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中级微观经济学课程论文 关于农村医保的经济学分析 学院：经济管理学院 专业：金融1203班 姓名：宋国强 学号：311210080324 目录一、存在的问题.1.1“因病致贫、因病返贫”现象仍很普遍.21.2医疗费用高于农民收入增长幅度，农民无力承受.21.3药品供应保障体系有效性不足.22.医疗卫生资源城乡配置不合理.33.管理机构存在问题.53.1管理机构.53.2由于审计监督力量的薄弱.53.3基金运营.53.4缺乏透明度.54.1专门法律缺失.54.2缺少配套法律法规.5二、对改进我国农村医疗保险制度的建议.61.如何处理农村弱势群体的看病问题.62.改善医疗资源不均衡现状.63.加强管理制度.74.完善法律体系.7三、结论.7参考文献.7 关于农村医疗保险的经济学分析学院：经济管理学院 姓名:宋国强 学号：311210080324摘要： 我国是一个人口大国，也是一个农业大国，全国农村人口有接近七亿人之多，三农问题自古就是我国最重要的问题，处理好农民问题就成为我国的根本问题。农民在我国社会属于低收入的弱势群体，要想保证农民的生活幸福，需要社会的保障制度，其中农村医疗保险至关重要。本文就关于农村医疗保险制度，在前人研究的基础上，分析我国现有的农村医疗保险制度的不足之处，如：农民看病难、看病贵，医疗资源城乡配置不合理，资金及人员管理存在漏洞与不足，法律法规还不完善。在分析问题的基础上，然后用效用来分析低收入农民“因病返贫”的情况，从调节医疗资源、完善保险法律体系、明确筹资机制、加强监督监管等方面提出了观点和主张，希望借此推动我国农村医疗保险事业向前发展。关键词： 因病返贫；资源配置；完善法律体系；资金管理透明化正文： 一、存在的问题 1.1“因病致贫、因病返贫”现象仍很普遍 当前，“看病难，看病贵”现象已成为全社会普遍关注的问题。“看医生”成了一件挺让人头疼的事情，首先是去不去看病的问题，由于农民的基本医疗没有保障且农村经济水平较低，农民生病基本上是“小病躺，大病挺，挺到不行再往医院抬”，这种现象在贫困地区尤其普遍。其次是到哪里看的问题，社区医院还是大医院?二甲医院还是三甲医院，高昂的医药费通常使他们倾其所有，用尽多年来的所有积蓄，这是导致很多农民贫困的一个主要原因。 1.2医疗费用高于农民收入增长幅度，农民无力承受 近几年，医药市场一直处于混沌状态，医院和患者的矛盾也相当突出，一方面，医药不分、以药养医、医药价格一直高居不下，虽经多次下调，但医疗费用仍使很多农民患者望而却步;几年来医疗费用的快速上升高于同期农民人均收入增长的一倍以上，成为农民沉重的经济负担。农民得到的医疗服务水平远远低于城镇居民，但其经济风险却相当于城镇居民的17-30倍。农民住院一次，意味着承担20倍于未住院就医者的经济压力。在缺医少药的短缺时代过后，中国农民出现了新的“看病贵、住院贵”问题。70%的农民认为目前医疗费用增长过快，20%明确表示已看不起病。无钱看病买药、无钱住院治疗的病人增多。越来越多的农民无力承受日益增长医疗费用，成为当前农村医疗卫生保障的突出矛盾。 1.3药品供应保障体系有效性不足 中国是一个药品生产大国，成千上万种药品种均可在中国生产并且上市，因此药品供应保障本不应成问题。问题在于，一大批实力不强的企业混迹于医药生产和流通领域，而且有实力的企业在做大做强的道路上屡屡遭受非市场阻碍，其结果就是大量质量并不高但价格不菲的药品充斥于市场。中国药品生产、流通和消费的市场化是高度扭曲的，无法形成优胜劣汰的局而。更为重要的是，在占据着药品消费市场终端70%-80%份额的公立医院中，出现了“药价虚高”的情形，毫无疑问，这种荒谬的情形引发了药品消费者的愤怒。