医疗质控方案(第三版).doc

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芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆肅肂莈螅螄芈芄莁袇肁膀莀罿芆蒈莀虿聿莄葿螁芄芀蒈袃肇膆蒇肅袀薅蒆螅膅蒁蒅袇羈莇蒄羀膄芃蒄虿羇腿蒃螂膂蒈薂袄羅莄薁羆膀芀薀蚆羃芆蕿袈艿膂薈羁肁蒀薈蚀芇莆薇螃肀节薆袅芅膈蚅羇肈蒇蚄蚇袁莃蚃蝿肆荿蚂羁罿芅蚂蚁膅膁蚁螃羇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁螈蚈膁膇螇螀羄蒆螇羂膀蒂螆 岳阳市三医院医疗质控方案一、质控结构和程序（一）质控机构：医疗质控由三级质控组成：自控、科控和院控。（二）质控程序：自控：所有病历的诊断、治疗均应执行严格的自控，各类病历资料记录及操作程序均应按卫生部2010年版病历书写基本规范及院内制订的各项规定执行。科控：1、 各科室建立相应的质量控制小组，组长由科主任或科副主任担任。成员包括护士长、质控医生和质控护士。负责对科内的医疗质量实施实时监控。2、 操作方法：（1） 临床科室在实时监控的基础上，每份出院病历均应由质控医生、质控护士进行审阅，C、D型和死亡病历均应由质控组长即科主任和护士长审查。并应进行登记，送医务科临床办备案。（注意每份病历首页背面质控分级及签名务必填写清楚）。（2） 各科室（临床、医技）均应对本科室的病历质量进行月控分析、讲评。并将质量分析的结果整理成资料，科内登记和送医务科临床办督查。 院控：1、 环节质控：医务科临床办组织多名院和科质控员到各科室进行环节质控（质控实施细则见后），并详细记录病历存在的各种医疗质量记录问题并对照标准进行处罚。2、 终末质控：（1） 医务科临床办和院终末质控员抽查各临床科室及急诊科的归档病历（原则上为C、D型病历）进行审评。发现问题，记录病历缺陷并按质控标准评定病历等级，及时反馈总结评价。（2） 临床办不定期抽查的处方、各种申请单，按书写标准进行登记、讲评。（3） 督查各科室各种记录，特别是医生交接班记录本、危重疑难病历讨论登记本、死亡记录原始登记、各种大会诊原始登记、各辅诊科室的相关登记本。（4） 临床办将上述各项材料每月进行汇总上报质控科。二、质控人员工作职责（一）院级质控管理小组工作职责1、根据岳阳市三医院全面质量控制与持续改进实施方案要求,对医疗质控工作进行定期、不定期的监督检查；2、每月对医疗工作进行监督检查、将所检查各项质控指标做好登记，定期分析评价，形成汇报材料上交质控科；3、参与全院性的质控检查工作；4、根据工作需要提出全院医疗质量控制方案管理制度修改意见；5、向医院全面质量控制管理委员会汇报医疗质控工作运行情况及质控工作改进建议。（二）科级质控管理小组工作职责1、制定和修改本科室质量控制方案和考评制度，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控；2、及时请示汇报科室质控方面的重大问题；3、参与医院组织系统性的质控工作的督查、互查；4、接受质控工作反馈信息，提出整改意见，督促落实；5、对科室质控工作进行评价分析，形成汇报材料每月按时上报到医疗质控管理小组；6、建立质控差错登记制度，对自查存在的各种缺陷进行登记。7、加强对科室人员特别是新进人员全面质量管理教育，提高质控意识。8、向院级质控管理小组汇报科室质控工作运行情况及质控工作改进建议。（三）医务人员质控（自控）职责1、严格按照岳阳市三医院全面质量控制与持续改进实施方案和各项医疗法律、法规要求，认真履行岗位职责做好本职质控工作。2、在科室质控管理小组的指导下，积极开展自查自纠，及时发现问题，正确处理，完成各项质控工作目标。3、提高全面质控意识，整个工作过程实行全面质量管理和全程质量监控。4、接受质控工作反馈信息，及时改正存在的质控缺陷。三、质量控制标准（一）病历质量1、入院记录、首次病志的主诉，现病史中的病史发作时间应一致。2、凡是曾经住过本院的病人入院，应写再入院记录，且住院号要统一。3、接收记录要另立专页，转科记录可在病程记录内接着写，不立专页。4、经治医师书写的入院记录，必须有主治医师签名并修改。5、上级医师审查、修改补充病历，一律用红墨水，涂改超过5处应重抄。6、24小时内完成入院记录，当班医师完成首次病志，危重抢救、急诊手术的病志，必须本班完成。7、主管床位医师每月由本人至少书写入院记录8份，三年内医师的病历全部由本人书写。8、有下列情况之一，即为不合格病历：主诉与现病史脱节，诊断与治疗脱节，病危缺一日病志，缺手术记录、出院记录、死亡记录、病历资料不真实者。9、入院时间、治疗、抢救、死亡时间记录，医护应一致。10、鉴别诊断（C、D型病历）在首次病志中书写，应列出详细的诊断依据。11、病历分型在病历中有两处记录：（1）在首次病志中，(2)在质控单分型栏内.12、病历分型不得随意更改，降低标准。