局部进展期食道癌新辅助化疗疗效观察.doc

局部进展期食道癌新辅助化疗疗效观察 王选集1何建宏2余广增1 1.灵宝市第一人民医院胸外肿瘤科，河南灵宝472000；2.灵宝市卫生人员进修学校，河南灵宝472500； 摘要目的观察TP方案作为新辅助化疗对局部进展期食道癌的疗效。方法对38例入组的b期、期、a期局部进展期食道癌（5cm）患者应用TP方案:紫杉醇（PTX）135mg/m2加入500mL生理盐水静滴3h，d1；顺铂（DDP）80mg/m2静滴2h，第13d，以21d为1个周期，3个周期后评价疗效和毒性，所有患者均接受外科手术治疗，对围手术期疗效进行观察并随诊。结果TP方案的客观有效率为71.1%（27/38）；毒性反应主要为恶心、呕吐和骨髓抑制；病理缓解率为60.5%（23/38）。术后一年生存率76.3%（29/38）；中位生存期为26个月。结论TP新辅助化疗方案能改变局部进展期食道癌患者术前临床症状，增加患者进一步治疗信心；减轻患者术前肿瘤负荷，为手术顺利切除病灶，减少术后并发症，改善患者的预后提供了可能，值得进一步探讨。 关键词局部进展期食道癌；新辅助化疗 R735.1A1672-5654（xx）08（a）-0161-02 食道癌（esophagealcarcinoma）的发病率占全世界恶性肿瘤发病率的第九位，每年约有30万人死于食道癌，对人类生命健康造成极大威胁。食道癌发病具有明显的地区性。我国是世界上食道癌的高发区，发病率男性约为31.66/10万，女性约为15.93/10万，居恶性肿瘤发病率和死亡率的第二位，仅次于胃癌，每年平均病死约15万人，我国食道癌发病率以河南为最高1。此病早期临床表现并不明显，不具有特异性，临床就诊时多属于中晚期。食道癌治疗以手术和放疗为主，单纯手术5年生存率为20%40%，而单纯放疗5年生存率为0%10%。尤其是局部进展期的b期、期、a期食道癌，手术治疗时存在肿瘤负荷大、早期全身播散，患者及家属心理压力大，围手术期风险高，远期预后较差。因此，对于如何提高局部进展期食道癌的治疗效果，争议较多。目前针对局部进展期的b期、期、a期食道癌的治疗还没有最佳的标准方案，多学科综合治疗是大多数学者认同的方法，推荐先行同步化放疗，有效或并无进展者做手术切除；病情进展或有远处转移者行姑息性化疗；不耐受化放疗者作最好的支持治疗。本文旨在探讨TP方案在长灶食道癌的新辅助化疗中的价值。 笔者将局部进展期食道癌患者38例采用TP方案新辅助化疗围手术期的疗效总结分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择xx年10月xx年10月到我院进行治疗的临床B期、期、a期、病灶长度超过5cm、估计手术切除困难的38例食道癌患者作为研究对象，所有患者均符合局部进展期食道癌诊断标准2，其中男27例，女11例；年龄范围4278岁，平均年龄为（55.66.3）岁。全部病人治疗前均常规行食管造影、胃镜检查并经病理证实为鳞状细胞癌，其中胸上段癌6例，胸中段癌21例，胸下段8例，病灶最短5.3cm，最长10.1cm，平均7.9cm。均根据胸腹部增强CT，治疗前临床分期：b期10例、期20例、a期8例。 1.2化疗方法 38例患者均行TP方案化疗：术前紫杉醇（PTX）135mg/m2加入500mL生理盐水静滴3h，d1；顺铂（DDP）80mg/m2静滴2h，第13d。应用PTX前常规地塞米松、西米替丁、异丙嗪预处理，防止过敏反应，并且输紫杉醇时先用生理盐水100mL加入1支紫杉醇，若无过敏反应，再配余下的紫杉醇，并注意观察。DDP后常规水化，减轻神经及肾毒性。化疗过程中给予保肝及保护胃黏膜等支持治疗，以21d为1个周期，连用3个周期，每周期化验血常规、肝肾功能1次，出现度骨髓抑制时使用G-CSF支持治疗。3个疗程结束3周后行术前准备，安排手术。 1.3手术方法 患者均于化疗结束后3周手术。术前检查均无手术禁忌症。患者全身静脉复合麻醉、气管插管、右侧卧位，常规经左胸第4、5肋间后外侧切口进胸，探查食管病变确认肿瘤可切除后，游离胸段食管上至胸膜顶，下至食管裂孔，全部食管游离松解后，打开膈肌，游离胃大、小弯，切断胃网膜左动脉、胃左动脉、胃短动脉及其分支，保留胃右及网膜右血管，注意清扫胸腹腔淋巴结，做直径约4cm的管状胃，在左颈部胸锁乳突肌内缘切口，暴露颈段食管，经切口将食管拉出，在预行吻合口处切断食管，完成食管胃颈部端侧吻合，常规留置空肠营养管及胃管、胸腔引流管3。 1.4疗效评价 化疗疗效评价标准按照WHO实体瘤统一疗效评价标准4，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（S