其实老百姓并不了解医药费用的高低究竟是否合理;但是，同一种药，明明相对便宜的药品唾手可得，可公立医院的药价却居高不下。这无疑给医疗保险改革带来隐形的阻力，更是使农村医疗保险雪上加霜。2.医疗卫生资源城乡配置不合理。首先，就卫生资源的数量而言，农村人口虽然占我国总人口的56%，但农村人口占有的卫生资源与其人口数不成比例见表。国家对城市的卫生费用投入明显高于农村地区。其次，就卫生资源的质量而言，农村医疗设施简陋、医护人员专业素质低、医疗卫生条件差且伪劣药品大量存在。在这样的医护条件下，农民小病选择自行解决，大病则会转向城镇中心医院就医，这样不仅增加了城市医疗资源的压力，也使得质量较高的医疗资源向城市聚集，导致农村地区的医疗水平进一步下降，从而形成恶性循环。农村地区全国农村占全国的比例医疗机构3908026937514.51%医疗人员1074900916905017.42%病床数846856403870720.97%每千人医务人员数1.224.0230.35%每千人床位数0.962.8333.92%人均卫生费用384.5854.640.79%3.管理机构存在问题3.1管理机构无编制，人员临时抽调，经费紧张，管理积极性受到严重影响。我们知道，新型农村合作医疗是一项民生工程，社会关注度高，管理机构职责重大，其工作性质:政策性极强，专业性要求很高，事务性非常突出。因此在人员配置上要求很高，既要懂政策，又要有医、药、财会、审计等方面的专业知识，还要做大量如审核、审查、监管、与定点医疗机构结算等事务性的工作。但现在由于属于临时机构，人员也属临时抽调，这显然不利于监督、管理工作的开展。加之经费紧张，管理人员的积极性势必会受到影响。 3.2由于审计监督力量的薄弱，致使资金监管存在许多漏洞。比如:有的医疗服务的提供者与基金的管理主体重合，它们之间的利益关系使其管理行为很容易出现偏差;有的地方基金管理体制存在缺陷，甚至有的地方不设立财政专户进行专门管理，不按照“收支两条线”的基木原则进行管理;有的地方不按要求进行审计，使资金的管理和使用处于暗箱之中。 3.3基金运营的保值增值问题。过分注重基金的安全性使得增值能力较弱。政府运营基金导致管理效率低下，缺乏透明度。 4.1专门法律缺失难以提供强有力的保障 当前，我国现有立法大多面向城镇居民，针对农村医疗保险的法律很少。我国立法机关制订的诸多法律法规中，没有一项是专门针对农村医疗保险关系的，这与农村医疗保险制度的重要地位不相称。涉及农村医疗保险相关法律法规在我国法律体系中的地位不高，没有专门规定农村医疗保险制度相关问题的基木法律，导致出现对农民的医疗保险权利保障力度不够的现象。目前，我国三大医疗保险各自为政，农民遇到问题不知该向谁求助的现象频出。2013年3月公布的国务院机构改革和职能转变方案指出，要对现存的医疗保险制度的职责进行整合。随后，国务院办公室发布了关于该方案任务如何分工的通知，在2013年6月底前完成对“三大医保”职责的整合。 4.2缺少配套法律法规导致商业保险在农村医疗保险中受限 2012年，卫生部等3部门印发了关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见，该意见认识到竞争机制对于“新农合”的重要作用，允许商业保险进入“新农合”，并对商业保险机构参与“新农合”规定了较高的门槛。但是相关法律对于商业保险进入“新农合”的保障不很完善，而且现实中还存在较大的道德风险，即患者或医生为私利而小病大治、开空头医药费、医院甚至利用“挂床”的方式套取医疗保险金等;这些因素导致了商业医疗保险的潜能未能完全开发。