛，刻度5表示中等疼痛，以此量化患者的不适或疼痛程度2。0度：0，无痛；I度，13，轻度疼痛；II度，46：中度疼痛；III度，710，重度疼痛。 1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以均数和标准差表示。计数资料采用?2检验，计量资料采用t检验，以均数标准差（s）表示。p0.05为差异