病历分型、质控单由经治医师书写，如入院时未能正确判断，按省厅病历书写要求可经主治医师或以上职称的人员按病历分型标准修改入院时不恰当的分型，并签名确认。13、新入院病历常规医嘱（护理常规和级别、三大常规、血糖、胸透、肝功能、50岁以上有心电图），A、B型本班内完成，C型1小时内开出医嘱。D型应立即开出医嘱,紧急情况下的口头医嘱必须补写书面医嘱,住院不足一天者病历,应在病志上记录无法完成原因.14、危重病历及时下病危，书写通知单，适时停病危，向家属说明病情和预后,病危通知书一式两份,一份送交家属,另一份归病历中保存.15、病重疑难病人，诊断治疗难度较大，先由科内会诊决定，特别病历应报告临床办组织全院相关科室专家及时会诊。16、首次病志由经治医师书写，无处方权的进修医师及实习医师书写的首次病志无效。17、A型病例三天一次病志，B、下病重的、C型病例二天一次病志，D型病例随时记录，每天最少一次病志，停病危后按A、B型病例病志要求，病情稳定的慢性病患者，至少三天一次病志。18、入院病例或术后病例三天内每日一次病志，实习医生不得连续书写三次病志。19、上级医师查房记录不能空洞无实质内容：记录科主任、副主任医师、科秘书、或责任医师查房意见，需记录对诊断、治疗、抢救方面的指导性意见，特殊治疗的反应，重要医嘱的更改及理由应在病志中说明。化验及特殊检查结果应进行分析，阳性检查结果应定期追踪复查并记录。20、所有新入院A、B病例三天内由科质控医师负责会同经治医师进行新病人讨论，C、D型危重病人的入院讨论应邀请本病室其他医师及科主任参加,并有病志明确记录上级医师对病人诊疗意见(包括手术安排).21、疑难病例：入院未确诊的病人要报告科主任，主任必须查房、指导。三日不能确诊的C型病例要有科内讨论并有完整的科室讨论记录，七日内不能确诊的病例应及时申请院内大会诊。22、危重抢救病例，经治医师应立即报告到本科室最高级医师，有准确的记录，科主任、副主任医师、主治医师应该到现场参加抢救。23、C、D型病例，科质控医师、副主任医师应于12小时内检查，并在12小时内记录病志一次，危重抢救病例科主任随叫随到并记录抢救治疗经过及指导性意见。24、危重病例进行必要的会诊，急会诊着应在30分钟内进行。25、危重病例抢救必须的特殊检查，经上级医师同意，由经治医师陪同检查的全过程，不能因强调特检而影响抢救和预后。26、三级查房要求:一级查房(经治)每天至少查二次,晨间查房上午8-10时,午间查房下午3-4时,必要时晚间查房晚8-9时,二级查房(主治),每天普查一组经治医师的病人,轮流查所辖各组。三级查房（正、副主任）每周一次，每次查一、二个病人，病例由主治医师提出，实习医师或经治医师报告病例提出问题，主治医师、副主任医师、科主任讲解指导并由经治医师记录。27、二、三级查房前下级医师必须做好充分准备，提供上级医师需要的有关资料。28、及时完善各种谈话记录，必要时（病人家属）签字。（1）入院谈话(包括初步诊断,进一步检查,诊疗计划,可能出现的并发症及预后等)。（2）术前谈话(包括术前诊断、手术名称，术中、术后可能出现的并发症等)。（3）特殊诊疗谈话（如胸穿、腰穿、骨穿、腹穿、CT、MRI、彩超等检查及输血、血制品、贵重药品使用等）。（4）危重病人病情出现变化时应及时谈话。（5）出院谈话务必详细、精确（包括出院诊断、出院医嘱、出院后注意事项、随访事项等）。29、病例阶段小结，A、B、C、D型每月一次。30、住院医师、进修医师、实习医师在轮换班时,一般病人住院七天以上要有交接班记录,危重病人及重大手术后病人任何时候,任何医师轮换班时均应书写交接班记录。31、死亡病例按“死亡病例”管理规定执行。32、输血需病人或家属签输血同意书，并详细记录输血病志。33、出院记录应详细写明入院后诊治经过，包括一些检查结果及具体用药情况、预后等，出院医嘱需注明治疗方案、药名及使用方法。34、已出院病人的病理回报结果，由经管医师将结果送至病案统计室并粘贴于病历之中。35、门诊处方应注明病人地址。36、规定做皮试的药品，门诊处方上需注明皮试观察时间及观察者姓名。37、门诊死亡病人的病历急诊科应保留。38、急诊留观病人必须有较完整的留观病历。39、认真执行省卫生厅医院各科手术分级及批准权限范围，特别强调一类手术，本院医师至少在台前指导，二类以上手术本院医师必须担任术者或第一助手切实保证手术安全和质量。40、术前病历完备（急诊手术可先完成首次病志）三类以上手术有术前讨论记录，完成术前各项检查、术前准备。手术病人必须严格按要求进行核对，填写“手术安全核查表”并归于病历中。41、手术按时按级进行，术中有困难及时向上级医师报告，或请专科医师共同完成手术。42、需要手术的病人一定要填写手术同意书，请家属签字，不得在病志中签字。43、二类手术填写术前讨论记录单，三类以上手术必须有术前讨论原始记录，原始记录用病历纸书写。44、术后医嘱和病志