二、对改进我国农村医疗保险制度的建议 1.如何处理农村弱势群体的看病问题 不少农村人都喜欢把小病扛着，不去医院看，最后积成大病，然后就“因病返贫”了。积成大 病小病不看门诊在家养导致“因病返贫”医保资金的消费可以把农民的这一心理看成对去不去看门诊的效用对比，就是农民去门诊治疗小病和不去门诊节约治疗费的对比。得了小病去门诊要花费门诊费和治疗费用，记为X，看了门诊之后的小病积成大病的概率记为P,得了小病不去治疗，小病积成大病的概率为P，得了大病要花费的费用记为Y，则：当X+P*YP*Y时，得了小病看门诊的效用大于不看门诊的效用。当X+P*YP*Y时，得了小病看门诊的效用小于不看门诊的效用。但是在平时生活中，我们知道如果小病不治疗，那么小病积成大病的概率P是很大的，如果治疗好小病，那么得大病的概率P又是很小的，所以我们可以推测出得了小病看门诊的效用往往大于不看门诊的效用，但是为什么还有那么多人小病不去看呢？原因就在于医疗费用过高，农民的收入增长水平远远比不上药品的涨价幅度，因此，我建议未来的农村医保要加大对农民看小病的补贴幅度，补贴的幅度尽量能高出药费涨价所带来的损失，让农民支付的药费大大减少，但是绝对不能免费，因为免费会造成门诊“假患者”增加，导致医生工作量增加，使工作效果下降。对于药品价格虚高，我认为国家应加强对药品市场的监管，加大违规者的处罚力度，这样可以减少药品价格虚高的现象。2. 改善医疗资源不均衡现状 医疗作为一种公共物品，应当能使城市和农村公平地享有和使用相关资源。但是我国农村地区和城乡地区医疗设施和费用存在巨大差异，因此，国家应该增大对于卫生费用特别是农村地区卫生费用的投入，支持农村地区医疗机构的建设和医疗水平的改善，使农民尽快享受到更高层次的医疗服务，另外，还要加大财政对贫困农民去城市治疗“大病”的补贴，以保证社会保障体系。3. 加强管理制度 首先，建立一个能自负盈亏的专门的保险机构，容纳新合疗的人员，还要加强对医保基金的管理，加强审计、资金流向的登记、设立专门的部门管理资金，可以适当将闲余资金用来搞投资以增加收益，提高农民的利益，关于基金的管理，为避免出现暗箱操作，建议政府能将基金透明化，可减少资金不必要的损失，对于违规操作者，一经查实，坚决重罚，用法律法规限制其违规行为。4.完善法律体系一是建立与农村社保基金相关的监督法律。社会保障资金作为农民看病的根木保障，任何单位及个人不得私自挪用，做到专款专用。二是由国家统一制定农村合作医疗法，提出农村医保制度的具体落实方法。另外，应该认识到，除了提出基木的立法之外，强化执法力度才是实现农村医保法制建设的根木，否则有章不循、有法不依，将失去立法的真正意义。因此，只有加大法律的落实力度，才能让法律成为保证农民合法权益的有力武器。3、 结论现阶段，我国的农村医疗保险制度还不是很完善，在很多方面都存在或多或少的漏洞，药品价格存在虚高现象，导致大部分穷人看不起病，能看起病的“因病返贫”了，医疗的配置上农村与城市配置不合理，农村有超过一半的人口，却使用着四分之一的资源，管理机构还存在很多问题，人员配置不合理、资金管理不合理等等.法律方面也存在短板，不能及时地为政策提供强有力的保障，导致部分人民对农村医保缺乏信心。今后的工作重点应该放在切实为广大农民群众做好服务和完善医保体系上面，争取早日达到人人都不为看病发愁的境地。参考文献：【1】王雨田；城乡二元结构下我国农村医疗保险制度建设；北京；中央财经大学；2012【2】陈小军，李芳凡；从“新农合”到“农村医保”加“合作医疗”；南昌大学；廉政研究中心；2012【3】李巧隆；从新型合作医疗看农村医保制度的构建；宁夏回族自治区隆德县医疗保险事务管理中心；2011【4】王琍；建立中国特色农村医疗保险体制的对策研