护理在职学历教育中病理生理学教学现状及创新尝试.doc

作者单位：510515南方医科大学基础医学院病理生理教研室通讯作者：张倪，E-mail：护理在职学历教育中病理生理学教学现状及创新尝试张倪蔡军伟【摘要】对护理在职学历教育中病理生理学的教学现状进行了分析，并据此作了重新修订教学大纲、应用病例教学法、学生主导的病例分享、多元化成绩评分法和多媒体应用的教学创新尝试。【关键词】护理在职学历教育病理生理学教学方法【中图分类号】G642.0；R363【文献标识码】A【文章编号】PresentSituationAnalysisandInnovativeImprovementofPathophysiologyTeachingforIn-serviceNursingEducationZhangNi,CaiJunwei.PathophysiologyDept.SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,ChinaCorrespondingauthor:ZhangNi,Email:J【Abstract】Basedonanalysisofpresentsituationonpathophysiologyteachingforin-servicenursingeducationsomewaysofinnovativeimprovementshadbeentried.Itincludesrevisingteachingsyllabus,usingcase-basedteaching,organizingstudents-orientedcaseanalysis,usingmulti-variationperformancescoringandusingmoremulti-mediaways.【Keywords】Nursing；In-serviceEducation；Pathophysiologyteaching；Teachingmethods当今社会的医学模式已经由传统生物医学模式逐渐转变为生物心理社会医学模式，人们对健康的需求以及标准也随之提高。而对于护理服务而言，其范围必将逐步扩大，从以疾病为中心的功能护理向以病人为中心的整体护理转变。但与此同时我国护理人员学历水平普遍偏低，大部分的护理学校教育仍为3年制中专或大专，这就对护理人员现有的知识结构提出了严峻的挑战1。从上世纪90年代以来，全国医学院校陆续开展护理在职学历教育，在不脱产的情况下完成大专或本科课程，为高等护理人才的培养起到了较大的推动作用。护理在职学历教育中，病理生理学作为一门联系基础医学和临床医学的桥梁课程，能帮助学生解释理解临床常见病理过程的机制，为临床诊疗和护理实践提供理论基础和实验依据，故被各院校设为必修课程。但在实际教学过程中，由于教学内容、教学方法以及学生学习态度等多方面原因，护理在职学历教育的病理生理学教学遇到了一些困难，使得教学质量和效果受到影响。就教学对象而言，护理在职学历教育的学生具有不脱产学习、具备一定临床实践经验以及护理专业等三个显著特征，和通常的本科教学对象有较大差异，这就要求病理生理学教师认真分析其现状特点并作出一些创新性尝试。1.现状分析从教学组织（即课程总体设置、教材、招生等角度）、教学实施(即教学内容、教学方法、考核方法等角度)以及教学接受（即学生的学习动机、积极性等角度）三个方面加以分析。1.1教学组织1.1.1缺乏专门针对护理专业的病理生理学教材从目前了解到的情况来看，缺乏专门针对护理学专业的病理生理学教材。现有教材基本上是按照学历层次而不是按照专业来分类，无论临床医学、基础医学还是护理专业，只要学历层次一样，教材就一样；本科用本科教材，专科用专科教材，而专科教材又基本上是本科教材的缩减版。但是从护理专业在职学历教育培养的目标来讲，病理生理学教学内容应该更倾向于临床，倾向于对临床症状及处理的解释，而不同于临床医学和基础医学更侧重于理论体系的构建和整体性临床思维建立的教学目的。这就使得现有的通用性教材无法从内容上突出各专业培养目标的差异，也对教师授课以及学生学习带来方向性问题和掣肘，最终使得教学效果欠佳。1.1.2教学时数少且集中护理在职中专升大专或者专升本病理生理学课程教学时数，普遍在20学时左右，无实验课。而且由于采取不脱产在职学习形式，所有课程都集中在几个半天完成。从总体时数来看，参照正常学历教育本科70学时、专科40学时的标准，20学时就明显不足。这就必然使得授课教师要么只讲重点章节，要么各章一带而过无法深入。同时，课时授课集中，几个半天或者连续两三天完成课程，这也会使得学生没有时间及时复习消化授课内容，以致影响对后面授课内容的理解。教学时数少且集中的现实对教师备课和授课带来了较大的挑战。1.2教学实施1.2.1教学内容脱离临床及护理工作实际病理生理学是基础医学和临床医学的桥梁，探讨疾病发生的理论和机制，然后去解释临床现象及相关处理。由于缺乏适合护理专业的病理生理学教材，同时病理生理学教师普遍缺乏临床经验，这就导致教学内容还是照搬临床专业的教学大纲和内容，忽视了对临床症状及处理的解释，脱离临床和护理工作实际2。教学内容过于偏重理论及机制，对护理专业学生没有实质性帮助，反而使得学生感到内容无用，导致积极性下降。这就要求授课教师必须在没有合适教材的情况下，重新制定教学大纲并整理教学内容，在讲授疾病发生机制的基础上更多地联系临床和护理工作实际。1.2.2教学形式单一、缺乏互动基于护理在职学历教育病理生理课程安排只有理论课而且课时数少的现实，授课教师只能采取传统单方讲授、学生被动接受的方法。