胃癌病例ppt课件

胃癌病例分享,1,病史简介,男性，65岁。2015年6月因“反复上腹痛”行胃镜检查示：（胃体）印戒细胞癌，PET-CT示：胃体大弯侧壁均匀增厚，FDG轻度摄取，考虑胃癌，腹膜广泛种植转移，腹盆腔大量积液，左侧胸腔少量积液，两下肺及左上肺少许慢性炎症长海医院予SOX方案姑息化疗3周期,2,病史简介,9月出现右侧胸腔积液为新增，评价为进展9月28日在复旦大学附属中山医院行介入治疗，导管选择插入至胃十二指肠动脉，注入顺铂25mg、FUDR750mg，胃左动脉注入顺铂15mg、FUDR250mg，而后患者出现呕吐，渐加重,3,病史简介,CT：1.两侧胸腔积液；2.右肺炎症；3.胃癌化疗后改变；4.胃大弯壁增厚强化；5.横结肠前方腹腔内片絮状异常影，考虑大网膜转移；6.腹腔积液全消化道造影：1.胃潴留，胃粘膜、轮廓显示欠佳；2.空肠近段梗阻予禁食、胃肠减压、止痛、护胃、补液、输注白蛋白、输注去病毒血浆、卡文等最佳支持治疗,4,病史简介,恩度脂质体紫杉醇+表柔比星脂质体患者出现胸闷气喘，活动后明显，胸腔彩超：双侧胸腔积液，置入右侧胸腔引流管，反复胸水未找见肿瘤细胞，间断予右侧胸腔灌注香菇多糖4mg、干扰素-a-2b1000万u及顺铂60mg各一次，胸水控制欠佳,5,病史简介,11-13患者出现高热，最高达39度，查血培养:无菌生长；痰培养鉴定:大肠埃希氏菌3+，CT:两侧胸腔积液（右侧为著）；两肺炎症，两肺下叶部分不张、实变；横结肠前方腹腔内片絮状异常影，考虑大网膜转移；腹、盆腔积液，局部包裹；肺部感染明确，11-29行左侧胸腔置管放胸水治疗，予静脉镇痛、升级抗生素、中药灌肠等治疗后，体温、便秘及腹痛控制可,6,病史简介,12-01行恩度30mgcivd1-5+顺铂10mgd1-5+氟尿嘧啶0.25civd1-5全身化疗12-08予白蛋白结合型紫杉醇100mgd1+氟尿嘧啶0.25civd1-5全身化疗，化疗期间出现III骨髓抑制，予对症治疗后好转12-10予左侧胸腔注入榄香烯注射液控制胸水治疗,7,病史简介,12-11晚间出现高热、胸闷气急，血培养：革兰阳性厌氧球菌。胸部CT：1.两侧胸腔积液，局部包裹；2.两肺炎症、实变；与前片相比：两侧胸腔积液稍有减少，两肺受压程度较前稍减轻。考虑败血症、肺部感染及腹腔感染，予暂停化疗、加强止咳化痰、口服万古霉素及庆大霉素、静脉输注舒普深抗感染、伏立康唑抗真菌、输注白蛋白等治疗，体温正常，胸闷气急明显好转,8,病史简介,12-17予雷莫卢单抗500mg靶向治疗12-20再次发热，培养鉴定(20151217):嗜麦芽寡养单胞菌，2+，继而出现意识障碍，12月26日自动出院,9,胃癌的介入治疗,10,晚期胃癌化疗及靶向治疗,11,晚期胃癌化疗及靶向治疗,12,正在研究中的胃癌靶点与药物,WongH,YauT.TheOncologist2012;17:346-358.,13,晚期胃癌靶向治疗研究进展,,14,作用于VEGF/VEGFR通路靶点的药物,apatinib,15,AVAGAST研究：贝伐单抗,OhtsuA,etal.JClinOncol.2011;30:3968-3976.,主要研究终点：OS分层因素：地理区域氟尿嘧啶药物使用疾病状态,*若卡培他滨禁忌，可改用5-FU卡培他滨1000mg/m2bid,d1-14,q21d,使用至PD顺铂80mg/m2d1,顺铂最多使用6周贝伐单抗7.5mg/kgd1,使用至PD,全球多中心、随机、双盲、安慰剂对照III期研究,全新,16,AVAGAST：未达到主要研究终点OS,亚组分析(计划的):美洲欧洲亚洲获益PFS(6.7vs5.3mos;HR:0.80;95%CI:0.68-0.93;P=0.004)ORR(46.0%vs37.4%;P=0.03)贝伐单抗:有疗效,但地域之间有差异肿瘤活检?生物标志物?,国际,III期,进展期胃癌,一线(n=774)；顺铂-卡培他滨(orFU)+贝伐单抗or安慰剂,OhtsuA,etal.JClinOncol.2011;30:3968-3976.,17,REGARD/RAINBOW研究：Ramucirumab,REGARD研究1：多中心、随机、双盲、安慰剂对照III期研究,主要终点：OS次要终点：PFS，12周PFS率，ORR和安全性,RAINBOW研究2：全球、随机、双盲、III期研究,主要终点：OS,1.FuchsCS,etal.2013ASCOGIAbstractLBA5.2.WilkeH,etal.2014ASCO-GIAbstractLBA7.,18,REGARD：延长主要研究终点OS,FuchsCS,etal.2013ASCOGIAbstractLBA5.,19,RAINBOW：延长主要研究终点OS,WilkeH,etal.2014ASCO-GIAbstractLBA7.,晚期胃癌二线治疗，OS延长近2个月，达到主要研究终点RAM联合PTX组可以看到持续的生存获益Ramucirumab是一种对胃癌和胃食管结合部癌一线治疗失败后的有效新药,20,小结与展望,NCCN推荐曲妥珠单抗联合化疗用于Her-2阳性晚期胃癌患者推荐Ramucirumab为二线方案用于二线进展后胃癌,全新,21,晚期胃癌化疗及靶向治疗,化疗前,化疗后,22,恶性胸腔积液,23,24,25,晚期胃癌营养支持治疗,肠内营养静脉营养,26,晚期肿瘤合并发热的治疗,