这也使得教学形式单一、缺乏交流互动，学生的积极性、参与度以及对内容的理解吸收程度都会受到影响。1.3教学接受1.3.1混文凭应付考试的学习动机普遍存在对于目前大多数学生来讲，参加护理在职学历教育的目的还是以解决学历问题为主。由于历史原因，之前护理学历教育层次普遍不高，以中专和大专为主。而在医疗单位对学历的要求下，护理人员对提高学历层次自然有着迫切的需求，参加不脱产的在职学历教育也成为了首选途径。基于此背景，混文凭应付考试的学习动机确实是普遍存在的。1.3.2对教学内容兴趣不大，积极性不高目前的病理生理学教学缺乏适合护理专业的教材，同时教师也缺乏临床经验，这就使得教学内容脱离了护理工作实际。教学内容过于偏重理论及机制，对护理专业学生没有实质性帮助，使得学生要么觉得内容无用、要么听不懂，导致兴趣不高、积极性下降。1.3.3不脱产在职学习，缺勤率高护理在职学历教育基本上都采取不脱产，利用休息日或者晚上集中授课的方式。这种方式对于学员来讲，虽然可以在一定程度上兼顾学习和工作，但是在繁重的护理工作压力下，确实很难保证学习出勤率和质量。2.围绕“紧密联系临床工作实际”的几点创新尝试在护理在职学历教育病理生理学的实际教学中，按照“紧密联系临床工作实际，侧重于对临床症状及处理的解释”的总体方向，大胆进行了一些探索和创新尝试，同时也取得了一定成效。2.1重新制定护理在职学历教育教学大纲2.1.1受限于课时数少的实际情况，基于目前本科病理生理学教材，删掉部分章节，突出重点。根据护理专业实际，删掉应激、缺血-再灌注、肿瘤、细胞凋亡、SIRS、消化功能障碍、脑功能障碍等章节，保留水钠代谢、钾代谢、酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、休克、凝血-抗凝血功能障碍、心功能障碍、呼吸功能障碍、肝功能障碍、肾功能障碍等章节。2.1.2基于在职学历教育课程课时集中的特点，将章节重新组合、分配学时，便于内容吸收。可根据各章节的特点，将内容有一定联系的章节放在一起集中授课。对于20学时的课程，可分为5个部分，每部分4个学时，每部分可在半天完成，如第一部分（水钠代谢、钾代谢、酸碱平衡紊乱）、第二部分（缺氧、呼吸功能衰竭）、第三部分（休克、心衰）、第四部分（发热、凝血-抗凝血功能障碍）和第五部分（肝功能障碍、肾功能障碍）。2.1.3.各章节增加“对机体代谢和功能影响”和“防治原则”部分的内容和时间，更多地联系临床和护理工作实际。同时，适当减少发病机制（特别是细胞分子机制）的内容和时间，做到提纲挈领、条理清晰。2.2病例教学法的应用病理生理学是基础医学与临床医学的桥梁学科，一方面要求众多的前期课程作为学习基础，另一方面要为临床各科疾病的防治提供理论依据。病理生理学的教学过程中也要充分利用这一特点，结合教学内容适当地进行病例讨论，这对提高教学质量和学生的积极性有很大帮助3。对于在职的护理人员学历教育中，病例教学更显得重要。病例在教学中的应用，可以分为课前预习、开始时导入、中间插入、最后讨论等几种形式。针对护理在职学历教育的特点，实践中更多地采取了开始时导入结合最后讨论的应用形式。具体来说，对于每一章节，教师会在备课时准备一个相关内容的典型病例，按照基本情况、主诉、现病史、体格检查、辅助检查和诊疗过程几个部分经行梳理。所选病例主要来源于附属医院和教研室老师以往收集的病例。病例选择时，应根据教学大纲的内容和要求筛选出实用性强的典型病例，而非疑、难、杂病例，能使学生在较短时间内获得必需的信息点。然后在章节开始时导入病例，提出相关问题，通过实际病例引导学生对该疾病或者病理过程的临床表现和病因进行思考，使其建立感性认识并提高兴趣。在设置病例问题时，应紧密结合临床症状和体征，形成一个有序且递进的导向过程。最后在章节结束时再次回顾该病例，对应病例将章节内容的病因、发病机制、对机体代谢和功能的影响以及防治要点等方面进行总结，将知识点串联起来，形成清晰的思路和知识应用网络，起到对知识的系统整理、综合应用的良好效果4。2.3学生主导的临床病例分享护理在职学历教育中，学员都具有一定临床工作经验。为了更好的复习巩固理论课内容，教学实践中尝试让学生课后自己主导去收集整理相关病例，并根据病理生理学理论作相应评述。课程开始前先统计每位学员的相关科室或专业，每章节结束后安排相关科室或专业学生去临床收集病例，并从病因、机制、临床表现、治疗等方面利用病理生理学所学理论进行解析，范围、深度及形式不限。同时要求以书面形式上交作业并计分，再从每章节病例分析中挑选出最佳，在课堂上与大家分享。这种学生主导的临床病例分析不仅起到了较好的复习巩固作用，同时也调动了学生的主动性和积极性。2.4多元化成绩评分方法单一的课程结业考试作为学生成绩的评判方法虽然简单易行，但不能体现学生平时上课的参与度。为了更好地提高学生的出勤率和课程内容的参与度，教学实践中在结业考试的基础上增加了出勤率和病例分享作业两项考核指标。结业考试权重为60%，出勤率为20%，病例分享为20%。加入出勤率和病例分享的多元化成绩评分方法，增加了学生的参与度，显著提高了教学效果。2.5多媒体技术的应用病理生理学的很多内容比较难以理解。同一病理生理过程不仅影响因素众多，而且不同类型、不同地方发生的变化不一，比如肾小管的分泌和重新收过程，这就对教师授课、学生理解带来了较大难度。教学实践中多尝试在课件中加入图片和动画，用更加直观的方式来展示和讲解病理生理过程，帮助学生理解和记忆。图片可用来形地象表现枯燥的理论，动